中醫、朝醫對冠心病血瘀證認識與治療的研究現狀

李萬壽 李玲 金丹

【摘 要】本文通過近幾年的中醫對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）血瘀證的病因病機的認識，通過朝醫辨證論治、治療對于冠心病血瘀證的現狀分析，闡述預防與前景。

【關鍵詞】冠心病、血瘀證、朝醫

隨著生活節奏的加快，人們的壓力也越來越大，CHD患者也在逐年增加。CHD是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。CHD主要癥狀為“胸悶、胸痛、心悸、氣短” ，同時還伴有心電活動異常與心律改變。CHD根據其臨床表現可歸于中醫學的“胸痹”、“心痛”范疇。通過臨床觀察血瘀證是冠心病患者最常見的中醫證型[1]。本文從近幾年中醫、朝醫對冠心病血瘀證的研究進展做一綜述。

1 中醫、朝醫對冠心病血瘀證的病因病機

1.1中醫對冠心病血瘀證的病因病機

中醫學文獻中并沒有冠心病這一病名，從其臨床表現上屬于中醫的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇。本病的病因病機在歷代醫籍中有論述，《素問·痹論》里提到“心痹者，脈不通”。張仲景《金貴要略》指出：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”指出胸痹心痛的基本病機為“陽微陰弦”，即本虛標實，根本原因在于心氣鼓動無力，致瘀血、痰濁互結，內阻心脈，不通則痛，以氣虛為本[2]。所以該病在臨床上絕大多數表現為虛實夾雜、本虛標實之證。張鼎順[3]認為對于冠心病引起的病機主要為“不通則痛”、“不容則痛”，并指出三焦氣化功能重要性。一樣血瘀證也有不同的預后，對冠心病患者的相關性采用復雜網絡方法，進而隊列研究，得出穩定冠心病患者的心血管事件過程中，血瘀和痰濁起至關重要的的作用，即血瘀、痰濁、氣虛證的相互轉化規律，可能是復雜性心血管事件發生的潛機制。

1.2朝醫對冠心病血瘀證的病因病機

朝醫學將人分為太陽、少陽、少陰、太陰四種類型的體質。《東醫四象診療醫典·胸門》說：“指氣壅功刺而痛，游走不散之證。”進一步指出，是寒熱血瘀痰相阻而成，用開提升降法治療。李根培認為[4]太陰人因為吸入氣液之中下焦肝部發達，吸聚之氣旺盛，相反肺部孤弱，所以呼散之氣不足，導致吸聚過多濕熱內蓄，日久可化為燥熱，里之肝燥熱是太陰人的發病要因之一。人群中50%以上是太陰人，太陰人血濁氣澀，偏胖，喜食肥甘厚味，極易患高脂血癥，其病機關鍵為氣虛血瘀。

2 朝醫對冠心病血瘀證的治療

《東醫壽世保元》的主要特點是根據四象人天 臟局強弱、陰陽分布、體質特點，辨象施治。在《東醫壽世百元》里說到“肺大而肝小者名曰太陽人，肝大肺小者名曰太陰人，脾大腎小者名曰少陽人，腎大而脾小者名曰少陰人。”對于太陰人的治療原則是“其病學濁氣澀，以通利為主”，臨床上常采用“通利、補肺、瀉肝”的原則。治療太陰人胸痛的治法是補肺潤氣，行氣止痛，其方藥為麻黃定痛湯。李根培發現易患冠心病心絞痛的患者多屬朝醫學中分象為太陰人的群體，因太陰人群體血濁氣澀，“肝大肺小”，嗜食肥甘厚味，喜靜不欲動，故脾胃運化失思，水液代謝功能失調，聚濕成痰，痰濕之邪上行，阻遏心陽，加之肺主治節，肺氣不足，運血無力，致心陽不升，易引發此病出現。因此，認為臨床上治療冠心病穩定型心絞痛主要是從補肺調胃，祛邪消食入手，得以祛痰化癖。

在朝醫方面李根培[5]運用朝藥麻黃定痛湯合熊膽散治療太陰人冠心病心絞痛，結果示總有效率為90% ，其中治愈10例，占50%，并進行整體調理，使胸痛、氣短、胸悶、乏力、自汗等臨床癥狀消除或改善。崔文碩[6]等在臨床上使用朝醫方太陰調胃湯合熊膽散治療冠心病穩定型心絞痛患者2周后，總有效率為95%;心電圖表現有明顯好轉，出現心絞痛的頻率明顯較之前減少;服藥后血脂得到有效控制，對改善循環有積極意義。金玉[7]等發現，朝醫方八物君子湯對烏頭堿誘導的急性房顫具有保護作用，其作用機制可能與調控PI3K-Akt信號通路密切相關;可改善房顫導致的心肌超微結構損傷。

結 論

冠心病是影響人體健康的主要疾病之一，也是全球死亡的主要原因，其發生率逐年上升，且年齡逐漸年輕化。中醫、朝醫有效調節臟腑功能，改善病人的臨床癥狀，且朝醫可將人分為四種類型，在很大方面擴大了辨證論治的思想，對治療冠心病提供了臨床依據，改善臨床癥狀，并減輕其副作用，易長期服用。

通過中醫、朝醫辨證論治，早期認識和干預血瘀證的演變規律，對于CHD血瘀證充分利用中醫、朝醫的優勢來治療，進一步較少復發性心血管疾病是對CHD二級預防的重要意義。

參考文獻

[1] 徐博洋，王萍.冠心病穩定型心絞痛的中西醫研究概況[J].中國醫藥指南，2015，13（25）：53-56.

[2] 孫藝軍.冠心病的基本病機為氣虛血瘀[J].長春中醫藥大學學報，2011，27（1）：51-52.

[3] 張鼎順. 從三焦氣化角度論冠心病的中醫病機[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（19）.2902-2904.

[4] 辛林娜，王飛，任文華，趙成洙.中醫與朝醫對高脂血癥的研究現狀[J].中國民族醫藥雜志，2012，（12）：32-33.

[5] 金香，金娟姬，樸蘭花，樸圣愛，郝華，李根培.朝藥麻黃定痛湯合熊膽散治療冠心病心絞痛20 例臨床觀察[J].中國民族醫藥雜志，2015，6：6-7.

[6] 崔文碩.太陰調味湯合熊膽散治療冠心病心絞痛的實驗與臨床研究[D].延吉：延邊大學， 2017.

[7] 金玉，張默函，洪蘭，昊震.基于PI3K-Akt信號通路的朝醫方八物君子湯拮抗房顫作用的研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（44）：1-3.