探討新生兒交叉配血不合的原因及處理對策

羅毅

【摘 要】目的：探討新生兒交叉配血不合的原因及處理對策。方法：新生兒作為本次研究的主要對象，總例數(shù)（選取人數(shù)）2000例，新生兒收取時間在2015年度-2019年度3月，對新生兒血標(biāo)本使用微柱凝膠法實施交叉配血，當(dāng)交叉配血不合時，使用凝聚胺法進行配血，實施一項有效的處理對策。結(jié)果：對2000例新生兒血液標(biāo)本進行微柱凝膠交叉配血測定，出現(xiàn)23例配血不合的情況，其中20例為次側(cè)凝集，病例包括新生兒溶血病13例、早產(chǎn)兒貧血4例、先天性消化道畸形1例、感染性疾病1例、其他疾患1例，這些配血不合病例中，其中15例為母嬰血型不合，其中13例進行新生兒溶血3項檢測證實其為ABO溶血。結(jié)論：導(dǎo)致新生兒交叉配血不合的原因主要為次側(cè)凝集，多為早產(chǎn)兒貧血，特別是新生兒ABO溶血較為常見。

【關(guān)鍵詞】新生兒;交叉配血不合;原因;對策

輸血能夠在短時間內(nèi)補充血容量，能夠使休克癥狀得以糾正，使機體供氧能力得到增強，能夠及時搶救患者生命，交叉配血作為確認(rèn)能否輸血的重要依據(jù)。將獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞和血清分別與受血人的血清以及紅細(xì)胞相混合，并對凝集反應(yīng)發(fā)生情況的試驗進行觀察，在臨床被稱為交叉配血試驗[1]。因此本次研究選取23例新生兒作為研究對象，見下文。

1 資料與方法

1.1資料

新生兒作為本次研究的主要對象，總例數(shù)（選取人數(shù)）2000例，新生兒收取時間在2015年度-2019年度3月，對新生兒血標(biāo)本使用微柱凝膠法實施交叉配血，當(dāng)交叉配血不合時，使用凝聚胺法進行配血，實施一項有效的處理對策。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬未簽署知情同意書。

新生兒年齡范圍在1天-30天之間，平均為（15.21±1.06）天;（2000例）中男性有1000例、女性1000例。

1.2方法

微柱凝膠法，具體內(nèi)容：將受血者和獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞和血清分離，使用低離子溶液將獻(xiàn)血者和受血者紅細(xì)胞配成0.5%-0.8%紅細(xì)胞懸液，將獻(xiàn)血者紅細(xì)胞1滴和受血者血清1滴加入主側(cè)管中，將受血者紅細(xì)胞1滴和獻(xiàn)血者血清1滴加入次側(cè)管中，加樣后試劑卡，置入37攝氏度中孵育15min，采用專用離心機離心5min，900rpm2分鐘，1500rpm3分鐘，取出并觀察結(jié)果。結(jié)果判定：陰性結(jié)果：紅細(xì)胞完全沉降于凝膠管底部，表明獻(xiàn)血者和受血者交叉配血相合。陽性結(jié)果：紅細(xì)胞凝集塊位于凝膠表面或者凝膠中，表明獻(xiàn)血者和受血者交叉配血不相合。若發(fā)生溶血，則提示為陽性反應(yīng)[2]。

凝聚胺法，具體內(nèi)容：①選擇離心受血者以及供血者標(biāo)本，并采用生理鹽水配制3%-5%的紅細(xì)胞懸液各1毫升。②分別取2根試管，在次側(cè)和主側(cè)做標(biāo)記。在主側(cè)加2滴受血者血清以及1滴供血者的3%-5%的紅細(xì)胞懸液。再次側(cè)加2滴供血者的血清以及1滴供血者的3%-5%的紅細(xì)胞懸液。③將0.6毫升的低離子介質(zhì)溶液于管內(nèi)，并進行混勻，靜置1分鐘。④加2滴凝聚胺溶液在管內(nèi)，靜置15秒鐘。⑤實施離心操作，每分鐘3400r，共離心1分鐘，將上清液棄掉，管底保留大約0.1ml的液體。⑥對紅細(xì)胞是否存在凝塊進行檢查，對于無凝塊者應(yīng)重新檢測直至有凝集現(xiàn)象。⑦將2滴重懸液滴入管內(nèi)，并進行混勻[3]。

在進行交叉配血及血型鑒定時，均需要嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范進行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

分析新生兒交叉配血不合情況。

2 結(jié)果

對2000例新生兒血液標(biāo)本進行微柱凝膠交叉配血測定，出現(xiàn)23例配血不合的情況，其中20例為次側(cè)凝集，病例包括新生兒溶血病13例、早產(chǎn)兒貧血4例、先天性消化道畸形1例、感染性疾病1例、其他疾患1例，這些配血不合病例中，其中15例為母嬰血型不合，其中13例進行新生兒溶血3項檢測證實其為ABO溶血。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，DAT陽性主要因素為：1.新生兒紅細(xì)胞被自身抗體致敏，2.藥物免疫性抗體，目前導(dǎo)致DAT陽性情況藥物不斷增加，例如葛根素容易導(dǎo)致腎衰竭或者急性溶血等[4]，3.容易受到肝腎疾病影響，次側(cè)凝集常常發(fā)生于早產(chǎn)兒貧血，和早產(chǎn)兒功能不全、器官發(fā)育不成熟密切相關(guān)，其次為感染性疾病、ABO溶血病等，在使用微柱凝膠法配血后、若發(fā)生次側(cè)凝集時、排除血液問題后，實施DAT，若凝集強于次側(cè)凝集，可以給予其輸注同型懸浮紅細(xì)胞[5]。而新生兒微柱凝膠法配血主次側(cè)凝集或者主側(cè)凝集因素，1.母嬰ABO血型不合，2.和感染具有密切相關(guān)性，在本次研究中具有4例是早產(chǎn)兒貧血，其微柱凝膠法、凝聚胺法配血均發(fā)生次側(cè)、主側(cè)凝集情況。若具有新生兒ABO溶血病、在換血時應(yīng)選用O型紅細(xì)胞或者AB型血漿。凝聚胺法在臨床配血試驗中，其凝聚胺被溶解后，能夠產(chǎn)生較多的正電荷，其能夠使紅細(xì)胞電位差降低，進而引起可逆性的非特異凝集。雖然該種方式具有諸多優(yōu)勢，比如快捷、方便等，且假性陽性結(jié)果較少，但存在低濃度的抗體無法檢測等風(fēng)險。而微柱凝膠法能夠使紅細(xì)胞表面的抗體球蛋白與抗球蛋白試劑中的抗體發(fā)生特異反應(yīng)，進而發(fā)生紅細(xì)胞聚集情況，且加之葡聚糖凝膠分子篩作用，待離心操作后紅細(xì)胞均聚集在凝膠內(nèi)，則表示受血者和供血者血液不匹配，反之則相匹配[6-9]。同時根據(jù)上述情況，實施一項對策十分重要，若發(fā)生新生兒交叉配血不合情況時，應(yīng)對原因進行分析，若是由于特異性自身抗體引起配血不合，可以使用相對于抗體抗原陰性血液實施交叉配血，如果是不規(guī)則抗體引起交叉配血不合，首先應(yīng)考慮是否由于新生兒溶血病而導(dǎo)致的，應(yīng)根據(jù)新生兒血型實施新生兒溶血病檢查，若是由于ABO溶血病而引起的交叉配血不合，應(yīng)采用O型洗滌紅細(xì)胞實施交叉配血。

經(jīng)研究表明，對2000例新生兒血液標(biāo)本進行微柱凝膠交叉配血測定，出現(xiàn)23例配血不合的情況，其中20例為次側(cè)凝集，病例包括新生兒溶血病13例、早產(chǎn)兒貧血4例、先天性消化道畸形1例、感染性疾病1例、其他疾患1例，這些配血不合病例中，其中15例為母嬰血型不合，其中13例進行新生兒溶血3項檢測證實其為ABO溶血。

綜上所述，導(dǎo)致新生兒交叉配血不合的原因主要為次側(cè)凝集，多為早產(chǎn)兒貧血，特別是新生兒ABO溶血較為常見。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱小蘭，鐘昌瑞，闕慶和等.靜脈注射丙種球蛋白導(dǎo)致新生兒交叉配血不合一例[J].中國新生兒科雜志，2016，11（5）：390-390.

[2] 徐陽曦，劉振北，楊珊等.新生兒交叉配血不合的原因分析及處理對策[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（6）：701-702.

[3] 胡江，方樂.鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法及微柱凝膠法在新生兒輸血安全中的應(yīng)用價值對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：895-896.

[4] 余文芳，張屹，陸元善等.凝聚胺法檢出抗-Ec抗體合并抗-JKb抗體回顧分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2019，34（4）：377-379.

[5] 黃麗清，張慧蓮，周喜友等.三種交叉配血方法在新生兒輸血中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（6）：27-28.

[6] Brady， Colleen，Paunic， Vanja，Haagenson， Mike et al.THE NIMA EFFECT IN CORD BLOOD TRANSPLANT （CBT）： REAL OR A CONSEQUENCE OF BETTER HIGH RESOLUTION （HR） MATCHING IN THE NIMA MATCHED （NIMA plus ） GROUP？[J].Human Immunology： Official Journal of the American Society for Histocompatibility and Immunogenetics，2015，76（4）：231-231.

[7] 張輝，張鵬，張城等.抗生素對新生兒交叉配血試驗影響性的研究[J].中國婦幼保健，2015，30（33）：5803-5804.

[8] 李蘭霞，郭改玲，馬濤等.微柱凝膠技術(shù)在ABO新生兒溶血病患兒輸血前檢驗中的應(yīng)用研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（16）：240-241

[9] Concheiro， Marta，Castaneto， Marisol，Kronstrand， Robert et al.Simultaneous determination of 40 novel psychoactive stimulants in urine by liquid chromatography-high resolution mass spectrometry and library matching[J].Journal of chromatography， A： Including electrophoresis and other separation methods，2015，1397：32-42.