早期床上活動對房顫行射頻消融術后患者恢復的影響

趙士榮 閻燕 宋波

【摘 要】目的：探討早期床上活動對房顫行射頻消融術后患者恢復的影響。方法：將確定為研究對象的病人隨機分成兩組，實驗組與對照組各90例。對照組采用常規的護理方法，實驗組術后回病房后實施早期床上活動方案，觀察術后穿刺部位出血情況、腰背部疼痛變化、心理狀態及并發癥（下肢深靜脈血栓、尿潴留）情況。結果：通過早期床上活動，術后穿刺部位出血、并發癥（下肢深靜脈血栓、尿潴留）的發生無統計學差異;但是腰背部疼痛及心理狀態有統計學差異。結論：射頻消融治療房顫患者術后早期床上活動，可以改善患者腰背部疼痛及心理焦慮癥狀，同時，術后出血等的并發癥并沒有因為活動而增加。

【關鍵詞】早期床上活動;房顫;射頻消融

房顫是臨床最常見的有不良預后的心律失常，其發生率隨著年齡增長而提高，嚴重影響患者生活質量并危及生命[1]。隨著射頻消融治療房顫技術的不斷發展與成熟，其已經具有較高的治愈率及較低的并發癥發生率，而且射頻消融術是微創手術，其創傷小，對患者的活動、進食、日常生活影響小等特點，讓越來越多的患者愿意接受這種手術治療。射頻消融術是通過心導管將射頻電流引入心臟內以消融特定部位的局部心肌細胞，熔斷折返環路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法，入徑選擇有股靜脈、鎖骨下靜脈等。經股靜脈穿刺患者術后常規護理是平臥位，術側肢體常規制動6-8小時，術后24小時下床活動。但術后平臥、下肢制動6-8小時，甚至更長時間，患者往往感覺腰背部疼痛，心情煩躁，床上排尿困難時需要留置導尿，給患者的生理、尤其心理造成較大影響。射頻消融患者大部分通過股靜脈入徑，較動脈相比，出血幾率要小。因此可考慮在保持術側肢體伸直的情況下盡早床上活動，不但可以緩解腰背部的疼痛，還可以緩解患者術后的焦慮癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 研究對象：2018年1月至2019年6月我科收治的房顫行射頻消融術患者180例隨機分為對照組和實驗組各90例，年齡范圍32-85歲，平均年齡65歲，男性99例，女性81例，男女比例為1.22：1。兩組患者在年齡、性別、病史等方面無統計學差異。

1.1.2 研究對象的入選標準：（1）住院房顫行射頻消融術患者;（2）無急性并發癥及嚴重的心、腦血管疾病和肺功能疾病。

1.1.3 研究對象的排除標準：（1）凝血功能障礙的患者;（2）術中誤穿股動脈患者;（3）手術復雜，手術時間過長（超過4小時）的患者;（5）術前評估就有焦慮癥狀的患者。

1.2 研究方法

對照組采用常規的護理方法，即平臥位，術側肢體常規制動6-8小時，每30分鐘觀察1次傷口情況，密切觀察肢體遠端動脈搏動、皮膚顏色、溫度及感覺變化。術后24小時下床活動。實驗組護理方案：（1）術后1小時改為側臥位，身后墊軟枕，下肢伸直略后伸，保證加壓位置固定;（2）術后2小時后根據患者所需變換體位，下肢伸直略后伸，床頭可太高至合適的角度（小于30°）;（3）術后6小時，解除加壓，可以在床上活動，但活動不宜劇烈;（4）術后每小時被動或主動做雙足的伸曲運動20分鐘，防止下肢深靜脈血栓的形成;（5）盡量滿足生理心理需要，使其積極配合治療;（6）如無特殊病情變化，不影響飲食、排便等日常生活。

1.3觀察指標

觀察術后穿刺部位出血情況、腰背部疼痛變化、心理狀態及并發癥（下肢深靜脈血栓、尿潴留）等情況，通過問卷調查形式對疼痛、心理等情況進行評估。

1.4 數據統計處理方法

統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行相關處理。計量資料用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 出血情況

對照組有3例穿刺部位出血，占總數的3.33%。實驗組有2例穿側部位出血，占總數的2.22%，均僅為少量出血，重新按壓后出血停止，無統計學差異。

2.2 并發癥情況

兩組患者下肢深靜脈血栓均未發生。對照組有16例發生尿潴留，占總數的17.78%，試驗組有15例發生尿潴留，占總數的16.67%，無統計學差異。尿潴留患者經誘導排尿未成功，給予留置導尿，均過程順利，次日拔出尿管。

2.3 腰背部疼痛情況

對照組與試驗組術后2小時、術后4小時、術后6小時疼痛評分差異有統計學意義（P<0.05），試驗組患者的疼痛程度更低（表1）。

2.4 射頻消融術前術后心理狀態評分采用漢密爾頓焦慮評分量表（SAS），對照組術后焦慮水平明顯高于試驗組術后水平，差異有統計學意義（表2）。

3 結論

目前，房顫行射頻消融術患者，由于臥床及下肢制動時間較長，而導致患者腰背酸痛、下肢麻木不適，心理焦慮不安，這種術后相對保守的護理方法往往是發生并發癥及導致治療效果不佳的直接原因。通過研究發現，早期床上活動并沒有增加患者穿刺部位出血的風險，反而會緩解患者腰背酸痛及心理焦慮癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度，同時，為臨床工作提供了理論依據。

參考文獻

[1] 史超，陳桂花.心房顫動行射頻消融術的護理[J].全科護理.2012，1（10），108-109.

[2] 譚治雙，射頻消融術后護理體會[J].臨床合理用藥.2011，9（4），158.

[3] 李海楠.房顫患者行射頻消融術的護理[J].護士進修雜志.2014.29（24）.