淺談醫(yī)學類高校學生培養(yǎng)成本問題

周伶俐 潘虹 宋宇

摘 要：醫(yī)學人才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的第一要素，加大對醫(yī)學人才培養(yǎng)的力度，是積極響應健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略保障。醫(yī)學類高校教育目標就是培養(yǎng)有靈魂、有溫度的卓越醫(yī)學創(chuàng)新人才。本文以醫(yī)學生培養(yǎng)成本為切入點，結(jié)合院校學生培養(yǎng)成本調(diào)研結(jié)果，分析醫(yī)學生培養(yǎng)成本高的原因，重視醫(yī)學生培養(yǎng)經(jīng)費投入的必要性，提出關(guān)于加大醫(yī)學生培養(yǎng)投入的相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生;培養(yǎng)成本;醫(yī)學人才

《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》要求“到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，這是對我國醫(yī)學院校的醫(yī)學生的教育目標、服務目標提出了總體要求。2017年教育部的《關(guān)于進一步做好“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)工作的若干意見》提出加快構(gòu)建標準化規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，這是對我國醫(yī)學院校的臨床專業(yè)學生的培養(yǎng)提出了具體的指導意見和規(guī)劃。

一、醫(yī)學生培養(yǎng)成本現(xiàn)狀分析

高校在我國教育大眾化的進程中承擔主體任務，培養(yǎng)了經(jīng)濟社會發(fā)展和規(guī)劃的大批醫(yī)學人才。醫(yī)學專業(yè)從古至今、從西到中均有著特殊性和實踐性。從醫(yī)學誓言可以看出醫(yī)學的科學嚴謹性和道德人文性。那么對醫(yī)學生的培養(yǎng)必然是要求醫(yī)術(shù)過精、醫(yī)德過硬、實踐豐富、精益求精。隨之而來的是教育成本上從醫(yī)學臨床實踐技術(shù)到醫(yī)學品德的多重培養(yǎng)投入。課時多，實驗多、教學材料消耗量大，醫(yī)學專業(yè)專用設(shè)備消耗多，學生見習實習成本高等。

1.醫(yī)學專業(yè)課時多、實驗多

醫(yī)學專業(yè)課涉及基礎(chǔ)醫(yī)學、藥理學、生理學、解剖學、內(nèi)外科學等龐大、系統(tǒng)而綜合性的學科。需要醫(yī)學生去動手實踐操作，將醫(yī)學理論知識和反復的動手實踐進行緊密結(jié)合，“紙上得來”與親手操作相互滲透影響形成自己的知識儲備。醫(yī)學專業(yè)總課時達3760學時以上（不含臨床實習），醫(yī)科比文理科課時多39%？7%。醫(yī)學專業(yè)的實驗課與理論課的比例是0.8∶1，理工科專業(yè)為0.3？.6∶1，醫(yī)學比理工科高25%？0%，比文科專業(yè)的差距更大。醫(yī)學課程的學習離不開大量的實驗操作，充分熟練的實驗操作將大大提高醫(yī)學生的實際動手能力和臨床時間能力。龐大繁多的專業(yè)理論教學課以及實驗課程必然會提高醫(yī)學生的教學成本。

2.教學材料消耗量大、專用設(shè)備多

大量的實驗課程對實驗設(shè)施的特殊依賴使得醫(yī)學院校對醫(yī)學生的培養(yǎng)成本遠遠高于其他類型的學校。據(jù)保守統(tǒng)計，醫(yī)學專業(yè)的教學材料消耗是文科生的2倍多。解剖學是臨床專業(yè)醫(yī)學生繞不開的必修重點課程。解剖課需要的動物購買成本高，是同時購買后需要專門的實驗動物房和工作人員進行管理和維護。無論從購入、管理都需要資金、人力和資產(chǎn)設(shè)備的消耗投入。在實驗教學過程中需要配備專用儀器設(shè)備并消耗大量的實驗耗材，這些儀器設(shè)備和耗材，品種多、通用性差、單價高，日常運行成本大。而這都是醫(yī)學生培養(yǎng)的漫長規(guī)劃中必不可少的成本投入。

3.見習實習成本高

醫(yī)學生從理論知識學習和實驗操作的幾年培養(yǎng)后，按照培養(yǎng)規(guī)劃需要進入臨床的見習實現(xiàn)階段。通過見習實習來講理論知識和實驗技能通過臨床工作來進一步深化和熟練。通過在實習單位的錘煉和提升，進一步朝著合格的醫(yī)學人才邁進。醫(yī)學院校需要承擔對應的見習實習醫(yī)院和帶教醫(yī)生、督導成員的帶教費、督導費等相關(guān)實習見習費用。這一特殊性對于其他類型的學生而言是顯然不同的。文科專業(yè)所在學校不必全過程參與甚至不需支付相關(guān)實習費用。同時文科生的實習時間一般是半年，而醫(yī)科生至少實習兩年，實習周期是普通文科專業(yè)的4倍。從時間和經(jīng)費的角度來看，醫(yī)學院校學生的實習見習成本遠遠高于其他類型學生。

二、加大醫(yī)學生培養(yǎng)投入的必要性

1.醫(yī)科專業(yè)教學評估要求高

按照教育部本科教學評估標準要求，醫(yī)學專業(yè)年生均教學經(jīng)費遠高于其他類專業(yè)教學經(jīng)費。根據(jù)本科教學評估標準要求，醫(yī)學專業(yè)生均教學經(jīng)費比其他專業(yè)學生高50%左右;同時還有配套的醫(yī)學專業(yè)教學科研儀器設(shè)備等經(jīng)費投入的指標要求。因此，高標準的醫(yī)學教學評估要求必然需要與之相配套的醫(yī)學生培養(yǎng)投入。只有切實加強對醫(yī)學生的經(jīng)費、資源、人力等培養(yǎng)投入，才能夠?qū)崿F(xiàn)教學評估的標準要求，開展一系列符合教學質(zhì)量要求的教學活動。因此，加大醫(yī)學專業(yè)的教學投入，加大對醫(yī)學生培養(yǎng)投入的力度，是保障基本教學工作穩(wěn)定有序開展的必然要求。

2.高校的剛性支出逐年增加

近幾年來，我國教育事業(yè)隨著國家經(jīng)濟實力的騰飛和教育規(guī)劃，實現(xiàn)了一系列的改革，比如事業(yè)單位績效工資改革、住房貨幣補貼、養(yǎng)老保險等政策性支出逐年增加，要求高校從生均綜合定額中調(diào)劑。在目前的生均撥款制度下，高校經(jīng)費撥款在短期幾年內(nèi)不會有較大幅度的增加，而這一系列的每況愈增的政策性改革支出，無疑在一定程度上擠占了醫(yī)學院校對醫(yī)學生的教學投入額度。政策性增支給醫(yī)學院校帶來了一定的經(jīng)費壓力，進一步加重了醫(yī)學院校的經(jīng)費負擔。在高校剛性支出逐年增加的形勢下，醫(yī)學教育經(jīng)費的投入保障遭受挑戰(zhàn)，醫(yī)學生培養(yǎng)投入面臨巨大的壓力，因此，在剛性支出逐年增加的形勢下，必須重視和加大醫(yī)學院校對醫(yī)學生培養(yǎng)的投入。

3.醫(yī)學院校內(nèi)涵發(fā)展要求

以Q醫(yī)學院校為例，學校把醫(yī)學生的全面培養(yǎng)、提高教學質(zhì)量和適應社會需要作為教學的核心目標，把本科教學、學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、社會服務等作為學校建設(shè)的主要方向。十九大報告提出“加快一流大學和一流學科建設(shè)，實現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展。”醫(yī)學院校的內(nèi)涵式發(fā)展需要在教師的高素質(zhì)、教學管理的高規(guī)范、教學資源的高配置、教學實驗的高精準。而這些涉及的醫(yī)學師資的引進、醫(yī)學課程的打造、教學體制完善、臨床能力的提升、科學研究的資源配套等創(chuàng)新與轉(zhuǎn)變、優(yōu)化與改革發(fā)展需要，也是醫(yī)學生本身培養(yǎng)的需求和保障。因此加強對醫(yī)學生的投入是醫(yī)學院校內(nèi)涵發(fā)展的題中之義，加強醫(yī)科學生的培養(yǎng)投入是醫(yī)學院校的內(nèi)涵式發(fā)展積極推進的強大推力，是醫(yī)學院校教育目標和社會職能的堅實保障。

三、醫(yī)學生培養(yǎng)投入現(xiàn)狀分析

培養(yǎng)一名優(yōu)秀的醫(yī)學生需要投入大量的人、財、物，這是培養(yǎng)醫(yī)學人才必須遵循的客觀規(guī)律。高校只有遵循這一客觀現(xiàn)實，投入全方位配套的人、財、物，才能夠在教學過程中真正將理論知識學習與實驗實踐相統(tǒng)一，把知識教育同能力培養(yǎng)相結(jié)合，形成協(xié)同效應，真正做到全方位全過程培養(yǎng)醫(yī)學人才，才能培養(yǎng)出社會經(jīng)濟建設(shè)需要的優(yōu)秀醫(yī)學人才和醫(yī)護工作者。

筆者從醫(yī)學生培養(yǎng)投入的生均撥款系數(shù)來對比醫(yī)學生撥款的國內(nèi)外情況。生均撥款是一個重要的財政投入的質(zhì)量指標，是高校經(jīng)費撥款的重要系數(shù)組成權(quán)重之一。醫(yī)學生生均撥款系數(shù)是醫(yī)學生與文科專業(yè)標準生均撥款之比。分析對比醫(yī)學生撥款系數(shù)能夠直觀反映出醫(yī)學生培養(yǎng)投入的情況。表一統(tǒng)計了基于N校的生均撥款系數(shù)調(diào)研對比的數(shù)據(jù)。從表1可以看出：與國外相比，我國醫(yī)學生生均撥款系數(shù)普遍偏低。加拿大的醫(yī)學生生均撥款系數(shù)為5，是Q校醫(yī)學生生均撥款系數(shù)的2.5倍。

四、醫(yī)學類院校醫(yī)學生培養(yǎng)投入的建議

只有醫(yī)學生的培養(yǎng)投入和培養(yǎng)成本相配套，增加醫(yī)學高校的經(jīng)費撥款、加強醫(yī)校資源的共享融合、加強科技成果轉(zhuǎn)換等等，才能從舉措上保障醫(yī)學人才的培養(yǎng)投入。有了醫(yī)學人才這一生產(chǎn)要素的保障，才能有效地推動公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，才能夠使醫(yī)學人才的培養(yǎng)與整個社會的發(fā)展相協(xié)調(diào)，因此必須重視和加大醫(yī)學生培養(yǎng)的投入。

1.進一步完善醫(yī)學生生均撥款制度

《國務院辦公廳關(guān)于進一步調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)提高教育經(jīng)費使用效益的意見》要求全面建立生均撥款制度。但目前對高等院校的教育經(jīng)費撥款投入的主要指標仍是生均撥款。同一層次、同一類專業(yè)高校，無論其發(fā)展階段、教育經(jīng)費使用效益如何，對其支持的力度都以生均撥款為主要指標，有助于高等教育均衡化發(fā)展。但是“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式、雙向接軌等新模式的發(fā)展，醫(yī)學生的培養(yǎng)成本也在逐漸提高。建議進一步完善生均撥款制度，建立既考慮教育均衡發(fā)展又體現(xiàn)差異性和特殊性的綜合撥款制度，科學引入全面綜合的參數(shù)指標，以不同類型的學生培養(yǎng)設(shè)定差異系數(shù)的前提下結(jié)合地方區(qū)域以及其他等特殊因素，建立全面的動態(tài)的生均撥款體系。

2.增進醫(yī)校融合，加強資源投入

醫(yī)學院校的教育經(jīng)費來源包括國家財政性經(jīng)費撥款、社會捐贈、科研與教育事業(yè)收入、附屬單位繳款、社會捐贈等其他收入。以Q校為例，2018年預算總收入中附屬單位繳款等其他來源收入占總收入比例為20%。當財政經(jīng)費投入處于固定模式的前提下，加強附屬醫(yī)院管理，積極擴寬經(jīng)費渠道，多元化經(jīng)費來源，可以緩解醫(yī)學生培養(yǎng)成本高、資金壓力大等問題。醫(yī)學院校雄厚的科研、教學、人才培養(yǎng)資源和附屬醫(yī)院豐富臨床實習是深度合作的基礎(chǔ)。大力推薦醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院的深入融合，能夠?qū)崿F(xiàn)雙方優(yōu)質(zhì)資源互換，合作多贏，從設(shè)備、平臺等資源上加大對醫(yī)學生培養(yǎng)的投入，有利于培養(yǎng)出綜合性、高素質(zhì)醫(yī)學人才和衛(wèi)生工作者。

3.推進醫(yī)學成果轉(zhuǎn)化，增加經(jīng)濟效益

社會服務是高校教育的重要社會職能之一。醫(yī)學成果轉(zhuǎn)化將醫(yī)學院校的科技成果，比如藥品研發(fā)、醫(yī)療器械等知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化成實際醫(yī)療生產(chǎn)力，提升醫(yī)療水平和社會服務。醫(yī)學院校通過建設(shè)研發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈服務型平臺，整合校內(nèi)外科研資源，推進校院融合、加快協(xié)同創(chuàng)新、助力成果轉(zhuǎn)化的目標，實現(xiàn)臨床與理論基礎(chǔ)的雙提升。重視和推進醫(yī)學成果轉(zhuǎn)化不僅能夠完成醫(yī)學院校科研與社會服務能力的社會職能，同時也能夠推進醫(yī)學成果轉(zhuǎn)化為社會生產(chǎn)力，為學校積極開拓資金渠道，調(diào)高社會資本的參與度，是保障醫(yī)學生培養(yǎng)的投入額度的有效途徑。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）