護理本科生在高仿真模擬教學中表現及影響因素研究

劉增霞 劉向榮 崔淼

摘? 要：目的 探討護理本科生在高仿真模擬教學中表現情況，并分析其影響因素。方法 采用學生一般情況調查問卷和克瑞頓能力評價工具對60名護理本科生進行調查。結果 護理專業本科生在高仿真模擬教學中的表現得分為（69.12±16.38），處于中等水平，多元線性回歸分析結果顯示性格特點、對護理專業的態度、對高仿真模擬教學態度是其影響因素。結論 護理教育者應在高仿真模擬教學中重點關注性格內向、非自愿選擇護理專業的學生。

關鍵詞：護理;高仿真模擬教學;影響因素分析

中圖分類號：G640? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）19-0108-03

Abstract： Objective： To explore the performance of nursing undergraduate students in high simulation teaching and analyze the influencing factors. Methods： 60 nursing undergraduate students were surveyed by general situation questionnaire and creighton ability evaluation. Results： The performance score of nursing undergraduates in high simulation teaching was （69.12 ± 16.38）， which was at the middle level. The results of multiple linear regression analysis showed that personality characteristics， attitude towards nursing major and attitude towards high simulation teaching were the influencing factors. Conclusion： Nursing educators should pay attention to the students who are introverted and choose nursing majors involuntarily in high simulation teaching.

Keywords： nursing; high simulation teaching; analysis of influencing factors

隨著醫學發展和患者維權意識的提高，使護生初次護理操作直接在患者身體上進行受到了很大的限制[1]。高仿真模擬教學利用現代高仿真模擬系統，根據病例同時結合角色扮演，讓學生按照臨床醫護人員的工作方式進行操作[2]。為護生提供了一個安全的、可重復的操作空間，因此模擬教學越來越受到護理教育者的重視和歡迎[3]。如何科學評價學生在高仿真模擬教學中的表現，提高教學效果成為教育者關注的熱點[4]，目前很多院校仍以理論或技能考核作為主要的評價方式，不能全面、系統的評價學生在高仿真教學的綜合表現[5]。本研究旨在了解不同學生在高仿真模擬教學中的表現情況，并探索其影響因素，從而為提高高仿真模擬教學的教學效果提供依據。

一、對象與方法

（一）對象

長春某高校2017級護理本科生共242人， 2018年3月，按學號隨機抽取120名學生參加高仿真模擬教學。120名護生已完成《人體解剖學》《健康評估》等基礎課程的學習，目前正在進行《內科護理學》的學習，其授課順序為先實施理論授課和實訓教學，最后結合病例進行高仿真模擬教學，高仿真模擬教學共15學時，3學時/次，共5次課，內容包含呼吸系統疾病、循環系統疾病和消化系統疾病，病例為臨床常見病和多發病。教學過程為教師根據臨床典型病例進行改編，創設3-4個臨床情境，上課前1周將病例提前發給學生，學生根據病例查閱相關資料。每組人數為15人，在上課過程中再分成3個亞組，每組5人，分別扮演醫生、護士、家屬的角色。根據教學方案設定的教學場景，對病人實施護理措施，包括：病人入院評估、體格檢查、制定護理計劃、監測病情、配合醫生搶救、健康教育等內容。

（二）方法

1. 研究工具

（1）學生一般情況調查問卷

自行編制，包括年齡、性別、家庭所在地、是否為獨生子女、是否擔任學生干部、學習成績、性格特征、對護理專業的態度、對高仿真模擬教學的喜歡程度等。

（2）克瑞頓能力評價工具（CCEI）

該量表由宋曉芳等人進行文化調試和修訂，用于評價模擬教學中學生的表現。該量表共含23個條目和4個維度，分為評估、溝通、臨床判斷、患者安全，采用Likert 5級評分法，從“很差”到“很好”，分別賦予1～5分，總分越高，表示護理專業學生的高仿真模擬教學表現越好。在本研究中，該量表的Cronbach's系數為0.945。

2. 資料收集方法

學生一般情況調查問卷在最后一次高仿真模擬教學結束后收集，統一指導語，有研究者在課堂上集中進行問卷的發放和回收，共發放問卷60份，回收60份，回收率為100%。CCEI量表為教師評價量表，在教學過程中由2名教師對學生在高仿真模擬教學中的表現進行打分。

3. 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。學生一般資料采用例數、百分比進行描述;CCEI量表得分采用均數、標準差進行描述;組間比較采用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析;學生的年齡、與學習表現之間的關系采用Pearson相關分析：采用多元線性回歸分析學生高仿真模擬教學中表現的影響因素。

二、結果

（一）一般資料

120名護生的年齡（21.25±1.02）歲，家庭所在地城市為51人（42.5%），農村為36人（30%），鄉鎮為33人（27.5%）;獨生子女73人（60.83%），非獨生子女47人（39.17%）;擔任學生干部32人（26.6%），非學生干部88人（73.3%）;內向性格者24人（20%），外向性格者39人（32.5%），混合型性格者57人（47.5%）;護理專業學習成績很好者6人（5%），成績較好者33人（27.5%），成績一般者52人（43.33%），成績較差者29人（24.17%）;對護理專業態度為“非常喜歡”的21人（17.5%），有點喜歡31人（25.8%），“不確定”38人（31.7%），不太喜歡26人（21.7%），非常不喜歡4人（3.33%）; 對高仿真模擬教學的態度為喜歡53人（44.17%），一般48人（40%），不喜歡19人（15.83%）。

（二）學生參與高仿真模擬教學的學習表現現狀

CCEI量表得分總分為（69.12±16.38），得分最高的三個條目為與患者和其他重要的人進行有效溝通（語言、非語言、指導）（3.34±0.81），以有序的方式對環境進行評估（3.28±0.94），使用標準化練習和預防措施，包括洗手（3.25±0.98）;得分最低的三個條目為反饋臨床經驗（2.88±0.97），為干預提供循證原理（2.92±0.91），按需要進行跟蹤評估（2.98±0.84），各維度及總分情況見表1。

（三）學生參與高仿真模擬教學學習表現的影響因素分析

以學生在高仿真模擬教學的學習表現總分為因變量，以不同特征比較差異有統計學意義的變量（性別、家庭所在地、學習成績、性格特點、對護理專業的態度、對高仿真模擬教學態度、擔任學生干部）為自變量進行多元回歸分析。結果顯示，性格特點、對護理專業的態度、對高仿真模擬教學態度進入方程，結果見表2。

三、討論

（一）學生在高仿真模擬教學中溝通和患者安全方面有較好表現

高仿真模擬教學通過模擬臨床環境可以提高護理專業學生的專業知識與操作技能。如Kolb[6]體驗學習理論所提出的，高仿真模擬教學可以為學生提供一種與傳統教學方式完全不同的教學體檢，使學生能夠在仿真臨床實際環境中，結合病例，在不同臨床場景中，根據所學的知識，運用護理程序，為患者提供相應的照護措施，通過這樣的模擬教學經歷加深對知識的理解與應用，能夠更好的將理論知識與實踐相結合[7]。學生在前期已經完成了《禮儀與溝通》等人文課程的學習，在專業課的學習中，注重將人文護理與專業知識相融合，人文知識的滲透，以及對學生人文素養和溝通能力的培養，因此學生在高仿真模擬學習中，能夠較為恰當的與醫生、患者及家屬進行溝通。學生完成了《護理學基礎》等課程的學習，在患者安全用藥、保證患者安全方面也有較好的表現。

（二）學生在高仿真模擬教學中的評估和臨床判斷表現較弱

護理專業是一門實踐性很強的專業，因此不僅需要學生掌握專業知識，還需要將專業知識與臨床實踐相結合，培養學生臨床思維能力。高仿真模擬教學與傳統的授課方式相比，再現臨床場景，學生對相關的操作可反復練習，有助于學生更加了解臨床場景，將理論知識運用于具體的臨床實踐中。本研究中學生在高仿真模擬教學中的表現得分為中等水平。由于本研究中的學生為護理專業大二的學生，剛剛完成醫學基礎課程的學習，臨床專業課學習內容還較少，還未形成良好的臨床思維能力，不能對患者進行較為深入、全面的評估，因此條目“按需要進行跟蹤評估”得分較低。由于他們還未參加過臨床的實習和見習，對臨床環境較為陌生，缺乏臨床實踐經驗，因此準確及時的進行臨床判斷，條目“反饋臨床經驗”得分較低。因此，對于較高年級的學生來講，在完成了大多數臨床專業課的情況下，進行高仿真模擬教學效果會更好。

（三）學生參與高仿真模擬教學表現的影響因素分析

通過表2可以發現，護理專業學生對高仿真模擬教學的態度、對護理專業態度、性格特征會對其參與高仿真模擬教學的表現產生影響。如果是學生自愿選擇護理專業，目標明確，在專業課學習中會有認真積極的表現，表現出較為強烈的學習興趣，學習積極性和主動性都較高[8]，因此學習成績普遍較高，因此在高仿真模擬教學中也有較好的表現。學生對高仿真模擬教學的態度也直接影響了其表現，如果對高仿真模擬教學不感興趣，會導致其在學習過程中敷衍了事，缺乏積極表現的熱情。相對外向的學生在學習過程中會更加積極參與，善于溝通和表達，在高仿真模擬教學中收益會更大[9]。因此，在高仿真模擬教學之前，對學生進行相關的介紹和培訓，使學生充分了解高仿真模擬教學，可以使學生在教學過程中有更好的表現。從學生剛入學就應該積極開展各種形式的護理專業思想教育，將學生的專業價值觀和專業態度培養滲透到學校教育的各個環節。培養學生的專業自豪感和使命感，針對專業思想不夠牢固的學生，及早的對學生進行專業思想教育，對其在校期間的學習表現有非常重要的影響。讓學生喜歡并接受護理專業，提高自主學習能力。

四、結束語

護理專業本科生參與高仿真模擬教學的表現為中等水平，尤其是在評估和臨床判斷表現較弱，還需進一步提高，護理教育者在以后的教學中，應加強理論與實踐相結合，注意培養學生的臨床思維能力。盡早開展學生的專業思想教育，在高仿真模擬教學前進行相關內容的培訓，可有助于提高學生的學習積極性和主動性，提高學生在高仿真模擬教學中的表現。本研究還存在一定的局限性，如研究對象人數和高仿真模擬教學時數均較少，研究對象來源于同一學校，對評價結果有一定的影響。因此，今后可以考慮增加樣本量、授課時數和取樣范圍，以進一步評價學生在高仿真模擬教學中的表現和影響因素。

參考文獻：

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[7]楊依，劉華平.高仿真模擬教學對護理學生臨床能力影響的系統評價[J].護理研究，2016，30（3A）：809-814.

[8]婉莉，陳紅.西部某省高校護理專業學生自主學習現況及影響因素研究[J].重慶醫學，2017，46（15）：2102-2105.

[9]潘紅，趙清玲.護理專業學生的個體特征及成長環境與臨床實習適應性關系研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（18）：145-147.