保全陰道黏膜的陰道緊縮術治療陰道松弛的臨床效果

梅小霞 劉文飛 云子軒 楊思奮

[摘要]目的 探討保全陰道黏膜的陰道緊縮術治療陰道松弛的臨床效果。方法 選取2017年7月～2019年7月我院收治的60例陰道松弛患者進行回顧性研究，按照手術方法的不同將患者分為兩組，每組各30例。對照組患者實施傳統陰道緊縮術治療，觀察組患者實施保全陰道黏膜的陰道緊縮術治療。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥總發生率、陰道松弛程度、性功能評分、生活質量評分。結果 兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率為0.00%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的陰道松弛程度均優于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的陰道松弛程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的性功能評分、生活質量評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的性功能評分、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 保全陰道黏膜的陰道緊縮術可減輕陰道松弛患者的手術創傷，減少術后并發癥，可更好地改善陰道松弛情況，有利于改善性功能，提高生活質量。

[關鍵詞]陰道緊縮術;保全陰道黏膜;陰道松弛;性功能

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0097-04

Clinical effect of vagina tightening to preserve vaginal mucosa in the treatment of vaginal relaxation

MEI Xiao-xia? ?LIU Wen-fei? ?YUN Zi-xuan? ?YANG Si-fen

Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Dongguan Kanghua Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523080， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of vagina tightening to preserve vaginal mucosa in the treatment of vaginal relaxation. Methods From July 2017 to July 2019， 60 cases of vaginal relaxation treated in our hospital were selected for retrospective study， they were divided into two groups according to the surgical methods， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional vaginal tightening， and the observation group was treated with vaginal tightening to preserve the vaginal mucosa. The operation time， intraoperative bleeding， total incidence of postoperative complications， vaginal relaxation， sexual function score and quality of life score were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 0.00%， which was lower than 13.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the relaxation degree of vagina in the two groups was better than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the relaxation degree of vagina in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of sexual function and quality of life in the two groups were higher than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）， the scores of sexual function and quality of life in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The vagina tightening to preserve the vagina mucosa can reduce the surgical trauma of the patients with vagina relaxation， reduce the postoperative complications， improve the vagina relaxation， improve the sexual function， and improve the quality of life.

[Key words] Vaginal tightening; Preservation of vaginal mucosa; Vaginal relaxation; Sexual function

陰道松弛屬于常見的婦科疾病，主要是指女性患者的陰道內肌力受損，導致患者的陰道緊致度減弱，會影響到患者的性生活，給其身心健康帶來沉重的陰影[1]。陰道緊縮術是臨床治療陰道松弛的主要手段，可通過手術操作，在一定程度上恢復患者的陰道緊致度[2-3]。以往的陰道緊縮術對陰道黏膜下間隙進行分離，未能保全陰道黏膜，導致患者術后恢復效果欠佳，性功能改善效果不理想[4]，而近年來，保全陰道黏膜的陰道緊縮術逐漸應用于陰道松弛的治療中。本研究選取我院收治的60例陰道松弛患者進行回顧性研究，旨在探討保全陰道黏膜的陰道緊縮術治療陰道松弛的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年7月我院收治的60例陰道松弛患者進行回顧性研究，按照手術方法的不同將患者分為兩組，每組各30例。對照組患者年齡21～45歲，平均（33.05±8.49）歲;陰道松弛程度：輕度松弛3例，中度松弛20例，重度松弛7例。觀察組患者年齡20～47歲，平均（33.46±8.32）歲;陰道松弛程度：輕度松弛2例，中度松弛19例，重度松弛9例。兩組患者的年齡、陰道松弛程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①經婦科檢查，證實為陰道松弛的患者;②具備陰道緊縮術指征的患者;③術前簽署手術知情同意書的患者;④臨床資料保存完整的患者。排除標準：①存在認知障礙或意識障礙的患者;②合并嚴重感染、糖尿病、血液系統疾病的患者;③術后隨訪中斷、失訪、脫落研究的患者。

1.2方法

兩組患者均采取膀胱截石位，采用50～60 ml的0.5%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，生產批號：2017-04-13，含1∶10萬腎上腺素）進行局部浸潤麻醉。

觀察組患者實施保全陰道黏膜的陰道緊縮術治療，于陰道外口后壁黏膜與皮膚交界處作切口，鈍性分離陰道黏膜下間隙，電凝止血，采用4號線從內向外對提肛肌進行縫合，縫合至陰道口僅可容納2指。

對照組患者實施傳統陰道緊縮術治療，于陰道外口后壁黏膜與皮膚交界處作切口，鈍性分離陰道黏膜下間隙，將陰道黏膜剝離，電凝止血，采用2-0縫線對陰道黏膜及肌層進行縫合，縫合成褶皺狀，陰道口僅可容納2指。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術情況、術后并發癥總發生率、陰道松弛程度、性功能評分及生活質量評分。

①手術情況：包括手術時間、術中出血量;②術后并發癥發生率：包括陰道血腫、陰道狹窄、腸瘺;③陰道松弛程度：可分為正常（陰道口可并列容納2橫指，性生活感覺無異常）、輕度松弛（陰道口可并列容納2～3橫指，性生活感覺差）、中度松弛（陰道口可并列容納3～4橫指，性生活感覺差，出現性交疼痛，內褲上有淡黃色斑點）、重度松弛（陰道口至少可并列容納4橫指，出現陰道外翻、脫垂等情況，無法進行性生活）[5];④性功能評分：評估采用國際女性性功能評估量表，包括性欲、性高潮、性行為異常癥狀、性心理，總分為0～100分，得分與患者的性功能成正比，即得分越高越好;⑤生活質量評分：采用世界衛生組織生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF）評估，總分0～100分，得分與生活質量成正比，即得分越高越好[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量的比較

兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組未發生任何并發癥，術后并發癥總發生率為0.00%（0/30）;對照組發生陰道血腫2例，陰道狹窄1例，腸瘺1例，術后并發癥總發生率為13.33%（4/30）。觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.286，P=0.038）。

2.3兩組患者治療前后陰道松弛程度的比較

治療前，兩組患者陰道松弛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的陰道松弛程度均優于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的陰道松弛程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者治療前后性功能評分的比較

治療前，兩組患者的性功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的性功能評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的性功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組患者治療前后生活質量評分的比較

治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的生活質量評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

陰道松弛是一種常見的婦科疾病，主要是指女性陰道海綿體肌、肛提肌以及肛門括約肌發生肌力受損情況，導致陰道松弛，往往會導致患者性功能變差，影響到患者的性生活和諧程度和家庭穩定，易導致患者出現負性心理情緒和生活質量下降等情況[7-9]，故臨床上需對陰道松弛實施積極治療。

陰道緊縮術是臨床治療陰道松弛的主要手段，陰道緊縮術是在張力性尿失禁、子宮脫垂等手術基礎上進行優化得到的一種術式，主要是通過對陰道壁進行縫合，促使陰道口縮小，從而改善陰道功能，減輕陰道松弛對患者性生活的影響[10-11]。以往，臨床上對陰道松弛患者實施的陰道緊縮術需在術中切除、剝離陰道黏膜，再對陰道黏膜進行縫合，形成陰道口，可在一定程度上恢復陰道口緊致，但術中切除陰道黏膜會導致患者陰道內出現瘢痕，影響到陰道組織，還可能會影響到患者術后局部感覺的恢復[12]。近年來，臨床上提出對陰道松弛患者實施保全陰道黏膜的陰道緊縮術，主要是在既往陰道緊縮術基礎上進行改進得到的術式，該術式主張在術中不對陰道黏膜進行剝離，盡可能完整保留陰道黏膜，一方面，可減輕手術創傷，避免術后陰道內遺留瘢痕;另一方面，可使多余的陰道黏膜在術后形成褶皺，增加陰道摩擦面積，提高患者術后性生活質量[13-15]。

本研究結果顯示，兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥總發生率為0.00%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對陰道松弛患者實施保全陰道黏膜的陰道緊縮術可切實減輕手術創傷，降低術后并發癥風險。本研究結果顯示，治療后，兩組患者的陰道松弛程度均優于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的陰道松弛程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示保全陰道黏膜的陰道緊縮術可更好地改善患者陰道松弛情況。本研究結果還顯示，治療后，兩組患者的性功能評分、生活質量評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的性功能評分、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這主要是因為保全陰道黏膜的陰道緊縮術有效提高了患者陰道緊致度，有利于改善其性功能，減輕性功能不良對其生活質量的影響。

綜上所述，保全陰道黏膜的陰道緊縮術可減輕陰道松弛患者的手術創傷，避免陰道內遺留瘢痕，減少術后并發癥，可更好地改善陰道松弛情況，有利于改善性功能，提高生活質量。

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（收稿日期：2019-11-25? 本文編輯：孟慶卿）

[基金項目]廣東省東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目