疼痛控制護理對膝關節骨折術后負面情緒及鍛煉依從性的影響

徐鳳燕 劉思 劉葵

[摘要]目的 探討疼痛控制護理對膝關節骨折術后負面情緒及鍛煉依從性的影響。方法 回顧性分析2017年3月～2018年11月我院收治的60例膝關節骨折患者的臨床資料，按照不同的護理方法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組采用常規護理方法，觀察組采用疼痛控制護理方法。比較兩組的心理狀態、鍛煉總依從性、疼痛程度及護理總滿意度。結果 干預后，觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組鍛煉總依從性及護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 將疼痛控制護理應用于膝關節骨折患者中，能有效緩解其負面心理，提高鍛煉依從性。

[關鍵詞]膝關節骨折;疼痛控制護理;負面情緒;鍛煉依從性;護理滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0219-04

Effect of pain control nursing on negative emotion and exercise compliance after knee fracture surgery

XU Feng-yan? ?LIU Si? ?LIU Kui

The First Department of Orthopedics， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pain control nursing on negative emotions and exercise compliance after knee fracture surgery. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with knee joint fracture admitted to our hospital from March 2017 to November 2018 was made， according to different nursing methods， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group adopted routine nursing methods， the observation group received pain control nursing methods. The mental state， total exercise compliance， pain and total satisfaction of nursing of the two groups were compared. Results After intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， visual analogue scale （VAS） scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）; after the intervention， total exercise compliance and total satisfaction of nursing of the observation group were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of pain control nursing in patients with knee fracture can effectively alleviate their negative psychology and improve their exercise compliance.

[Key words] Knee joint fracture; Pain control nursing; Negative emotion; Exercise compliance

膝關節骨折是骨科常見骨折類型之一，膝關節因受外界暴力作用，導致關節部位骨折，并伴有軟組織損傷。骨折發生后，患者最主要主觀感受是疼痛，劇烈的疼痛可刺激交感神經反射與脊髓介質，導致機體內兒茶酚胺升高，產生心率加快、血壓升高、肌肉萎縮等一系列應激反應，導致手術切口愈合慢，而影響早期功能訓練，延遲關節功能恢復[1]。劇烈疼痛常使患者采取保護性體位，拒絕功能鍛煉，使關節功能恢復時間延長，又會導致患者心理壓力增加，而過激的心理應激會影響骨折術后愈合，形成惡性循環。及時有效的疼痛控制護理，對緩解膝關節骨折患者的負面情緒及鍛煉依從性有積極意義[2]。本研究旨在探討疼痛控制護理對膝關節骨折術后患者負面情緒及鍛煉依從性的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年3月～2018年11月我院收治的60例膝關節骨折患者的臨床資料，按照不同的護理方法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中，男19例，女11例;年齡24～56歲，平均（39.45±5.34）歲;文化程度：高中及以下7例，大專及以上23例;致傷原因：車禍傷12例，跌倒傷8例，擠壓傷8例，其他2例;骨折類型：髕骨骨折10例，脛骨平臺骨折18例，股骨髁骨折2例。觀察組中，男20例，女10例;年齡23～57歲，平均（38.67±5.45）歲;文化程度：高中及以下6例，大專及以上24例;致傷原因：車禍傷13例，跌倒傷9例，擠壓傷6例，其他2例;骨折類型：髕骨骨折9例，脛骨平臺骨折19例，股骨髁骨折2例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經CT或X線確診者;②不伴有其他部位骨折者。排除標準：①精神疾病者;②凝血功能障礙者;③重大臟器損傷者;④手術禁忌證者。

1.3方法

對照組實施常規護理。監測生命體征、生活護理、用藥護理、飲食護理、健康教育等。觀察組在此基礎上采用疼痛控制護理，具體措施如下。①成立疼痛控制小組：成員均由科內臨床經驗較豐富的護理骨干擔任，定期組織關于疼痛控制護理學習、培訓，如疼痛程度評估方法、原因及處理措施。②心理護理：骨折后，患者常因劇烈疼痛、加之擔心預后，出現焦躁、緊張心理，進而抵觸治療，護理人員與其建立有效溝通機制，及時了解患者心理狀態，并進行有效干預，列舉治療成功案例，幫助患者樹立治療信心，取得配合，而提高治療依從性。③疼痛護理：告知患者疼痛屬正常現象，不必過于緊張。根據骨折部位及手術方式，指導患肢正確體位擺放，避免受壓而引起缺血性疼痛;對于因石膏固定或肢具使用不當引起的疼痛，及時告知醫生，制定對策，及時調整;因手術切口引起的疼痛，保持傷口敷料清潔干燥，避免對切口造成刺激，將毛巾包裹冰袋，冰敷患處;指導家屬正確按摩患肢，加速血液循環，促進傷口愈合;對疼痛耐受力差患者，給予鎮疼藥物;給予音樂疏導，于患者功能鍛煉、進餐、睡前播放輕松、愉悅、舒緩音樂，降低患者疼痛程度，使患者保持輕松愉悅的狀態。④其他護理：病房整潔、安靜，避免強光直接照射，保證睡眠質量;飲食宜清淡、易消化、避免刺激性食物，骨折愈合期攝入高蛋白、高營養食物。整個護理期，護理人員適時對患者疼痛程度及心理狀態評估，根據評估結果，實施有效護理干預，保證護理措施的有效性。

1.4觀察指標及評價指標

①疼痛程度：分別于干預前、干預后，根據視覺模擬量表（VAS）評分[3]評估患者疼痛程度，具體方法為：將長10 cm的標尺，最左端0分表示無疼痛，最右端10分表示疼痛劇烈，數字越大表示疼痛程度越嚴重。②負面情緒：分別于干預前、干預后1周，根據焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評估患者的心理狀態。SAS判定標準為：無焦慮：<45分;中度焦慮：45～58分;重度焦慮：>58分;SDS判定標準為：無抑郁：<50分;輕度抑郁：50～59分;中度抑郁：60～69分;重度抑郁>69分。③依從性：根據本院自制依從性評定量表評估患者依從性，該量表克倫巴赫系數為0.831，判定標準為：能夠主動完成每日康復訓練計劃，不需要家屬及護理人員督促為完全依從;每日康復計劃需要在家屬及護理人員監督下完成為部分依從;拒絕接受康復鍛煉為不依從?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。④護理滿意度：根據本院自制的滿意度問卷評估兩組住院期的護理滿意度情況，該問卷克倫巴赫系數（Cronbach′α）為0.834，分半信度為0.887。問卷內容主要涉及護理措施、服務主動性、護理效果評價、病室環境等方面，總分100分，分數越高，滿意度越高，判定標準為：非常滿意：≥85分;滿意：>65～<85分;不滿意：≤65分?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后VAS評分的比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS、SDS評分低予干預前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組鍛煉總依從性的比較

觀察組鍛煉總依從性高于對照組（96.67% vs.73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

干預后，觀察組護理總滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

疼痛已成為繼心率、血壓、脈搏、體溫之后的第五大生命體征，屬于患者的主觀感受，劇烈的疼痛常引發一系列的生理、心理及行為反應，過激的行為反應，對治療效果產生負面影響，對患者實施全面、規范化疼痛控制護理極為重要[6]。

依從性指患者根據醫囑踐行正確的康復行為，良好的遵醫行為能有效保障臨床治療效果，促進患者康復。膝關節術后，較高鍛煉總依從性能有效改善患者術后下肢功能，促進血液及淋巴回流，有效緩解患肢腫脹、疼痛，促進切口愈合[7-8]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS、VAS評分低于對照組，且總依從性高于對照組（P<0.05），提示將疼痛控制護理用于膝關節骨折患者術后，能顯著緩解患者抑郁、焦慮等負面心理，降低患者術后疼痛程度，提高鍛煉總依從性與護理總滿意度。分析原因為疼痛控制護理要求對患者疼痛程度進行實時評估，根據評估結果，結合患者具體情況，制定出有針對性、全面、準確護理措施[9]。心理疏導在增進護患間的情感交流的同時，幫助患者舒緩負面情緒，讓患者加深對自身的身體及心理了解，滿足患者需求，取得患者信任，樹立治療信心，而提高依從性[10]。針對疼痛進行針對性、個性化的護理，找出引起疼痛的原因，根據原因制定相應護理措施，對疼痛耐受較高患者，利用非藥物方法，轉移患者注意力，降低疼痛感，對耐受較差患者，合理應用鎮疼藥[11-12]。疼痛專科護士在臨床疼痛控制護理中擔任重要角色，且每個護理人員的職責不同，但彼此間互相協助，加強了醫護人員間的溝通;術后手術切口的水腫及炎性反應刺激神經末梢，患者出現不同程度疼痛感，疼痛劇烈時，患者易出現焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒，及時進行疼痛護理控制，緩解負面情緒，提高患者疼痛心理閾值，有效降低患者術后疼痛程度，幫助患者樹立治療信心，對術后早期功能鍛煉有積極意義[13-14]。通過疼痛控制護理能有效減輕患者疼痛感，疏導患者負面情緒，提高鍛煉依從性，而縮短患者骨折術后鍛煉進程，對促進患者早期關節功能鍛煉有積極意義，利于健康恢復[15]。

綜上所述，將疼痛控制護理用于膝關節骨折患者術后，能有效緩解患者術后疼痛程度，減輕患者抑郁、焦慮等負面心理，提高患者鍛煉依從性，促進關節功能恢復。

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（收稿日期：2019-04-22? 本文編輯：崔建中）