病區(qū)文體功能訓(xùn)練對工傷康復(fù)患者心理狀況的影響

李熠 徐艷華 郭淑貞 劉冬香

[摘要]目的 探討病區(qū)文體功能訓(xùn)練對工傷康復(fù)患者心理狀況的影響。方法 選取2018年1月～2019年3月我院收治的76例工傷康復(fù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=38）與對照組（n=38）。實(shí)驗(yàn)組在采取常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)的前提下，增加科室開展病區(qū)文體功能訓(xùn)練方法，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療。比較兩組治療后90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、生存質(zhì)量量表（QOL）評分。結(jié)果 兩組干預(yù)后SCL-90、SAS、SDS、HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，QOL評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCL-90、SAS、SDS、 HAMD、HAMA、評分均低于對照組，QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 病區(qū)文體功能訓(xùn)練對于工傷患者的幫助顯著，有效促進(jìn)工傷患者康復(fù)，同時(shí)也改善患者的心理健康狀態(tài)，以及工傷患者回歸社會的整體能力，對其預(yù)后有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞]文體活動;工傷患者;康復(fù);心理干預(yù)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0213-03

Influence of training on functional styles in the ward on mental status of patients with industrial injury rehabilitation

LI Yi? ?XU Yan-hua? ?GUO Shu-zhen? ?LIU Dong-xiang

Department of Inpatient， Dongguan Rehabilitation Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523119， China

[Abstract] Objective To explore the influence of training on functional styles in the ward on mental status of patients with industrial injury rehabilitation. Methods A total of 76 cases of industrial injury rehabilitation patients admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as the research objects. According to the random grouping method， they were divided into experimental group （n=38） and control group （n=38）. Under the premise of taking routine rehabilitation treatment， the patients in the experimental group were added to the department to carry out the training method of ward style and function， while the patients in the control group were given routine rehabilitation. The scores of symptom checklist 90 （SCL-90）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and? quality of life questionnaire （QOL） were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of SCL-90， SAS， SDS， HAMD and HAMA in the two groups were lower than those before intervention， and QOL was higher than that before intervention， with statistical differences （P<0.05）. After intervention， the scores of SCL-90， SAS， SDS， HAMD， HAMA and QOL in the experimental group were lower than those in the control group， and? QOL was? higher than that in the control group， with statistical differences? （P<0.05）. Conclusion The training of recreational and sports function in the ward can help the injured patients significantly， promote the rehabilitation of the injured patients effectively， improve the mental health of the injured patients， and improve the overall ability of the injured patients to return to society， which has important practical significance for their prognosis.

[Key words] Sports activities; Work-related injuries; Rehabilitation; Psychological intervention

隨著社會的發(fā)展，工傷患者這個(gè)群體也在不斷增加，約有79%的工傷患者可出現(xiàn)中度以上焦慮/抑郁不同程度的心理問題，心理素質(zhì)較差[1-2]，對其心理、社會參與及個(gè)人能力方面造成影響。為幫助工傷患者提高工傷后的生活質(zhì)量和身體健康，更好適應(yīng)傷殘后的生活狀態(tài)，不斷提高工傷患者的康復(fù)效果。通過了解患者心理狀態(tài)，探討研究病區(qū)內(nèi)介入文體功能訓(xùn)練，制定個(gè)體化護(hù)理對策，對工傷康復(fù)患者心理狀況的康復(fù)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治的76例工傷康復(fù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=38）與對照組（n=38）。實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女8例;年齡18～65歲，平均（42.2±2.1）歲。對照組中，男26例，女12例;年齡18～65歲，平均（40.2±2.1）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲;初中文化以上;工傷患者;有康復(fù)價(jià)值和需求患者;連續(xù)在我院住院3個(gè)月以上患者。測量90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）總分>160分，或任1因子得分>2分患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作者（指不配合病區(qū)文體功能訓(xùn)練活動患者）;未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，無法判斷療效或資料不全者;精神病患者。

1.2方法

兩組急性治療原則和基礎(chǔ)治療原則均相同。藥物基礎(chǔ)治療：如有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)病，統(tǒng)一按照相關(guān)疾病臨床防治指南治療。

1.2.1對照組? 由治療師進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。統(tǒng)一相應(yīng)運(yùn)動治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、中醫(yī)、理療、心理等康復(fù)治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組? 在治療師常規(guī)康復(fù)治療的基本上，骨創(chuàng)傷康復(fù)區(qū)建設(shè)病友活動室，有球類、棋類、手工藝類、美術(shù)類、文娛類等病區(qū)文體功能訓(xùn)練。病區(qū)文體功能訓(xùn)練工作專項(xiàng)管理，專人負(fù)責(zé)，每天10～12時(shí)、15～21時(shí)根據(jù)患者個(gè)體需求提供相應(yīng)活動項(xiàng)目。入院后根據(jù)患者的基本情況、基礎(chǔ)疾病、康復(fù)評定結(jié)果，選定可開展的病區(qū)文體功能訓(xùn)練，每日在可開展的項(xiàng)目內(nèi)，根據(jù)個(gè)體喜歡好，選擇相應(yīng)可行病區(qū)文體功能訓(xùn)練。為最大限度的減少誤差，每日對參與病區(qū)文體功能訓(xùn)練患者進(jìn)行評估登記和情況交接，并隨時(shí)進(jìn)行動態(tài)改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)組工傷患者參與病區(qū)文體功能訓(xùn)練每周4 d以上。每周定期組織1次小組活動，如成語接龍、健康講座、擊鼓傳球、真心話大冒險(xiǎn)你畫我猜、心靈手巧大比拼、書法比賽等形式多樣、內(nèi)容豐富集體病區(qū)文體功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組入院時(shí)完善入院評估表，入院初期評定（第1～2天）、中期評定（第40～45天）、末期評定（第90天），分別測量SCL-90、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、生存質(zhì)量量表（QOL）。

1.3.1 SCL-90? 于1975年編制，作者是德若伽提斯（Derogatis）。該量表有90個(gè)項(xiàng)目，具有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，涉及意識、思維、感覺、情感、行為、飲食睡眠、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等，并通過10個(gè)因子反映10個(gè)方面的心理癥狀情況[3-4]。如果有任一因子分>2分、陽性項(xiàng)目超過43項(xiàng)、總分>160分均可考慮篩選陽性，需進(jìn)一步檢查。篩查陽性標(biāo)準(zhǔn)：任一因子分>2分;陽性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng);總分≥160分。精神病性癥狀和行為表現(xiàn)越多SCL-90得分越高;表現(xiàn)越少SCL-90得分越低。

1.3.2 SAS? 于1971年編制，作者是Zung，自評量表適用于有焦慮癥狀的成年人，分為4級評分和20個(gè)項(xiàng)目[7-8]。SAS標(biāo)準(zhǔn)差分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。分值越高抑焦慮況越明顯，分值越低狀態(tài)越好。

1.3.3 SDS? 原型是Zung抑郁量表（1965），自評量表適用于有抑郁癥狀的成年人，分為4級評分和20個(gè)項(xiàng)目[5-6]。指標(biāo)為總分，粗分是將20個(gè)項(xiàng)目各個(gè)得分相加。標(biāo)準(zhǔn)分是粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。總粗分正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，分值越高抑郁情況越明顯，分值越低狀態(tài)越好。

1.3.4 HAMD? 于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最普遍的量表，其作者是Hamilton。本量表分為17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本[13-14]。分值越高抑郁情況越明顯，分值越低狀態(tài)越好。

1.3.5 HAMA? 于1959年編制，其作者是Hamilton。《CCMD-3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷焦慮癥的重要工具，臨床也常用于診斷焦慮癥及程度劃分的依據(jù)[11-12]。共包括14個(gè)項(xiàng)目，分值越高抑焦慮況越明顯，分值越低狀態(tài)越好。

1.3.6世界衛(wèi)生組織（WHOQOL-100和WHOQOL-BREF? 用于測量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際性量表[9-10]，由世界衛(wèi)生組織研制而成。分值越高生存質(zhì)量越好，分值越低生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SCL-90、SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組SCL-90、SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SCL-90、SAS、SDS評分低于干預(yù)前;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCL-90、SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分的比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后HAMD、HAMA評分低于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后 HAMD、HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后QOL評分的比較

干預(yù)前，兩組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后QOL評分高于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

文體功能訓(xùn)練以喜聞樂見、生動活潑的形式來體現(xiàn)，深入人心。模擬社會環(huán)境，促進(jìn)溝通交流，使患者的康復(fù)融入到實(shí)際生活中，做到治療和生活無縫對接。豐富多彩的文體功能訓(xùn)練不僅可活躍患者的康復(fù)治療業(yè)余生活，提高患者身體協(xié)調(diào)性和靈活性[15]，減輕疾病對自身的壓力，增強(qiáng)對康復(fù)治療的信心和生活積極性，為患者強(qiáng)身健體和思想情感交流架起溝通的橋梁，營造積極向上、健康文明、努力康復(fù)的良好氛圍。為推動醫(yī)患關(guān)系和諧建設(shè)發(fā)展，提供了強(qiáng)大的思想保證、精神動力和智力支持。

本研究對兩組都介入常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組則在采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)前提下，增加病區(qū)文體功能訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組心理健康狀態(tài)恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），同時(shí)還有效促進(jìn)患者回歸社會的整體能力，達(dá)到良好的康復(fù)效果。

綜上所述，病區(qū)文體功能訓(xùn)練對工傷康復(fù)患者的心理引導(dǎo)起到積極作用，具有顯著治療效果，最終形成有可操作的病區(qū)文體功能訓(xùn)練方案。有效促進(jìn)工傷患者康復(fù)，對康復(fù)期工傷患者預(yù)后有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2019-07-01? 本文編輯：崔建中）

[基金項(xiàng)目]廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目（20185071501031586）

[作者簡介]李熠（1980-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：康復(fù)護(hù)理、外科護(hù)理，護(hù)理管理