地塞米松聯(lián)合堿化利多卡因膀胱灌注治療氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的臨床研究

魏利軍 韓偉

【摘 要】目的：觀察地塞米松聯(lián)合堿化利多卡因膀胱灌注治療氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的臨床療效。方法：我院2018年8月-2019年8月收治的52例氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者為本次研究對(duì)象，按照臨床給藥不同將患者分為對(duì)照組（26例：地塞米松膀胱灌注治療）與實(shí)驗(yàn)組（26例：地塞米松聯(lián)合堿化利多卡因膀胱灌注治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療1周后、治療2周后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療3周后總有效率（96.16%）比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者地塞米松聯(lián)合堿化利多卡因膀胱灌注治療效果明顯優(yōu)于地塞米松膀胱灌注治療效果。

【關(guān)鍵詞】地塞米松;堿化利多卡因;膀胱灌注治療;氯胺酮相關(guān)性膀胱炎

氯胺酮為常用麻醉劑，由于氯胺酮的分子結(jié)構(gòu)與DXM、PCP較為相似，在發(fā)揮麻醉作用的同時(shí)對(duì)人體造成的副作用大，臨床常見不良反應(yīng)包括幻覺、躁動(dòng)不安等精神癥狀，近些年氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害報(bào)道逐漸增多，氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者臨床常用膀胱灌注治療[1]。本次研究比較我院2018年8月-2019年8月26例地塞米松膀胱灌注治療、26例地塞米松聯(lián)合堿化利多卡因膀胱灌注治療，兩種不同治療模式患者比較兩組患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=26例）：男、女分別15例、11例，年齡/平均年齡為：18歲～42歲、（31.11±1.82）歲，病程/平均病程為：1年～6年，（1.82±0.12）年。對(duì)照組（n=26例）：男、女分別14例、12例，年齡/平均年齡為：21歲～44歲、（31.18±1.87）歲，病程/平均病程為：1年～8年，（1.87±0.14）年。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中氯胺酮相關(guān)性膀胱炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，①患者均既往應(yīng)用氯胺酮、抗生素治療且治療效果不佳。②患者均出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛以及膀胱區(qū)疼痛等癥狀。③實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿常規(guī)WBC為陽(yáng)性，且中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。③膀胱鏡檢顯示膀胱有效容量明顯縮小且膀胱粘膜充血。④膀胱活檢顯示旁觀粘膜呈慢性炎癥改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除參與本次研究前應(yīng)用其他治療性患者。（2）排除未遵循醫(yī)囑定期用藥患者。

1.3方法

對(duì)照組患者均排空膀胱后取平臥位，會(huì)陰清毒后經(jīng)尿道置入一次性導(dǎo)尿管，而后經(jīng)導(dǎo)管向患者膀胱內(nèi)注射生理鹽水20 mL與地塞米松注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021399）5 mL混合溶液，而后拔除導(dǎo)尿管并協(xié)助患者平臥位、仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位分別躺10min，而后下地行走，待患者出現(xiàn)尿意后排尿，該組患者每周灌注三次，持續(xù)治療三周。實(shí)驗(yàn)組患者給予患者地塞米松聯(lián)合堿化利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020558）膀胱灌注治療，經(jīng)尿道插管后向患者膀胱內(nèi)注射生理鹽水20 mL與地塞米松注射液5 mL、濃度為的5%碳酸氫鈉10mL以及濃度為2%的利多卡因20 mL，拔管后相關(guān)干預(yù)參考對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者入院治療前后不同時(shí)間段膀胱過(guò)度活動(dòng)癥改善情況，參考OABSS評(píng)分判斷患者膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，3分至5分為輕度膀胱過(guò)度活動(dòng)，6分至11分為中度膀胱過(guò)度活動(dòng)，超過(guò)12分為重度膀胱過(guò)度活動(dòng)。并對(duì)方比較兩組患者治療3周預(yù)后情況，若患者尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛等癥狀消失，則表示治療顯效。若患者尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛等癥狀明顯改善，則表示治療有效。若患者尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛等癥狀均未明顯改善，則表示治療無(wú)效。總有效率為=【（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總受檢例數(shù)】X100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以（-x±s）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者膀胱過(guò)度活動(dòng)癥改善情況，具體情況如下，實(shí)驗(yàn)組患者治療1周后、治療2周OABSS評(píng)分分別為（6.26±1.21）分、（3.26±0.21）分，對(duì)照組患者治療1周后、治療2周OABSS評(píng)分分別為（8.21±1.21）分、（6.26±0.22）分，實(shí)驗(yàn)組患者治療1周后、治療2周OABSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=10.682、10.684，P<0.05）。

2.2比較兩組患者總有效率，具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)治療3周后總有效率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的發(fā)生與患者應(yīng)用氯胺酮有關(guān)，在氯胺酮的作用下患者膀胱粘膜表層細(xì)胞可發(fā)生變性以及壞死性改變，該病的發(fā)生可能與患者非膽堿能神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂以及氯胺酮自身代謝產(chǎn)物損傷尿路上皮細(xì)胞，引發(fā)免疫反應(yīng)有關(guān)[2]。氯胺酮相關(guān)性膀胱炎臨床治療過(guò)程中需停用氯胺酮，并應(yīng)用受體阻滯劑、M型受體阻滯劑以及抗生素，改善膀胱炎癥，抑制膀胱炎過(guò)度活動(dòng)。地塞米松聯(lián)合堿化利多卡因膀胱灌注治療與單一地塞米松膀胱灌注治療相比，堿化利多卡因的應(yīng)用在局部麻醉的同時(shí)可滲入膀胱粘膜上皮細(xì)胞，在局部麻醉作用下降低膀胱粘膜感覺神經(jīng)興奮性，從而改善患者尿頻、尿急等癥狀[3]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者OABSS評(píng)改善明顯，總有效率高，由此可見，氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者地塞米松聯(lián)合堿化利多卡因膀胱灌注治療有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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