供給側改革視角下我國農村醫療供給研究

李文澤

摘要：隨著農村居民對于醫療衛生的需求越來越大，低水平起點的醫療供給，即使逐年增加投入，也遠不能滿足其訴求。文章基于供給側改革視角對我國農村醫療的供給方面進行了分析研究，并提出自己觀點與相關對策建議，以期提高農村醫療的供給水平。

關鍵詞：農村醫療;供給：衛生費用

一、我國農村醫療衛生供給曲線與供給分析

隨著我國經濟總量的快速提升，政府也一直在加大對于農村衛生費用、基礎醫療設施投入，為了研究投入狀況，本文通過建立我國經濟總量和農村醫療供給之間的數學模型來分析。

（一）衛生費用供給曲線

取2018年中國衛生健康統計年鑒上從2005年至2017年農村人均衛生費用、城市人均衛生費用、總人均衛生費用（全國總衛生費用除以全國總人口）13年的三組數據，與2018中國統計年鑒國內生產總值指數2005年至2017年13年數據，利用EXCEL中制曲線圖功能中給出如下曲線公式，X代表國內生產總值指數（以1978年為基數100計算），Y代表人均衛生費用。

農村衛生費用Y1=1.091X-1151.2566

總人均衛生費用Y2=0.6129X-202.5408

城市衛生費用Y3=0.4959X-+459.3259

X前的斜率可以看出衛生費用的增長速度，從公式中可以看到農村人均衛生費用增長速度是1.091，城市人均衛生費用增長速度是0.4959，總人均衛生費用增長速度是0.6129。隨著經濟發展，我國國內生產總值逐年增加，衛生費用也在增加，其中農村人均衛生費用增加速度是最快的，同我國經濟增長是同步的，說明政府對我國農村醫療供給做了最大的努力，農村醫療費用增長速度已達到最大值。從曲線的截距上看，城市衛生費用曲線在最上方，農村衛生費用曲線在最下方，總人均衛生費用曲線在二者中間。我國新型農村合作醫療是從無到有，可以說是零起點，即使政府每年保持著與經濟增長同步的速度進行投入，也遠低于城市的醫療衛生費用的投入，因此不能滿足農村居民對于醫療衛生的越來越大的需求。因此，筆者認為，提高農村的衛生費用投入，不是一朝一夕的事，是一個漫長的過程，是一個持續投入的過程。

（二）醫療服務人員供給曲線

取2018年中國衛生健康統計年鑒上從2005年至2017年農村每千人醫療技術人員、城市每千人醫療技術人員，13年的兩組數據，與2018中國統計年鑒國內生產總值指數2005年至2017年13年數據，利用EXCEL中制曲線圖功能中給出如下曲線公式，X代表國內生產總值指數，Y代表每千人醫療技術人員數。

農村每千人醫療技術人員Y1=0.0013X+1.0899

城市每千人醫療技術人員Y2=0.0039X+1.6000

X前的斜率可以看出每千人醫療技術人員的增長速度，從公式中可以看到農村是0.0013，城市人均0.0039。隨著經濟發展，我國國內生產總值逐年增加，我國每千人醫療技術人員也在增加，但是增長速度緩慢，遠遠落后于衛生費用的增長速度，其中城市衛生技術人員增長速度要快于農村衛生人員的增加速度，并且是其3倍。這也驗證了，我國當前農村缺乏醫療技術人員的狀況。我國農村醫療服務人員整體素質偏低。鄉鎮衛生院和醫療機構的醫護人員大多數都是專科學歷，雖然他們有醫療服務經驗，但缺乏專業化的知識學習和專業化的技術培訓。同時，由于農村環境較差、待遇較低，一些專業醫學院畢業的高知醫療人員也并不愿到農村工作，就業傾向于城市而非農村，結果是農村醫療相對缺乏技術人員。這也就是我國農村醫療技術人員增長緩慢的原因。

（三）醫療服務設備供給曲線

取2018年中國衛生健康統計年鑒上從2005年至2017年農村每千人口床位數、城市每千人口床位數，13年的兩組數據，與2018中國統計年鑒國內生產總值指數2005年至2017年13年數據，利用EXCEL中制曲線圖功能中給出如下曲線公式，X代表國內生產總值指數，Y代表每千人口床位數。

城市每千人口床位數Y1=0.0036X+0.1246

農村每千人口床位數Y2=0.0021X-0.7923

X前的斜率可以看出每千人口床位數的增長速度，從公式中可以看到農村是0.0021，城市人均0.0036。隨著經濟發展，我國國內生產總值逐年增加，我國每千人看床位數也在增加，但是增長速度緩慢，遠遠落后于衛生費用的增長速度，其中城市每千人口床位數增長速度要快于農村的增加速度。原因是增長的衛生費用大部分是用于就醫的醫療費用支出。隨著經濟的發展，醫療費用不斷上漲是必然的結果，這里也不乏醫療機構追逐利益，變向提高參合農民就醫成本所致，每年衛生費用的投入是有限的，不斷上漲的就醫費用必然擠占農村醫療基礎設施的投入。尤其是農村，在每年衛生費用的投入尚不能滿足參合農民就醫費用時，也不能提高參合農民就醫費用報銷的比例時，對農村醫療基礎設施的投入就更顯得無能為力。

我國當前農村基礎醫療設施非常簡陋。在以往的農村醫療情況調查中，萬元以上的醫療設備太少，尤其是鄉鎮衛生院的萬元以上的醫療設備基本上是零，就更別提百萬元以上的醫療設備。因此，現在還無法做出醫療設備投入與國內生產總值指數之間的數學模型。所以農村醫療設備在一定程度上只能定性的描述。

二、提高農村醫療衛生供給水平對策

（一）打破城鄉二元結構體制的束縛從公平角度提高農村醫療衛生供給

我國在計劃經濟時期采取了優先發展城市的政策，以致缺乏對于農村的財政投入，甚至犧牲農村的利益來滿足城市的發展。在城鄉二元分割的體制下，農村醫療衛生服務缺乏政府強有力的財政政策支持，導致城鄉醫療供給水平差距極大。在新農合成立之前，我國農村居民是沒有社會醫療保障的，因此說，農村的醫療服務起點基本為零。農村醫療保障要想跟上城市醫療保障發展的腳步，就是要打破城市與農村之間的界限，即城市的優秀醫療資源與農村共享。即參合農民持證可以到城市醫療機構就醫，而不受地域的限制。鄉鎮醫療機構可以和隸屬市區醫院達成合作伙伴關系，專門為參合農民建立一個互聯掛號平臺，農村居民可通過掛號平臺在鄉鎮衛生機構或者市區醫院進行預約掛號一些專家門診。居民通過移動應用平臺，便可享受一站式就診服務，使患者就醫更加方便、快捷，以提高醫療服務效率，與醫療供給的公平性。

（二）增加農村衛生費用投入渠道從就醫費用角度提高農村醫療衛生供給

農村醫療與城市醫療還有一個最大的差別就是就醫后的報銷比例低，原因就是農村的衛生費用投入相對城市不足。為縮小這一差距，必須增加農村衛生費用投入渠道，來增加衛生費用的投入。只靠政府投入是無法快速達到的，因為參合農民沒有正式的工作單位為其上繳醫療費用，本身經濟能力較弱，政府可適時拓寬資金來源，比如在適當的時機通過立法對城鄉的高收入階層或者某些效益好的經濟組織開征社會保障專項稅，用以補充新型農村合作醫療制度基金;還可以開通捐贈渠道，使其制度化并形成持久穩定的籌資機制，通過各種媒體進行廣泛宣傳鼓勵各種形式的企業或個人對新農合的捐贈，并給予他們稅收優惠政策。再者，是把新農合醫療制度所籌集到的資金進行再投資。把所籌集到的資金交給專業機構進入資本市場進行操作，獲得收益來補充新農合醫療費用補償資金的不足。

（三）發展城市遠程醫療服務從醫療硬件角度提高農村醫療衛生供給

隨著互聯網的快速發展，絕大部分農村基本實現了互聯網的覆蓋，但是運用互聯網技術提高醫療服務質量和效率的方法還沒有在農村普及，沒有充分利用互聯網與醫療衛生的結合，導致農村醫療衛生供給效率低，不能及時為患者提供醫療服務。為解決這一問題，首先要建設醫療數據中心。為農村居民建立電子病歷和健康檔案，并結合其相關機構提供的信息，經過加工處理，重組為各類主題數據資源庫，這個平臺主要為農村居民、各醫療機構和衛生監管部門提供各種信息，實時為臨床醫務人員提供患者的信息和輔助的診療方案，以提高工作效率和醫療質量。其次建設遠程診療設備。遠程診療設備通過與數據中心進行數據傳輸，同時與醫療服務信息平臺達成互通，便可通過平臺傳送給醫療服務人員，以便及時對患者進行診療。這樣通過遠程診療，可以彌補農村醫療設備與技術人員的不足。

（四）加強農村醫療衛生隊伍建設從醫療軟件角度提高農村醫療衛生供給

農村地區的醫院吸引留住人才的能力有限，大部分人才傾向于留在工作環境 較好的縣直或者市區醫院，很少有人愿意到農村工作。而且，農村醫療衛生人員普遍學歷不高，大部分醫療服務人員是專科學歷甚至沒有正規學歷，并且農村基礎醫療設施落后，專業人員培訓不足，導致農村整體醫療服務水平偏低，在看不到有發展前景的時候，這些鄉鎮衛生院對醫療技術人員沒有任何吸引力。要想吸引醫學院校高起點畢業生到基層醫療衛生服務機構工作，提高農村醫療隊伍的醫療水平，就必須建立一套完善的資金保障和人才激勵制度，并制定一些優惠政策， 在編制、待遇方面給予農村醫療衛生機構更多的福利。

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（作者單位：沈陽師范大學國際商學院）