臨床護理路徑在人工晶體植入聯合超聲乳化治療白內障患者中的應用效果

劉佳鳳 張芮 孟迪 周玲

[摘要]目的 分析臨床護理路徑于人工晶體植入+超聲乳化治療白內障患者中的應用價值。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的62例人工晶體植入+超聲乳化治療的白內障患者作為研究對象，按照隨機平行法將其分為觀察組（n=31）與參照組（n=31）。觀察組采用臨床護理路徑方法，參照組采用一般護理方法，比較兩組的護理總滿意度、并發癥總發生率、住院時間、住院費用。結果 觀察組護理總滿意度高于參照組，差異有統計學的意義（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間短于參照組，住院費用少于參照組，差異均有統計學的意義（P<0.05）。結論 人工晶體植入+超聲乳化治療的白內障患者中臨床護理路徑的實施，可以輔助提高臨床效果，獲得患者對護理工作的認可，并患縮短者的住院時間，減少住院費用，并發癥總發生率也降低，適用臨床應用和推廣。

[關鍵詞]臨床護理路徑;人工晶體植入;超聲乳化;白內障;臨床效果

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0223-03

Application effect of clinical nursing pathway in cataract patients treated by intraocular lens implantation combined with phacoemulsification

LIU Jia-feng1? ?ZHANG Wei2? ?MENG Di2? ?ZHOU Ling3

1. Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 2. The Third Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 3. The First and Forth Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical nursing pathway in cataract patients treated with intraocular lens implantation and phacoemulsification. Methods A total of 62 cataract patients treated with intraocular lens implantation and phacoemulsification in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=31） and reference group （n=31） according to random parallel method. The observation group adopted clinical nursing path method， and the reference group adopted general nursing method. The total nursing satisfaction， total complication rate and hospital stay， hospital expenses of the two groups were compared. Results The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the reference group （P<0.05）. The time of hospitalization in the observation group was shorter than that in the reference group， hospital expenses was less than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical nursing pathway in cataract patients treated with intraocular lens implantation+phacoemulsification can help improve clinical outcomes， obtain patient recognition of nursing work， and reduce the length of hospital stay， reducing hospital costs， the overall incidence of complications was also reduced， so it is suitable for clinical application and promotion.

[Key words] Clinical nursing pathway; Intraocular lens implantation; Phacoemulsification; Cataract; Clinical effect

白內障為較多因素所致的晶狀體蛋白質變性所致渾濁，發病原因和遺傳、外傷、輻射、免疫異常、代謝異常等因素存在緊密關聯性[1]。光線被渾濁的晶狀體阻擾，所以不能透射于視網膜，這時會出現視物模糊，一般在年齡>40歲人群發生。該病在世界范圍內的致盲率均占首位，發病后對患者機體構成威脅性較大。國內外數據調查顯示，該病為單側/雙側發病，發病后易產生視力減退情況，晶體皮質渾濁所致晶狀體不同位置屈光度有所差異，可見眩光感、單眼復視、近視度數增加等表現[2]。本研究將我院近年來收治的通過人工晶體植入、超聲乳化聯合治療的白內障患者作為研究對象，主要分析臨床護理路徑、一般護理的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的62例人工晶體植入+超聲乳化治療的白內障患者作為研究對象，按照隨機平行法分為觀察組（n=31）與參照組（n=31）。觀察組中，男19例，女12例;年齡56～80歲，平均（68.5±4.3）歲;包括左眼白內障者、右眼白內障者各17、14例。參照組中，男18例，女13例;年齡58～80歲，平均（59.2±4.5）歲;左眼白內障者和右眼白內障者各16、15例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合白內障診斷標準[3];②患者、家屬均知情同意;③經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①認知障礙者;②嚴重精神疾病者;③并發青光眼者;④視網膜病變者。

1.2方法

1.2.1參照組? 實施一般護理模式，健康教育為患者、家屬講解疾病、人工晶體植入、超聲乳化等方面內容，糾正患者對白內障的錯誤認知。觀察患者的病情變化，如發現異常狀況立即上報并作針對性處理。

1.2.2觀察組? 實施臨床護理路徑，具體措施如下。①入院第1天：根據患者具體狀況為患者、家屬介紹醫院和病房環境、醫院相關規章制度等，然后為其普及疾病、人工晶體植入、超聲乳化相關知識。加強對患者心理需求的了解，囑患者術前進行相關檢查，有效了解患者病情，根據實際情況編制臨床護理路徑表。因術前患者擔心手術效果而產生負面心理情緒，護理人員提前告知患者良好心態對自身病情、術后恢復的影響，教會患者調節心理情緒方法，如聽音樂、和他人溝通、及時宣泄心理情緒、進行戶外活動。②入院第2天：提前做好術前的準備工作，將手術器械、物品、藥品準備好，遵循消毒滅菌要求操作。主動和患者溝通，獲得患者信任、理解，取得患者配合。手術中做好患者各項生命體征變化監測工作，如心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等，如存在異常要立即實行搶救。③入院第3～5天：進行眼部檢查，如發現異常分泌物、紅腫情況應予以對癥處理。同時應告知患者術后相關注意事項（禁止濫用眼藥水、過度用眼、保證眼部清潔等）、正確用藥方法，眼前做好手部清潔工作、使用眼藥水，叮囑患者保持良好的心態。④出院護理指導：出院前對患者日常生活、飲食進行指導，告知患者保證充足睡眠、生活作息規律性，并告知患者確保眼部清潔、定期入院復查。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組的護理總滿意度、并發癥總發生率、住院情況（住院時間、住院費用）。使用我院編制的護理滿意度量表，以非常滿意、滿意、不滿意對患者護理滿意度情況加以評判。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計量資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組住院情況的比較

觀察組住院時間短于參照組，住院費用少于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

白內障的發生和遺傳、年齡、個體差異、環境等因素有關，晶狀體代謝障礙、蛋白質變性，則會出現晶體混濁的情況，使光線不能透射于視網膜[4]。如此患者產生視力下降、視物模糊、失明等表現，嚴重威脅到患者的正常生活、生活質量[5]。臨床方面多會通過人工晶體植入、超聲乳化聯合方式，對白內障患者治療，臨床效果較好，而能有效減輕患者痛苦，促使患者術后及早恢復身體健康。，手術治療后引發并發癥的可能性較大，會對患者的預后造成直接影響[6]。針對于此，本研究在上述聯合手術治療白內障患者的治療中應用臨床護理路徑。臨床護理路徑能夠以患者具體需求為主，考慮到患者實際狀況編制臨床護理路徑表，遵循護理內容落實各項工作，利于確保護理的系統性、安全性、可行性等，盡可能滿足患者實際臨床需求。本研究以患者入院時間作為軸線，秉持一切以患者為核心的原則為患者提供護理服務。在患者入院首日為患者介紹醫院及病房環境、疾病知識相關內容，主要的目的：幫助患者在最短的時間內適應醫院環境、病房環境，掌握自身疾病及治療相關知識，提高患者的治療依從性[7-8];入院第2天，做好術前相關準備工作，提前將手術物品、器械準備好，同時與患者、患者家屬建立良好的關系，以便獲得其支持及理解，順利進行手術治療、臨床護理;入院第3～5天行眼部檢查，若發現異常情況采取對癥措施處理;在白內障患者出院前，進行飲食護理指導、生活護理指導，叮囑患者養成良好生活習慣，確保生活作息規律性[9]。飲食方面建議白內障患者多補充一些動物肝臟、含有維生素A、維生素的食物，如胡蘿卜、新鮮果蔬等，并鼓勵患者保證每日進水量，而滿足患者的機體營養需求，有效改善患者的視力情況[10-15]。臨床護理路徑能合理運用現有醫療資源，使患者獲得優質的護理服務體驗，并做好不同部門協調工作，嚴格遵循標準操作流程執行護理，所以利于從根本上滿足患者的臨床需求。本研究結果顯示，觀察組在護理總滿意度、并發癥總發生率、住院時間，以及住院費用和參照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示采取人工晶體植入+超聲乳化+臨床護理路徑于白內障患者的效果理想，有助于從根本上提高患者的護理滿意度、縮短住院時間、減少并發癥發生率和住院費用。

綜上所述，臨床護理路徑的實施，對提高人工晶體植入+經超聲乳化治療白內障患者護理滿意度、縮短住院時間、降低住院費用及并發癥狀況發生率等有意義，建議在臨床應用和推廣。

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（收稿日期：2019-09-12? 本文編輯：崔建中）