教育聯合膳食指導對單胎初產婦母嬰結局的影響

庾靜云 朱鳳明 梁煜 袁晃堆 曾思良 姜碧

[摘要]目的 探討妊娠期營養健康教育聯合膳食指導對單胎初產婦母嬰結局的影響。方法 選取2018年8月～2019年7月在我院進行產檢和分娩的90例單胎初產孕婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組各45例。對照組孕前進行常規的營養指導，觀察組采取營養健康教育聯合膳食指導，比較兩組孕期體重增長情況、分娩方式、妊娠并發癥及新生兒情況。結果 兩組分娩時體重指數（BMI）高于孕前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組妊娠并發癥總發生率（13.3%）和剖宮產率（11.1%）均低于對照組（22.2%、51.1%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組低體重兒的發生率（15.6%）與對照組（20.0%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組早產兒發生率（8.9%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 孕期開展營養健康教育及膳食指導對單胎初產婦體重控制及改善母嬰結局具有良好影響，可有效預防不良妊娠結局的發生。

[關鍵詞]妊娠;營養健康教育;膳食營養;母嬰結局

[中圖分類號] R153.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0133-03

Effect of nutrition and health education combined with dietary guidance on maternal and infant outcomes in single neonates during pregnancy

YU Jing-yun? ?ZHU Feng-ming? ?LIANG Yu? ?YUAN Huang-dui? ?ZENG Si-liang? ?JIANG Bi

Department of Childcare， Dongguan Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nutrition and health education combined with dietary guidance on the outcome of single birth primipara. Methods From August 2018 to July 2019， 90 cases of single birth pregnant women in our hospital were selected as the study objects， and divided into control group and observation group according to random number table method， 45 cases in each group. The control group received routine nutritional guidance before pregnancy， and the observation group received nutritional health education combined with dietary guidance. The weight growth， delivery mode， pregnancy complications and newborn conditions of the two groups were compared. Results The body mass index （BMI） of pregnant women in the two groups was higher than that before pregnancy， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pregnancy complications （13.3%） and cesarean section rate （11.1%） in the observation group were lower than those in the control group （22.2%， 51.1%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of low-weight infants in the observation group （15.6%） compared with the control group （20.0%） （P>0.05）; the incidence of preterm infants in the observation group （8.9%） was lower than that in the control group （20.0 %）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carrying out nutrition and health education and dietary guidance during pregnancy has a good effect on weight control of single parturient women and improves maternal and infant outcomes， effectively preventing adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnancy; Nutrition and health education; Dietary nutrition; Maternal infant outcome

隨著經濟的發展及健康理念改變，人們對孕期的健康保健知識更加注重，由于部分孕婦對妊娠期健康保健認知水平較低，特別是初產婦對妊娠營養等存在較多錯誤認識。妊娠期若缺乏運動、盲目攝入營養會嚴重影響胎兒正常發育，導致妊娠不良結局。孕期營養狀況與孕婦妊娠結局及新生兒狀況具有明顯相關性。妊娠期營養不良會導致胎兒出生體重異常及發育缺陷等，而營養過盛則會導致巨大兒[1-2]。妊娠期開展營養教育及膳食指導對控制孕婦飲食、減少不良妊娠結局有重要意義。本研究選取我院進行產檢和分娩的90例單胎初產孕婦為研究對象，比較分析妊娠期營養健康教育聯合膳食指導對單胎初產婦母嬰結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年7月在我院進行產檢和分娩的90例單胎初產孕婦為研究對象。納入標準：①孕齡≥13周，②初產;③無高血壓指征，明確為宮內妊娠，單胎;④在本院孕期檢查低危初產婦;⑤18≤年齡≤40歲;⑥產婦自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有流產史孕婦;②合并嚴重肝腎功能障礙孕婦;③伴嚴重精神障礙無法開展交流孕婦;④對飲食有特殊要求孕婦;⑤有妊娠并發癥;⑥有傳染病史。

采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組各45例。觀察組中，年齡25～30歲，平均（26.9±4.1）歲;孕前體重44～56 kg，平均（50.22±6.28）kg;分娩孕齡37～42周，平均（38.76±1.59）周;學歷：大專及以下39例，本科及以上6例。對照組中，年齡25～30歲，平均（26.9±4.0）歲;孕前體重44～56 kg，平均（50.51±7.46）kg;分娩孕齡37～42周，平均（38.60±2.51）周;學歷：大專及以下39例，本科及以上6例。兩組的年齡、孕前體重、分娩孕齡和文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組孕前進行常規的營養知識宣教，內容包括妊娠相關基礎實知識、胎教知識、孕期膳食搭配等。

觀察組采取妊娠期營養健康教育聯合膳食指導，具體措施如下。①健康狀況調查：實施干預前調查孕婦的體重指數、年齡、日常活動量情況，結合不同孕齡胎兒營養需求開展個性化營養教育及膳食指導。②營養教育：建立醫院孕婦學校公眾號，定期推送飲食和體重管理知識，收集聽課孕婦提出相關營養問題。分類整理后每周固定時間答疑。制定健康教育小手冊，將手冊分發孕婦，孕婦按照手冊內容建立良好生活習慣，飲食采取少吃多餐模式，餐后30 min～1 h開展慢走等活動[3-4]。重點介紹不良飲食習慣對妊娠并發癥影響及母嬰結局影響。定期組織開展健康教育宣教活動，可邀請相關專家開展講座，通過不同的方式不斷提高孕婦對營養知識了解程度。③膳食指導：了解產婦家庭經濟狀況、是否為獨生子女，長輩對于本次妊娠的重視程度，是否為珍貴兒，產婦飲食習慣，生活規律及運動狀況，后開展膳食指導。根據孕婦體重指數（BMI）計算不同妊娠周期體重情況。如BMI≤18.5 kg/m2孕期體重增長為12.5～18 kg，在孕中期每周體重增加500 g;BMI為>18.5～24.9 kg/m2孕婦在孕期體重增加11.5～16 kg，孕中后期每周增加400 g，BMI在25～29.9 kg/m2孕婦孕期體重增加7～11.5 kg，孕中期每周增加300 g。在孕期階段開展體重管理知識指導，使用相關制定飲食指導，產檢時要開展一對一咨詢和指導，包括檢測和指導飲食和運動而控制體重增長[5]。每次根據產檢結果及時調整飲食計劃，給予孕婦相關飲食指導手冊，明確說明相關食物所含的熱量及每日應該攝入量信息，協助孕婦建立合理膳食計劃。

1.3觀察指標

記錄兩組孕期體重增長情況、分娩方式，并對兩組妊娠并發癥發生情況（妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病、產后出血）和分娩方式進行比較。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕前及分娩時BMI水平的比較

兩組孕前BMI水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組分娩時BMI高于孕前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組分娩時BMI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組妊娠并發癥總發生率及剖宮產率的比較

觀察組妊娠并發癥總發生率和剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組新生兒情況的比較

觀察組低體重兒的發生率（15.6%）與對照組（20.0%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組早產兒發生率（8.9%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

孕期體重管理是孕期保健的重要內容，目前我國孕產婦孕期營養過剩、胎兒高血糖暴露對其健康的影響受到進一步關注，孕期體重管理也受到更多重視。孕期體重增長是影響母嬰的關鍵因素，但對于孕期體重相同而身高不同的孕婦，即使孕期體重增長相同，母嬰結局仍存在差異[6-9]。本研究利用BMI這一參數消除身高差異對體重的影響，干預前兩組BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

孕期營養是否合理直接影響母嬰安全，因此需要加強孕期營養干預。提供孕期孕婦的營養知識水平是改善孕婦膳食營養狀況的重要手段[10-11]，根據健康教育的KAP理論模式可知，態度源于知識，知識和態度進一步促進行為的改善，三者之間關系密切。相關研究顯示[12-14]，足夠的膳食營養知識及對信息的充分理解有助于孕婦體重保持在正常范圍內。本次觀察組通過孕期開展營養健康教育，普及相關知識以提高產婦對營養學的認識，規范日常營養攝入。經干預后觀察組和對照組分娩時BMI雖然均高于孕前，但觀察組分娩時BMI低于對照組（P<0.05），提示在體重控制觀察組優于對照組（P<0.05），提示孕期營養健康教育作用良好，顯著提升產婦體重的控制力。孕期體重增加過快是影響胎兒發育及母嬰健康的重要指標，孕期體重增長過快可能出現巨大兒率、剖宮產率、以及新生兒窒息發生，開展營養健康教育和進行膳食指導可有效控制孕婦的BMI，預防妊娠并發癥、新生兒不良情況[15-17]。本研究觀察組妊娠并發癥總發生率和剖宮產率均低于對照組（P<0.05），提示開展營養健康教育和膳食指導更有利于妊娠并發癥防控，有利于提高自然分娩率，避免實施剖宮產術。孕期膳食營養不符合個體需求可能會引起體重增長過快，易導致妊娠期合并高血壓及妊娠期糖尿病發生，而妊娠合并高血壓或妊娠期糖尿病等因素是導致早產直接原因[18]。相關研究表明[19-20]，孕期合理的營養膳食指導，適當補充孕婦及胎兒所需的營養和微量元素能有效提高孕期營養狀況，改善母嬰結局。本研究結果與上述研究一致，觀察組低體重兒發生率略低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組早產兒發生率低于對照組（P<0.05），提示孕期開展營養指導及膳食干預有效改善胎兒的營養狀況，降低了不良妊娠結局的風險。

綜上所述，孕期開展營養健康教育及膳食指導對單胎初產婦體重控制及改善母嬰結局具有良好影響，有效預防不良妊娠結局的發生。

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（收稿日期：2019-11-29? 本文編輯：崔建中）

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