地高辛與美托洛爾聯用控制持續性心房顫動心室率臨床觀察

藍璧高

【摘要】 目的 觀察聯合應用地高辛與美托洛爾控制持續性心房顫動(房顫)心室率的療效和安全性。方法 44例持續性房顫患者，應用地高辛0.25 mg/d治療1周后，隨機分為兩組，一組維持原治療1周，另一組聯合美托洛爾25~50 mg/d治療1~2周，觀察兩組治療前后靜息心室率、活動后心率及不良反應。 結果 美托洛爾聯用地高辛組治療前及治療后2周靜息心室率分別為(95.6±17.6)次/min及(75.3±8.3)次/min，降低幅度21.2%(P<0.05)。活動后心室率由用藥前(171.1±22.4)次/min降至(154.0±19.8)次/min，降低幅度17.1%。未見不良反應。單用地高辛治療者的靜息心室率有所下降，但運動后的快速心室率無改變。結論 美托洛爾與地高辛合用可更有效的控制房顫的心室率。

【關鍵詞】心房顫動；美托洛爾；地高辛

美托洛爾是一種不具有內源性擬交感活性的心臟選擇性β2-受體阻滯劑，屬于II類抗心律失常藥物，用于治療心房纖顫時，主要是通過其對房室結不應期的延長而使心室率得以減慢，尤其是在運動時導致增加兒茶酚胺水平時的心室率得以控制。本研究應用美托洛爾聯合地高辛控制持續性房顫心室率取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 患者均為我院住院患者，年齡48~70歲，房顫持續超過3個月，心功能0.05)。

1.2 方法 地高辛組繼續用地高辛0.25 mg/d1周；美托洛爾聯用地高辛組在地高辛0.25 mg/d治療的基礎上聯用美托洛爾12.5 mg，1次/d，無不良反應則第2天改為2次/d，觀察6 d后若靜息心室率仍≥80次/分，調用美托洛爾至25 mg，2次/d，繼續治療1周。治療后復查蹲立活動試驗。治療前、后均記錄血壓、心率、臨床癥狀及主要體征，描記心電圖，詳細記錄患者的不良事件。如果出現嚴重不良反應或心室率持續<60次/分或出現低血壓則終止試驗。

1.3 統計學方法 本組資料如患者年齡，治療前、后心率以表示、治療前、后心率采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前、后靜息及活動后心室率變化見表1。

2.2 治療后兩組均未發現明顯不良反應，無需終止治療者。兩組房顫均為持續存在。

3 討論

心房顫動是最常見的持續性快速心律失常，盡管它不會立即危及患者生命，但它可產生許多癥狀且增加中風的危險^[1]。此外，過快而不規則的心室率進一步加重血流動力學損害，長期過快的心室率及心室激動的極不規則能夠損害心室功能和結構，最終導致心動過速性心肌病^[2]。控制房顫心室率保持血流動力學穩定是治療房顫的目的之一。洋地黃類藥物是控制房顫心室率最常用的藥物，其減慢心室率的基本機制是提高迷走張力，該藥能控制靜息時的心室率，但對運動后、缺氧、發熱、交感神經興奮時的快速心室率作用較差^[2]。本研究觀察到單用地高辛治療第2周仍可繼續降低靜息心室率，幅度下降8.25%，但對控制房顫運動后的心室率增快無效。美托洛爾聯合地高辛治療不但能控制房顫靜息心室率(下降幅度21.2%)，并能在一定程度上控制運動時的心室率，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。β2-受體阻滯劑能有效控制靜息和運動時房顫的心室反應，延長房室結有效不應期和傳導時間，達到減慢心率作用。房顫患者常伴有心功能不全。近年來一系列大規模臨床試驗證實β-受體阻滯劑在現有充血性心力衰竭治療的基礎上可進一步顯著提高心臟功能，降低充血性心力衰竭患者再住院及總死亡率^[3]。故使用美托洛爾聯用地高辛控制房顫心室率可達到一舉多得的作用。其不良反應是容易引起低血壓及心率過緩。如謹慎用藥，從小劑量開始，則不良反應一般不需停藥。臨床試驗β2-受體阻滯劑的耐受性為85%~90%^[4]，本組觀察未發現明顯不良反應。

參 考 文 獻

［1］ 周健，侯凡，譯.心房纖顫的治療選擇和臨床決定.心血管病學進展，2000，21(6)：370-371.

［2］ 胡大一，楊新春.頑固性心房顫動的治療.中國實用內科雜志，2000，20(5):259.

［3］ 黃溫艷，孫明.β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的機制.臨床心血管病雜志，2002，18(3):136.

［4］ 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2003，30(1):7.