淺析中醫婦科腹診

宋昆蓉

【摘要】目的：新醫改大力提倡發展中醫藥的大好形勢下，探討中醫婦科腹部診斷的方法及意義，作為中醫的重要部分，中醫婦科腹診是一種傳統的診斷方法，源于《內經》、《難經》、并在隨后的《傷寒論》與《金匱要略》中有所發展，逐漸形成，腹診的內容豐富，辯證思想貫穿其中，從而為其臨床應用打下的堅實的基礎，使得中醫婦科腹診成為中醫臨床診斷中的重要分支，在結合當代的腹部探查方法，使得診斷技巧更佳豐富，大大降低了誤診率，促進了治愈率的提高。

【關鍵詞】中醫婦科病;腹診;應用;四診

中醫診斷是我國勞動人民智慧的結晶，中醫腹診是中醫診斷的一個分支，但隨著醫療水平的提高，各種器械輔助檢測使得內診廣泛應用，傳統的腹診在臨床上越來越少，本文就臨床腹診經驗，文獻、歷史資料、展開討論，淺談腹診在婦科臨床上的應用。

1 腹診在中醫婦科應用中的臨床意義

腹診主要作為一種臨床手段，用于中醫臨床上的辨證，最早出現在《內經》、《傷寒論》等古老的醫學專著之中，《內經》中關于腹診的記載是后來腹診發展的起源，《傷寒論》則是將腹診與辨證進行了完美的結合，并將其運用在對治病機理的分析，臨床辨證，預后判斷中，形成了初步較完整的腹診理論體系，對腹診的發展奠定了良好的基礎，中醫婦科腹診作為中醫腹診中的重要部分。但在近年看來，已經被傳統的內診取代，滯后了診斷技術的發展，使得中醫婦科腹診已經逐漸走向狹窄，偏離了傳統中醫的發展方向，并且不符合現代醫學發展的方向，現代中醫腹診包括較為廣泛，不應當只局限在腹腔，還包括了胸腔的望聞問切。若腹診只單單指腹部的診斷，或只是內診中某一項檢查，那是對腹診的狹隘理解。

現代腹診主要包括胸腹以及五臟六腑的城廓，因此中醫腹診是包括了胸腹部內所有臟器的，即使只是從臨床上對腹診進行狹隘的理解，即指的是胸腹部的切診，這一塊內容也是非常豐富的。五臟六腑當中就有三臟五腑是位于腹部內的，十二經脈當中，只有足太陽膀胱經脈不是循行于腹部當中，而女性生殖系統中的主要器官均是在腹部內，因此，若出現婦科疾病的癥狀、體征，就會表現在腹部內，中醫腹診是中醫四診在胸腹部診斷中的具體應用，因此，中醫婦科腹診在內科診斷中具有廣闊的視野，能從全局出發，提高了確診的概率。

2 中醫婦科腹診的具體應用

腹部在醫學上，泛指胃脘下至恥骨毛際的部位，中國中醫研究院，對腹診中的腹部進行了如下定義：腹部是指包括胸區、心區、左脅部、右脅部、左脅下、右脅下、臍部、小腹、左小腹、右少腹、心下十一個區域。其中在中醫婦科腹診中主要檢測的區域是上腹、臍腹、少腹、小腹等區域，應廣泛的包括望聞問切四診。

2.1 腹診的概念 腹部診斷即腹診，腹診的定義主要有兩種，一種主要是指對胸腹部的按診、觸診，應屬于中醫四診中的切診范疇，即被臨床上普遍理解的腹診，清代醫學家俞根初這樣描述：“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源，若欲知其臟腑如何，則莫如按胸腹，名曰腹診。”而另一種腹診則是指中醫的望、聞、問、切四診在胸腹部診斷中的綜合運用，即廣義的腹診，這一觀點主要在日本漢方界多見，不僅僅是對胸腹部的觸診，還注意觀察胸腹部的整體形態變化，塌陷或膨隆，腹白線的異常等，也受到我國很多學者的支持，包括王邦言等人在內。

2.2 腹診的基本內容和方法 腹診的主要內容包括了胸腹診、虛里診、臍診及腹部穴位診斷四個方面，胸腹部的診斷則是指對胸腹外在形態、顏色、溫度、緊張度、脹氣度、疼痛、痞硬、急結等癥象診察，屬于腹診的一部分;而虛里診則是指，對非實物虛里的位置、脈搏、音量、色澤、等多角度的診斷，屬于腹診中的核心內容。臍診則是對臍形態、周圍氣血運行的狀態的診斷;通過腹部周圍穴位的診斷而判斷內部臟器的病理變化。具體的將包括：望診、聞診、問診、切診。

2.2.1 望診 望診主要是通過對腹部形狀、色澤、潤枯等外在的變化來判斷內部器官的形態和狀態，即望診主要是醫生運用視覺對胸腹部的形態、色澤、心尖搏動、腹形、臍部改變及腹部動悸等情況進行有目的地觀察，了解人體胸腹體表的正常和異常狀態及臟腑經絡、氣血津液的生理功能和病理變化，為臨床辨證提供客觀依據，一般來說，腹部色澤暗淡、腹部形態塌陷、多可以歸屬于虛證;反之若腹部的顏色光亮，腹形飽滿圓潤，那多可歸為實癥;具體在臨床上的應用如下，若患者腹部皮膚松弛、干枯色黃、疑為氣血虧虛或胎兒不正常，也可能胎死腹中;又若當患者妊娠時，腹部過大，可能為羊水過多。

2.2.2 聞診 聞診指的是，醫生運用聽覺去了解胸腹部的情況，主要可以依據聽診來診查腹部的聲響去了解內在病變的方法，必要時也可借助聽診器輔助診斷。診察內容：包括臟腑自然發出的聲音和叩診或按壓胸腹時所出現的音響，（如患者形體素肥，今見消瘦，腸鳴漉漉，多為痰飲作祟;腹中鳴響，噯氣時作，多為肝郁氣逆;食后腹脹，搖腹聲作，多屬中氣下陷，常伴陰吹正喧，前者如呼吸咳喘、嘔吐呃逆、噯氣、太息等），按壓音則主要依據不同部位扣壓后所反映出來的鼓音、實音、濁音具體情況，來判斷內在臟腑組織的脹氣、腫塊、水飲、瘀血等不同病變情況;此外，腹部聽診還可以檢測胎兒在體內的發育的狀況等。

2.2.3 問診 問診是指醫生通過詢問病人或陪診家屬，以對疾病的發生、發展、治療過程進行初步了解、判斷現在癥狀和其他與疾病相關的情況，是輔助診察疾病的方法之一

2.2.4 切診 所謂切診是指，醫生用手去按壓、切壓患者腹部的多個部位，通過反饋的信息進行綜合判斷腹證的一種診斷方法，切診在腹診中占有主導地位，因此是診斷的主要手段之一，在《腹證奇覽》一書中將按壓法分為覆手按壓法、三指探按法，一直沿用至今，成為婦科腹診中主要的診斷手段，主要通過醫生用自己的手掌、手指去切觸腹壁、以探查內部腹壁的堅硬、溫寒、以及其他積壓疼痛情況來確診。傳統上講，若腹中按壓出積塊，需要細心診察腫塊小大、形狀、硬度、活動度及喜按拒按等情況以辨識其良惡性質。

3 結論

中醫婦科腹診是一種傳統的診斷方法，源于《內經》、《難經》、并在隨后的《傷寒論》與《金匱要略》中有所發展，逐漸形成，腹診的內容豐富，辯證思想貫穿其中，從而為其臨床應用打下的堅實的基礎，使得中醫婦科腹診成為中醫臨床診斷中的重要分支，在結合當代的腹部探查方法，使得診斷技巧更佳豐富，大大降低了誤診率，促進了治愈率的提高。