醫療服務定價研究現狀及改革建議

賀征

摘 要：國民經濟水平的提高與科學技術的迅猛發展，促使我國醫療事業服務水平不斷提高，這使得社會及大眾對相關服務工作提出了更高的要求，其中醫療服務定價是當前備受各界關注的主要問題。本文簡要概述了我國現行醫療服務定價的基本模式以及存在的問題，并針對性提出了解決問題的措施，僅供參考。

關鍵詞：醫療服務;定價研究;動態調價機制;政府調控;成本核算

截至2018年，全國醫療衛生機構數量達100萬余個，醫療技術人員達952.9萬人，全國范圍內醫療參保人員占總人口的95%以上。隨著醫療服務機制的日漸完善，其運營耗費成本也在不斷提高，原有的醫療服務定價方法已不再滿足發展的需要，為促使醫療事業健康發展，亟須解決醫療定價存在的問題。

一、我國現行醫療服務定價基本模式

在公共服務不斷完善健全的進程中，我國醫療服務事業中相關項目的定價一般采取的是政府定價與市場定價相結合的模式。《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》中明確指出了我國衛生事業的性質，即“是政府實行一定福利政策的社會公益事業”，因此我國現行醫療服務項目的相關收費帶有一定程度的福利性與公益性。醫學服務模式從單純的“生物醫學”轉變成為“社會――心理――生物醫學”，其價格的制定具有較大的不確定性。

我國醫療服務定價體系的建立受社會及大眾的主觀愿望影響，但卻取決于國家整體經濟水平發展，這也是當前相關人員研究醫療服務定價機制、標準改革方法時面對的主要矛盾，若無法建立合理的定價標準，極易引發諸多社會問題。

二、我國醫療服務定價中存在的問題

1.醫療服務價格收取標準不合理

綜合研究人員對各地區醫療服務成本核算結果來看，當前的醫療服務價格普遍低于成本支出，服務價格的制定明顯低于實際價值的貢獻。我國醫療服務項目價格差距過于懸殊，具體體現為醫務人員的技術與勞動價值收費過低，大型醫療設備檢查或治療的費用偏高，如胃癌治療的價格平均控制在5萬元？萬元，其中耗材費用占總費用的50%左右。手術費占10%左右，檢查費用僅占5%左右，在這一治療中體現出了較為嚴重的忽視技術勞務價值的問題，在一定程度上使得醫務人員失去了工作的動力，令其在日常病例受理過程中，助漲醫院有形服務比例的增加，使得醫院風氣受到破壞。

2.現存醫療定價方法缺乏合理性

確保醫療服務項目定價方法科學合理，是體現醫療服務價值的有效途徑，但當前我國醫療服務事業建設中仍缺少一套行之有效的服務項目定價標準與方法。傳統醫療服務項目收費規范及標準中定價方法均具有較大的單一性，成本構成及項目分類較為粗放，與實際成本費用的產生出入較大，不利于成本的核算和數據的統計。

3.醫療服務調價效率不高

當前我國的醫療服務調價效率仍比較低，醫療服務的價格調控仍由政府相關部門掌控。政府對醫療服務定價的考量需要結合社會福利、民生問題等方面的因素，導致醫療服務價格的調整經常滯后于物價水平的變化，這使得醫療成本越來越高、服務收入越來越低，醫療機構的升級發展受到了較為嚴重的經濟因素阻礙。另外，我國醫保制度的建立仍處在發展的初級階段，醫保執行與醫療服務的價格調整之間出現了銜接問題，調價后會令患者治療的費用負擔明顯提高，使得調價制度被迫叫停無法有效執行，這一工作環節有效性的缺失，將進一步激化醫患之間的矛盾。

4.政府在醫療服務事業中發揮的作用不明顯

隨著社會文明的進步，人們的社會意識普遍增強，在國家多年來的宣傳工作的影響下，大眾給予了醫療事業發展更多的理解，促使國家相關扶持政策、方針的執行效率越來越高。但綜合近年來政府財政部門對醫院財政補貼的數據來看，對醫院收入份額的財政補貼力度越來越弱。一般醫療服務價格的制定原則是需要假設實際收入為成本耗費的80%，剩余20%由政府補貼，但在實際執行過程中僅僅補貼給醫院10%，政府的資金支持無法有效落實，醫院收支的不平衡使得醫療服務價格體系無法得到進一步的規劃與調整，造成了“就醫難”問題的進一步發展。

三、我國醫療服務定價機制改革措施

1.完善我國醫療服務事業的成本核算機制

有效的成本核算在醫療服務項目定價過程中是最為關鍵的環節，但當前我國醫療事業服務體系中的成本核算機制仍不健全，對醫療服務過程中耗費的人力、物力、無形成本等無法形成完整、全面的核算標準，導致制定出的醫療服務價格不合理且缺乏社會認同感。以成本導向為核心的病種成本核算模型是目前最為適應我國醫療服務性質的定價方法，相關模型可科學合理地反映出患者就醫的病種以及與之匹配的成本消耗，對我國醫療服務事業的成本核算機制的建立有著積極的推動作用。

我國現行的醫療服務項目價格被劃分在物價體系中的勞務收費范疇之內，其中的收費項目基本上分為一般醫療服務項目、一般檢查治療醫療服務項目、社區衛生服務及預防保健項目、其他醫療服務項目、醫學檢驗、血型與配血、病理檢驗七項基本類別，可在這一成本類別劃分的基礎上加入對醫療價值的思考，從而加強對醫務人員技術勞動價值等的核算。在勞務制度制定過程中，可根據醫生專業知識價值等級的不同，合理制定不同級別醫院、醫生的服務價格，在給予醫務人員充分的價值貢獻肯定的同時，也形成了有效的激勵效用，提升醫務人員的工作積極性與社會責任感，從而使得醫務人員的技術水平不斷提高、醫療機構分級更加明顯，促進醫療機構等級與醫療服務價格相互匹配，有效解決患者看病難、看病貴的問題，減少不必要的醫療資源浪費。

2.制定適應醫療事業發展的定價標準

當前我國應用的醫療定價方法有成本定價法、價值定價法以及參考定價法，其中成本定價法在核算方面具有嚴謹的科學性，但卻缺少醫務人員技術價值測算;參考定價法是根據以往的定價經驗數據作為參考依據，其定價方法缺乏科學性;價值定價法，是對所提供的醫療服務項目進行價值估算與成本核算，此定價方法相對來說更加合理，但目前仍未形成系統化的標準。

為確保醫療服務價格標準與方法制定的科學合理，相關研究人員應對定價方式做出明確的取舍和改革，在進行定價研究過程中，將社會大眾的經濟適應能力與醫院成本負荷能力充分結合，并加強與國家物價管理部門之間的信息交流與協調研究，促使相關部門在制定物價標準過程中，能夠對醫療服務成本的耗費規律特點有著深刻的了解，促使制定出的醫療用品物價標準，適應就醫市場的需求，從而制定出較為合理的醫療服務價格浮動區間，摒棄傳統醫療較為死板的收費習慣，使得醫療服務更加人性化。另外醫療服務價格標準的制定應體現出標準化、制度化，可以對手術費、檢查費、護理費等能夠明確體現醫務人員勞動價值的費用，進行精細的級別規劃與計算，使醫務人員的勞動價值能夠合理換算成為相應的報酬，從而幫助醫療服務價格標準的制定進一步增強其合理性。

3.統籌醫療制度方針健全調價機制

在健全醫療服務調價機制過程中，研究人員應統籌我國社會發展的態勢、大眾對醫療服務價格的適應情況、國家醫療政策方針，以及物價水平變化趨勢等因素，增加醫療財務監測點位，以加強醫療服務價格制定與成本之間關系的動態監測力度，并基于各地區醫療系統，加強各方對監測數據的共享與交流，從而調動各方力量對醫療服務價格做出聯動調整，增強價格調整的合理性。

醫療服務價格結構不是一個靜態發展的體系，會隨著物價的變化、政策的實施等因素不斷變化。因此合理的醫療價格調整機制，需要對我國物價體系的變化特點具有較高的適應性。有研究人員認為，當前在國內最理想且合理的醫療調價是根據醫療服務價值進行價格調整，但當前我國相關機制的建設還不完整，無法明確調價的規律與特點，因此相關研究人員可借鑒日本醫療系統每2年進行1次價格調整的年限動態調價法，為健全調價機制提供新思路。2020年3月，貴州省安順市公立醫院醫療服務價格調整聽證會成功召開，在本次調價中，該市共調整醫療服務價格1496項，并明確提出在此調價制度執行過程中，同步實施分級統一的醫療服務價格，從而在充分體現醫務人員的價值貢獻的同時，使相關服務價格更加合理，切實減輕群眾就醫負擔。

4.加強政府對醫療服務的支持

隨著全球化進程的不斷加快，我國的市場經濟環境的發展呈現出越來越開放的趨勢，在這一背景下，部分經濟發展相對薄弱的地區，其醫療系統往往缺乏充分發揮公益性的能力。與此同時，政府對醫療事業的管控力度過于強大，導致醫療機構在市場中的發展活力不足，缺乏對服務價格自我調節的前提條件，在社會服務升級建設過程中，嚴重制約著其生存發展，也對國家福利制度的建立健全形成了嚴重的制約。針對這一現實情況，各地區相關政府部門應適度放開對醫療服務價格的調控，使其在市場中具有自我調節的能力。

另外，還應加強建設政府相關部門與醫療機構的交流機制，促進地區間政府與醫療系統之間形成聯動效應，促使相關部門在制定相關政策過程中能夠充分保障各方的利益;在政府管控過程中，應根據具體情況具體分析，合理建立醫療服務財政補償機制，實行合理的差別補償制度，將補償按照醫院級別進行劃分，從而切實將國家對醫療機構的財政補貼落實到位，促使醫療機構收支達到平衡 。

綜上所述，我政府及相關部門應積極統籌影響醫療服務定價的因素，制定合理的定價方法，健全動態定價機制，并通過減少政府干預、加大資金投入的方式，增強醫療機構在市場中的活力，從而促進我國醫療事業健康穩定發展。

參考文獻

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3.王申和，段利忠，等.醫療服務價格機制存在的問題與對策.中醫藥管理雜志，2018，26（14）.（責任編輯：蘭卡）