持續(xù)質(zhì)量改進在提高腫瘤放療患者腕帶佩戴依從性中的應(yīng)用

何淑倩 潘海卿 王蘇丹

【摘 要】目的：探討放療科患者手腕帶佩戴依從性的管理，從而有效執(zhí)行腕帶識別制度;方法：2019年7月至12月加強宣教，規(guī)范佩戴，加強監(jiān)督管理，強化醫(yī)務(wù)人員核對手腕帶的依從性，多方面持續(xù)質(zhì)量改進，并比較2019年7月至12月的手腕帶規(guī)范佩戴率;結(jié)果：2019年7月至12月患者的手腕帶規(guī)范佩戴率從72%上升至100%;結(jié)論：通過持續(xù)質(zhì)量改進，放療患者手腕帶規(guī)范佩戴率改善顯著，進一步加強了腫瘤放療患者的安全管理。

【關(guān)鍵詞】腕帶;佩戴;管理;持續(xù)質(zhì)量改進

住院患者腕帶佩戴身份確認制度，在保證醫(yī)療、護理安全方面具有重要作用[1]。通過臨床應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)部分患者佩戴依從性差，對腕帶的使用認識不足甚至抵觸。持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，主要對各項護理工作進行全面控制，從而達到提升護理服務(wù)水平的目的[2]。CQI的基本方法是PDCA循環(huán)，即計劃（Plan）、實施（Do）、檢查 （Check）、行動（Action）。為提高腫瘤放療患者腕帶的規(guī)范佩戴率，2019年7月至12月我科對該問題進行PDCA，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.計劃

1.1確定項目? 2019年7月護士安全會上討論決定本科室持續(xù)質(zhì)量改進內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)本科室有較多患者對腕帶規(guī)范佩戴依從性差，針對該問題制定“提高腫瘤放療患者腕帶佩戴率”為2019下半年P(guān)DCA項目。

1.2原因分析

1.2.1二維碼腕帶的材質(zhì)原因：部分病人佩戴后發(fā)生皮膚過敏現(xiàn)象;洗澡后腕帶的潮濕感讓病人感覺很不舒服;腕帶常常摘戴后腕帶過松。

1.2.2病人方面的原因：（1）思想認識不足（2）抵觸病人角色。

1.2.3醫(yī)護方面的原因：（1）護士宣教不到位，佩戴方式、部位未進行規(guī)范宣教，督促不及時，監(jiān)管不到位。（2）醫(yī)務(wù)人員腕帶核對制度未嚴(yán)格落實，嚴(yán)重影響了病人的依從性。

1.3設(shè)定目標(biāo) 制定完整的CQI計劃表，住院患者腕帶的規(guī)范佩戴率達100%。

2 實施

1.1成立CQI小組? 由科室護士長及全科護士共14人組成，護士長擔(dān)任組長，2位責(zé)任護士擔(dān)任副組長。組長負責(zé)統(tǒng)籌安排整個項目的實施，對實施過程進行監(jiān)督。副組長負責(zé)對科室護士腕帶規(guī)范佩戴知識及相關(guān)措施的培訓(xùn)與考核，質(zhì)量質(zhì)控，及時反饋，督促落實。組員嚴(yán)格執(zhí)行各項有效措施的落實。

1.2改進措施? （1）每周一護士會討論目前護士執(zhí)行存在的困難及解決的方案;（2）患者入院后護士采集患者一般資料，核實身份后為其佩戴手腕帶，適當(dāng)調(diào)節(jié)腕帶松緊度;給患者佩戴之前要做好解釋工作，告知患者腕帶的佩戴重要性及其作用，沒有腕帶護士不進行任何治療和護理;（3）責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)患者不佩戴腕帶及時給患者佩戴上并有效確認患者身份;早晚床邊交班時需要查看患者佩戴情況，確定是否有脫落;檢查手腕帶上記錄的患者信息，如無法準(zhǔn)確顯示，則需要及時更換;（4）患者在進行各種檢查治療過程中，醫(yī)護人員必須先PDA掃描后方可執(zhí)行，不然無法進行下一步工作;（5）針對配合度差的患者及時報告護士長，由護士長進行溝通，必要時請醫(yī)生協(xié)助勸說;（6）護理組長加強巡查，專管員不定期抽查;（7）出院時由管床護士剪除，交由統(tǒng)一處理，完成所有記錄。

1.3處理? 衡量目標(biāo)與實際完成的情況，對每輪檢查出現(xiàn)的問題，CQI小組進行原因分析，進入下一個PDCA循環(huán)去解決，最后制定規(guī)范的CQI結(jié)果報告。

2效果評價及結(jié)果? 根據(jù)預(yù)期目標(biāo)，嚴(yán)格項目實施標(biāo)準(zhǔn)，過程持續(xù)質(zhì)量改進，住院患者腕帶規(guī)范佩戴率從7月份的72%提升至12月份的100%，PDCA效果顯著，結(jié)果見表1和圖1。

3 討論

大量的研究和臨床實踐表明，條碼腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進可靠的輔助工具，有效地防止因錯誤識別病人引起的醫(yī)療事故，增加了病人的安全感 [3-4]。在項目實施過程中，我們感受到對不同的患者實施個性化宣教非常重要，可以增加患者對佩戴腕帶的接受度及認可度[5]。對本地老年患者，可使用方言與其交流，提高與患者的親和力和執(zhí)行程度，而對年輕患者或者會使用微信的中老年患者，可通過本院的官網(wǎng)、微信等平臺宣傳腕帶在安全醫(yī)療中的作用。對容易健忘的患者，配發(fā)腕帶佩戴溫馨提示卡，提醒患者戴好腕帶。同時告知患者醫(yī)院人員較多，在使用電梯時可憑腕帶優(yōu)先乘梯，提高患者腕帶佩戴依從性。我們還感受到，對本院醫(yī)護人員的嚴(yán)格培訓(xùn)及制度的嚴(yán)格執(zhí)行也至關(guān)重要。從患者入院開始即刻做好宣教工作，診療過程中做好嚴(yán)格核對、制度落實，多與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決患者的疑慮，才能保證每一個患者都做到較好的依從性。最后，做好相關(guān)記錄工作，尤其是患者提供的寶貴意見，比如腕帶材質(zhì)、松緊問題，這些問題的記錄和總結(jié)能夠促使我們的工作質(zhì)量持續(xù)改進。通過該項目的實施，我們發(fā)現(xiàn)提高腕帶規(guī)范佩戴率能夠促進患者診療安全，增進醫(yī)護和諧。

參考文獻

[1] 李娜， 鄭炳坤， 倪曉麗， 等. 護理質(zhì)量評價體系對新生兒身份識別制度知曉率的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，23（10）：229-230.

[2] 劉清霞， 吳莉華. 開展品管圈活動提高新生兒身份識別手腕帶正確使用率[J]. 心理醫(yī)生，2017，30（3）：172-173.

[3] 熊小玲，勞志剮，周曉周，等.持續(xù)質(zhì)量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（12）：46—48

[4] 胡燕. 指紋、手腕帶識別法在精神科封閉病房中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，17（2）：52-53.

[5] 葛莉娜. 患者身份識別錯誤事件中患者因素的調(diào)查分析[J]. 中國實用護理雜志，2017，30（13）：261-262.