優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用

俞海燕

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用。方法 選取2018年1月～2019年4月我院收治的126例住院分娩初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組（n=62）和對(duì)照組（n=64）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組哺乳技能、泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組哺乳技能評(píng)分和母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組泌乳量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善初產(chǎn)婦哺乳技能，提高母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)有助于提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;剖宮產(chǎn)術(shù);泌乳量;母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0247-03

Application of high-quality nursing after cesarean section for primipara

YU Hai-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Shangrao Guangfeng District Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334600， China

[Abstract] Objective To discuss the application of high-quality nursing after cesarean section for primipara. Methods A total of 126 parturients admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were selected as the research subjects， they were divided into observation group （n=62） and control group （n=64） according to different nursing methods. Parturients in control group were given routine nursing program， while parturients in observation group were given high-quality nursing intervention on the basis of routine nursing. The breast-feeding skills score， lactation volume， breast-feeding situation and total maternal satisfaction were compared between the two groups. Results The breast-feeding skills score and breast feeding rate in observation group were higher than those in control group， the differences were significant （P<0.05）. The lactation volume in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in observation group was higher than that in control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing can improve primipara breast-feeding skills and breast-feeding rate， and help improve women′s satisfaction.

[Key words] Primipara; High-quality nursing; Cesarean section; Lactation; Breastfeeding

隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)嬰幼兒母乳喂養(yǎng)重視程度逐漸提高。研究顯示[1]，全世界產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率僅有36%，且目前母乳喂養(yǎng)率持續(xù)走低。研究提出，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)母乳喂養(yǎng)情況與哺乳技能有密切關(guān)聯(lián)[2]。良好的哺乳技能可改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，此外剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦多因術(shù)后痛苦、疲憊、麻醉等多方因素影響，且早期產(chǎn)婦自覺無奶、少奶，導(dǎo)致其不愿哺乳，引起乳頭刺激減小，進(jìn)而降低泌乳量[3]。對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)行合理、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提升產(chǎn)婦哺乳技能水平，并通過胸部按摩，可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁排出量，預(yù)防乳汁淤積，改善產(chǎn)婦乳頭情況和母乳喂養(yǎng)率[4]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦泌乳量與母乳喂養(yǎng)的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年4月在我院住院分娩的126例初產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊，研究無退出者;②產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究目的與內(nèi)容知曉，并同意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②年齡<18歲;③伴傳染性、血液性疾病，需隔離治療者;④智力障礙或精神障礙，無法配合調(diào)查工作者。依據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組62例，對(duì)照組64例。對(duì)照組中，年齡27～38歲，平均（30.81±1.98）歲;孕齡37～41周，平均（38.64±0.2）周。觀察組中，年齡28～37歲，平均（30.14±1.77）歲;孕齡36～40周，平均（37.85±0.3）。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情同意。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，具體措施如下。①針對(duì)性心理護(hù)理：護(hù)理人員站在產(chǎn)婦角度理解問題，在良好心態(tài)下給予其護(hù)理干預(yù)，圍繞產(chǎn)婦內(nèi)心真實(shí)訴求給予關(guān)心體貼，消除其防備心理。產(chǎn)婦大多在生產(chǎn)中易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，積極與產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)安撫產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦在生產(chǎn)中顧慮，耐心解答產(chǎn)婦提出問題，從日常的細(xì)節(jié)出發(fā)關(guān)懷產(chǎn)婦，提升產(chǎn)婦的安全感與信賴程度，提升產(chǎn)婦生產(chǎn)信心，排解負(fù)面心理壓力。②組織健康教育：產(chǎn)婦待產(chǎn)期對(duì)其發(fā)放健康教育材料，包括母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒優(yōu)點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)相關(guān)信息、哺乳技能等知識(shí)，為其播送相應(yīng)視頻，在播放過程中為產(chǎn)婦講解哺乳技能相關(guān)知識(shí)，促使其加深對(duì)母乳喂養(yǎng)了解程度，減少抵觸情緒，提升產(chǎn)婦依從性。③產(chǎn)后指導(dǎo)：產(chǎn)后1 d，護(hù)理人員為其專門指導(dǎo)，包含乳房按摩法、哺乳技能、哺乳體位知識(shí)，指導(dǎo)全程護(hù)理人員保持耐心、專業(yè)職業(yè)素質(zhì)，使其掌握正確哺乳體位、乳房按摩法、哺乳后新生兒排氣方法，增加產(chǎn)后泌乳量，且提高哺乳技能。④鎮(zhèn)痛護(hù)理：部分產(chǎn)婦因痛苦難以忍受無法休息，因此需為其進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，包含硬膜外鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛，而緩解產(chǎn)婦疼痛，使其得到舒適睡眠，提升生活質(zhì)量。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h后可攝入食物，以流食或半流食為主，食物結(jié)構(gòu)清淡為宜，待胃腸道功能回復(fù)后可正常飲食。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的哺乳技能及母乳喂養(yǎng)情況、泌乳量和護(hù)理總滿意度。使用Latches評(píng)分量表[5]評(píng)估兩組哺乳技能評(píng)分及母乳喂養(yǎng)情況，測(cè)試項(xiàng)目包括銜乳、哺乳體位、自主吞咽、乳房舒適度等項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高表示哺乳技能和母乳喂養(yǎng)情況越好。產(chǎn)后72 h通過護(hù)理人員觀察乳汁分泌情況測(cè)評(píng)兩組泌乳量，分為量多、量足、量少3項(xiàng)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]為：①量多：擠奶呈噴射狀，且新生兒吸吮后仍存留乳汁;②量足：擠奶有乳汁流出，可滿足新生兒需求;③量少：乳汁清亮稀少，須增加水分與奶粉方可給予新生兒使用。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)產(chǎn)婦滿意程度進(jìn)行評(píng)估，總共10道題，總分100分，評(píng)分在90～100分為非常滿意，評(píng)分80～89分為滿意，評(píng)分70～79分為一般，評(píng)分<70分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組哺乳技能及母乳喂養(yǎng)情況的比較

觀察組哺乳技能評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)后72 h泌乳量的比較

觀察組產(chǎn)后72 h泌乳量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過尊重、關(guān)懷產(chǎn)婦，使其感受到護(hù)理工作者真誠的服務(wù)態(tài)度，為一種質(zhì)量高、效率高、滿意度高的護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式，合理用于臨床護(hù)理中可極大程度提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[7]。在產(chǎn)科護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過滿足產(chǎn)婦基本生活質(zhì)量為前提提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，目的為產(chǎn)婦與待產(chǎn)期受到高品質(zhì)服務(wù)，給予一定安全保障，其理念為以產(chǎn)婦為中心，處處為產(chǎn)婦著想，圍繞產(chǎn)婦需求進(jìn)行工作，而提高護(hù)理質(zhì)量[8]。通過對(duì)產(chǎn)婦待產(chǎn)及產(chǎn)后期護(hù)理實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從產(chǎn)婦的角度出發(fā)采取合理的交流方式與得體的服務(wù)態(tài)度可有效降低產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的防備心理，增強(qiáng)其信任感，緩解負(fù)面情緒，有利于信任關(guān)系發(fā)展。

研究用Latches測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)估，L為吸吮，A為新生兒吞咽聲，T為產(chǎn)婦乳頭類別，C為母乳喂養(yǎng)舒適度，E為新生兒排泄物，S為新生兒哺乳滿意度，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳技能越好。本研究結(jié)果顯示，觀察組哺乳技能評(píng)分及母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于幫助產(chǎn)婦掌握哺乳技能，進(jìn)而改善母乳喂養(yǎng)情況。何丹妮等[9]報(bào)道指出產(chǎn)婦哺乳技能提高則會(huì)提升母乳喂養(yǎng)率，正確哺乳技能對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有關(guān)鍵效用，且若產(chǎn)婦哺乳方式錯(cuò)誤，則可能在哺乳中會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛、銜接不正確情況，最終結(jié)束母乳喂養(yǎng)。同時(shí)也有文獻(xiàn)報(bào)道，改善產(chǎn)婦哺乳體位能有效改善母乳喂養(yǎng)情況，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，取母嬰側(cè)臥位、坐位環(huán)抱幼兒可緩解腹部疼痛，且避免新生兒擠壓創(chuàng)口，提升母乳喂養(yǎng)率[10]。

新生兒早期營養(yǎng)對(duì)其未來健康發(fā)育至關(guān)重要[11]。母乳是嬰幼兒自然、安全、優(yōu)質(zhì)的天然食品，其含有成長必須的各類抗體、營養(yǎng)物質(zhì)，其50%為嬰兒提供熱量的脂肪，可滿足其腦部發(fā)育需求，其豐富的磷、鈣可助其長高，免疫球蛋白保護(hù)嬰兒預(yù)防抵御疾病及降低感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究觀察組哺乳技能評(píng)分及母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升產(chǎn)婦掌握哺乳技能程度、而改善母乳喂養(yǎng)情況的實(shí)際作用。呂建萍等[13]研究中提出，乳頭刺激與泌乳量有密切關(guān)系，在本研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理措施中，護(hù)理人員通過按摩乳房可有效刺激腦垂體分泌催乳素，而使產(chǎn)婦泌乳量提升。本結(jié)果中觀察組泌乳量高于對(duì)照組，結(jié)果與既往研究[14]相符，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提升產(chǎn)婦泌乳量有實(shí)際效用。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過健康教育、心理干預(yù)、產(chǎn)后指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛護(hù)理各方面增強(qiáng)產(chǎn)婦護(hù)理體驗(yàn)，提升婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，與結(jié)果中觀察組總滿意度高于對(duì)照組契合，均證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理具備提升護(hù)理滿意度作用，為剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦理想護(hù)理干預(yù)手段[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善初產(chǎn)婦哺乳技能，而提升母乳喂養(yǎng)率、提升護(hù)理滿意度際作用，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-09-25? 本文編輯：崔建中）