MiNi-CEX在新入職護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)中的運(yùn)用

鄭維嫻 羅麗莉

【摘 要】目的：探討MiNi-CEX在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的效果。方法：選取2020年2月份100名新入職護(hù)士，使用MiNi-CEX進(jìn)行臨床護(hù)理能力培訓(xùn)。結(jié)果：100名新入職護(hù)士平均成績(jī)92.7分。

【關(guān)鍵詞】MiNi-CEX;新入職護(hù)士;培訓(xùn)

Mini-CEX全稱為“Mini-Clinical Evaluation Exercise”（微型臨床演練評(píng)價(jià)）是由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展并推薦的一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的測(cè)評(píng)工具。研究發(fā)現(xiàn)，Mini-CEX有助于教與學(xué)的雙向評(píng)估，增加學(xué)生在臨床中的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高學(xué)生對(duì)于患者的整體掌握情況，杜絕了以往只是單純的練習(xí)操作而練習(xí)，忽略了患者作為一個(gè)人的存在，符合社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)理論。①

1 材料與方法

1.1材料

選取2020年2月份全院100名新入職護(hù)士，有內(nèi)、外、婦、手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室、骨科護(hù)士。

1.2方法

采用的相同病例，運(yùn)用Mini-CEX評(píng)估量表。附：Mini-CEX量表。

2 Mini-CEX特點(diǎn)：

2.1適用的人群：可應(yīng)用于新入職護(hù)士、專科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。

2.2它具有真實(shí)的病人、真實(shí)的臨床場(chǎng)景、真實(shí)的工作環(huán)境、真實(shí)的臨床任務(wù)、真實(shí)的有限條件。

2.3它具有多樣化的臨床問題、多個(gè)的評(píng)估者、多樣化的工作環(huán)境、多樣化的場(chǎng)合、多樣化的評(píng)判。

3 Mini-CEX對(duì)學(xué)生和老師的要求：

3.1學(xué)員要求：

3.1.1思想重視，清楚評(píng)價(jià)內(nèi)容、目標(biāo)與操作要點(diǎn)。

3.1.2認(rèn)真對(duì)待，虛心聽取老師建議

3.1.3主動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，高度參與。

3.2老師要求

3.2.1要求帶教老師的專業(yè)非常高，理論知識(shí)扎實(shí)，良好的溝通能力。

3.2.2在旁觀察學(xué)員診療病人或處置操作，過程中除非即將發(fā)生立即的危險(xiǎn)，不應(yīng)中斷、干擾或指導(dǎo)學(xué)員。

3.2.3非常有技巧的反饋方法。

4 具體實(shí)施

4.1評(píng)價(jià)內(nèi)容

Mini-CEX，在臨床護(hù)理中的應(yīng)用包括以下8項(xiàng)+反饋：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、人文關(guān)懷、健康教育、組織效能、整體評(píng)價(jià)、反饋。

4.2實(shí)施要點(diǎn)

4.2.1人員：教師1名，學(xué)生1名，患者1名

4.2.2方法：行為觀察-填寫評(píng)估量表，師生反饋交流

4.2.3時(shí)間：任何時(shí)間，每次15-20min

4.2.4地點(diǎn)：臨床任何地點(diǎn)（門診、病房）

4.3實(shí)施步驟

4.3.1合格師資：由具有mini-CEX評(píng)估資格的責(zé)任教師對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行培訓(xùn)。

4.3.2考核告知：師生溝通考核方式、時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、目標(biāo)

4.3.3選擇對(duì)象：評(píng)估前，選擇一名患者，告知患者目的，最好是共同護(hù)理患者。

4.3.4教師陪同：評(píng)量時(shí)，具有師資認(rèn)證資格的老師全程陪同觀察，認(rèn)真評(píng)量。

4.3.5條目填寫：客觀部分由學(xué)員填寫，評(píng)價(jià)部分由老師填寫

4.3.6進(jìn)行評(píng)量：被評(píng)量者在教師的觀察下，從自我介紹和問候患者開始評(píng)量。量表的第一部分：基本信息、第二部分：觀察評(píng)分、第三部分：反饋。

4.4反饋

4.4.1學(xué)生自評(píng)：（包括優(yōu)點(diǎn)與需要改進(jìn)的地方）

4.4.2教師點(diǎn)評(píng)：（新三明治方法：優(yōu)點(diǎn)+不足+建議）

4.4.3再次追蹤評(píng)價(jià)要點(diǎn)：

4.4.3.1師生共同確定需要追蹤的要點(diǎn)及追蹤時(shí)間

4.4.3.2追蹤效果評(píng)價(jià)（兩周內(nèi)完成追蹤并填寫追蹤效果）

4.4.3.3老師根據(jù)學(xué)生的回答，給予引導(dǎo)，指出學(xué)生在整個(gè)操作過程做得好的地方和有待提高的地方。

4.4.4反饋技巧

4.4.4.1反饋場(chǎng)景：教師與學(xué)員建立良好的工作同盟關(guān)系，確保教師和學(xué)員明確測(cè)試的目標(biāo)和目的。在安靜、私密和舒服的環(huán)境中進(jìn)行溝通、反饋，避免學(xué)員尷尬。

4.4.4.2反饋時(shí)間：在評(píng)量后盡快進(jìn)行反饋使反饋成為臨床實(shí)踐中常規(guī)、常態(tài)的。

4.4.5反饋的內(nèi)容：

4.4.5.1.首先詢問學(xué)員對(duì)自己表現(xiàn)的看法

4.4.5.2.從直接觀察所獲得的第一手資料中做出基本的反饋

4.4.5.3.結(jié)合測(cè)試的目的進(jìn)行相關(guān)的反饋

4.4.5.4.對(duì)于可以改變的行為給出正面的、建設(shè)性的意見

4.4.5.5.在正面評(píng)價(jià)中委婉給予負(fù)面的反饋

4.4.5.6.反饋時(shí)使用描述性，而非評(píng)判性的語言

4.4.5.7.建議正確的做法，而不僅僅強(qiáng)調(diào)哪里做錯(cuò)了

4.4.5.8.專注于明確的案例，而不是泛泛而談

4.4.5.9.了解學(xué)員有沒有理解教師給予的反饋

4.4.5.10.重要問題需要追蹤

5 Mini-CEX使用時(shí)機(jī)：

5.1根據(jù)科室實(shí)際情況，與DOPS聯(lián)合使用，每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科2-3次Mini-CEX，4-5項(xiàng)DOPS，每項(xiàng)操作至少一次追蹤。

5.2只要病人同意，時(shí)間與地點(diǎn)安排合理，可由帶教老師指導(dǎo)在任意時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6 統(tǒng)計(jì)

7 結(jié)果

通過實(shí)施Mini-CEX，對(duì)100新入職護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理能力培訓(xùn)，合格率100%，平均分：92.7分。

8 討論

8.1 Mini-CEX優(yōu)點(diǎn)

8.1.1激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提升了新護(hù)士的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)②

8.1.2鍛煉學(xué)員隨機(jī)應(yīng)變能力及心理素質(zhì)，增強(qiáng)積極靈活的溝通技巧③.

8.1.3發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性，更加深刻地認(rèn)識(shí)到護(hù)士的責(zé)任感、使命感，從而提高臨床教學(xué)效率

8.1.4Mini-CEX是一種簡(jiǎn)單有效的評(píng)價(jià)工具，與臨床工作相結(jié)合，不限制評(píng)估時(shí)間和地點(diǎn)，通過反復(fù)評(píng)價(jià)改進(jìn)教學(xué)方法和提升護(hù)士臨床綜合能力。

8.1.5提升教師教學(xué)能力，“教學(xué)相長”。

8.2 Mini-CEX不足：

8.2.1 Mini-CEX對(duì)判斷考核是否達(dá)標(biāo)帶有較強(qiáng)的主觀性，對(duì)教師的業(yè)務(wù)水平和客觀公正性提出了更高的要求④。

8.2.2 Mini-CEX的有一定風(fēng)險(xiǎn)，比如CPR等操作，如果在真人實(shí)施，首先是對(duì)患者的不尊重，其次對(duì)操作者要求較高⑤.

由于近年來新入職護(hù)士越來越多，他們是護(hù)理事業(yè)的棟梁，給他們優(yōu)良培養(yǎng)方式，將會(huì)帶給護(hù)理事業(yè)不一樣的明天，Mini-CEX將會(huì)是我們最佳的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 安鳳英，宮建美，趙佳梅，et al.Mini-CEX在國內(nèi)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（15）：2020-2023.

[2] 郭中獻(xiàn).護(hù)理迷你臨床演練評(píng)估量表在本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[D].

[3] 范萍，周貴香，魏琴，et al.mini-CEX在新護(hù)士崗前管理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（21）：120-122.

[4] 現(xiàn)場(chǎng)追蹤與mini-CEX考核在新護(hù)士獨(dú)立上崗前考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017（6）.

[5] 楊帥，李秋潔，范宇瑩，et al.Mini-CEX的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（2）：87-87.

[6] 劉春英，朱華鳳，楊雪，et al.mini-CEX在護(hù)士培訓(xùn)評(píng)估中的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2015（23）：3523-3526.