微信強(qiáng)化模式的延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入術(shù)后服藥依從性的影響

關(guān)德娟 李春蓉

[摘要]目的 探討微信強(qiáng)化模式的延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）介入術(shù)后服藥依從性的影響。方法 選取2017年5月～2018年5月在我院診斷為CHD并行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的99例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組給予CHD介入術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微信強(qiáng)化模式的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組PCI術(shù)后12個(gè)月的服藥依從性和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組在PCI術(shù)后12個(gè)月的服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信強(qiáng)化模式的延續(xù)性護(hù)理有助于提高CHD患者介入術(shù)后服藥的依從性，并提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]微信強(qiáng)化模式;延續(xù)性護(hù)理;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;服藥依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0224-04

Effect of continuous nursing of Wechat enhanced model on drug compliance after percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease

GUAN De-juan? ?LI Chun-rong▲

Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530021， China.

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing of wechat enhancement model on drug compliance after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 99 CHD patients and treated with PCI in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as subjects. The patients were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=49） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing of Wechat enhancement mode on the basis of the control group. The drug compliance and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared at 12 months after PCI. Results At 12 months after PCI， the compliance of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The continuous nursing of Wechat enhanced mode is helpful to improve the compliance and nursing satisfaction of CHD patients after PCI.

[Key words] Wechat enhanced model; Continuous nursing; Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Medication compliance

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease， CHD）[1-4]，簡(jiǎn)稱為冠心病，是危害人群生命健康的重要疾病之一，我國(guó)CHD的發(fā)病率僅次于西方國(guó)家[5-6]。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人們生活質(zhì)量的改善，我國(guó)CHD的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)及國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注的公共健康問題之一。經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）[7-8]是開通冠脈梗阻血管的重要手段，能及時(shí)挽救更多的心肌細(xì)胞瀕臨死亡，顯著降低患者的死亡率。隨著我國(guó)介入水平和介入器材的提高和改進(jìn)，PCI已成為治療CHD重要措施。PCI術(shù)后的患者需長(zhǎng)期接受規(guī)范的抗血小板、調(diào)脂及降壓等CHD二級(jí)預(yù)防用藥，術(shù)后用藥的規(guī)范化與PCI術(shù)后患者支架內(nèi)再狹窄及心血管事件密切相關(guān)。如何對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，以提高患者的服藥依從性和規(guī)律性是臨床護(hù)理急需解決的問題。微信是一種近年來發(fā)展起來的通訊和交流軟件，能增進(jìn)人與人間的交流、實(shí)時(shí)在線瀏覽更新知識(shí)，甚至成為人們生活中必不可少的社交軟件[9-10]。本研究將微信作為媒介，應(yīng)用于CHD患者PCI術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理，為臨床護(hù)理提供參考與依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月在我院診斷為CHD并行PCI治療的99例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=49）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②患者均符合2018年歐洲心臟協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];③能熟練應(yīng)用微信，并在微信上正確交流患者;⑤意識(shí)清醒及精神正常患者;⑥患者均了解本研究，知情且同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或年齡>75歲;②合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎衰竭者;④合并惡性腫瘤患者，如原發(fā)性肝癌、肺癌、前列腺腫瘤等;⑤合并自身免疫性疾病者;⑥非CHD患者;⑦未行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者;⑧拒絕參與本研究患者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容為：由指定的護(hù)士按介入術(shù)后的護(hù)理常規(guī)對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)，并發(fā)放與微信類似內(nèi)容的紙質(zhì)護(hù)理教育材料1份，內(nèi)容包括術(shù)后服藥的種類、名稱、價(jià)格、時(shí)間、作用及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和防止方法，以及飲食、運(yùn)動(dòng)，作息安排，出院后的臨床隨訪時(shí)間安排及科室聯(lián)系方式。患者PCI術(shù)后12個(gè)月返院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，評(píng)估病變血管的狹窄情況及是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄等不良事件。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予微信強(qiáng)化模式的延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：建立專屬于心血管內(nèi)科的PCI護(hù)理微信群，將患者及家屬加入群中。在患者出院前，在微信群中由專職護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)的專題講座，同時(shí)詳細(xì)告知患者及家屬微信群建立的目的及臨床意義。微信群由科室高年資的醫(yī)生及1名專職護(hù)士組成的微信小組定期維護(hù)。每周1次在微信群中進(jìn)行信息推送，對(duì)CHD的用藥相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳，包括堅(jiān)持用藥的重要性、危害性及服藥的時(shí)間等;同時(shí)還包括CHD飲食、作息指導(dǎo)、情緒管理，以及心血管疾病的相關(guān)急救方法等。此外，患者及家屬可隨時(shí)在微信群與醫(yī)護(hù)人員溝通、咨詢及留言等，微信管理員定期在線解答患者及家屬的疑問。如問題特殊或需醫(yī)護(hù)人員緊急處理，建議患者立即至最近的醫(yī)院進(jìn)行診療。患者家屬可在微信群中反饋患者的服藥是否規(guī)律，對(duì)于不規(guī)律服藥的患者，由指定護(hù)士溝通交流，強(qiáng)化患者的服藥意識(shí)，家屬完善監(jiān)督工作，見圖1。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括PCI術(shù)后12個(gè)月的服藥依從性及護(hù)理滿意度。服藥依從性主要包括3個(gè)方面。絕對(duì)依從：患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按點(diǎn)服用CHD 2級(jí)預(yù)防用藥;一般依從：患者偶爾發(fā)生未按醫(yī)囑服藥的行為;③依從性差：患者未按照醫(yī)囑規(guī)律服用CHD二級(jí)預(yù)防用藥。護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查量表，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)與護(hù)理態(tài)度等，分為不滿意（<70 分）、基本滿意（≥70 分，且<90分）及滿意（≥90 分）3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PCI術(shù)后12個(gè)月服藥依從性的比較

觀察組PCI術(shù)后12個(gè)月服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組PCI術(shù)后12個(gè)月護(hù)理滿意度的比較

PCI術(shù)后12個(gè)月，觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CHD作為一種與生活方式和飲食習(xí)慣密切相關(guān)的慢性疾病，其逐年增長(zhǎng)的發(fā)病率已引起醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。現(xiàn)階段，PCI已成為CHD的重要治療手段，但術(shù)后患者的疾病相關(guān)知識(shí)及自我管理同樣在疾病的診療中發(fā)揮重要作用[12-13]。PCI術(shù)后患者需長(zhǎng)期接受規(guī)范的抗血小板聚集、調(diào)脂、降壓、降糖等而CHD二級(jí)預(yù)防治療，以減少犯罪血管內(nèi)支架再狹窄與心血管事件[14-15]。PCI患者服藥依從性的好壞直接關(guān)系到介入治療的遠(yuǎn)期效果。延續(xù)性護(hù)理作為一種有效護(hù)理干預(yù)措施可為患者提供更全面、更有針對(duì)性的院外指導(dǎo)，但傳統(tǒng)的電話隨訪獲得的信息比較單一，也被語(yǔ)言、成本、地域等多方面限制，達(dá)不到預(yù)期的結(jié)果，PCI術(shù)后患者遠(yuǎn)期嚴(yán)重不良心血管事件仍不斷發(fā)生。

隨著科技技術(shù)的發(fā)展及互聯(lián)網(wǎng)的普及，微信通訊已成為人們?nèi)粘＝涣髦胁豢扇鄙俚闹匾糠帧Ｍㄟ^微信，人們不僅可傳送文字、圖片、音頻等信息，還支持在線瀏覽、群聊、實(shí)時(shí)對(duì)講等功能。前人的研究結(jié)果也在微信在臨床后期隨訪中也發(fā)揮著重要作用，通過公眾號(hào)或微信群可向患者宣傳強(qiáng)化服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)，而減少不良事件的發(fā)生。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法選取99例PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，給予微信強(qiáng)化模式的延續(xù)性護(hù)理可提高患者術(shù)后的服藥依從性（P<0.05）;患者的護(hù)理總滿意度也顯著增加（P<0.05）。本研究結(jié)果也與前人的研究結(jié)果相一致。趙煥霞等[16]選取101 例腫瘤患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)微信強(qiáng)化的延續(xù)性護(hù)理不僅能顯著降低PICC院外的并發(fā)癥，而也有效提高了護(hù)理的滿意度[16]。馬艷茹等[17-19]將基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后的患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示與常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理相比，微信軟件強(qiáng)化的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能明顯減少患者術(shù)后的瘢痕增生和淋巴水腫的發(fā)生率[17-19]。

綜上所述，將微信作為媒介，應(yīng)用于CHD患者PCI術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理，以提高PCI術(shù)后患者的服藥依從性，提高護(hù)理滿意度，其模式值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-25? 本文編輯：崔建中）