肢體旋轉(zhuǎn)性撕脫性離斷傷再植術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

賈莉莉

【摘 要】目的：肢體離斷傷再植術(shù)后給予專科系統(tǒng)的護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)，強(qiáng)化心理干預(yù)，探析護(hù)理干預(yù)的效果。方法：在我院收治的肢體旋轉(zhuǎn)性撕脫性離斷傷患者中選取65例，給予術(shù)后系統(tǒng)的專科干預(yù)、基礎(chǔ)干預(yù)、心理干預(yù)，回顧分析其干預(yù)效果，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：65例患者均得到良好干預(yù)，再植肢體成活率100.0%，未出現(xiàn)并發(fā)癥，均于康復(fù)后離院。結(jié)論：掌握專科干預(yù)的前提下，實(shí)施系統(tǒng)的基礎(chǔ)干預(yù)和心理干預(yù)，有助于患者全面、整體的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肢體離斷傷;再植術(shù);護(hù)理體會(huì);旋轉(zhuǎn)性

旋轉(zhuǎn)性撕脫性的離斷傷常因肢體卷入旋轉(zhuǎn)速度較快的機(jī)器，或脫離機(jī)器碾壓后方式不正確，肢體因此出現(xiàn)反射性的回抽，經(jīng)牽拉和旋轉(zhuǎn)共同作用，致使骨干、神經(jīng)、血管、肌腱從近端不同的平面出現(xiàn)程度不同的撕脫離斷傷。在工作操作損傷中此類離斷傷占70%，救治若延誤可引發(fā)較高的病死率和致殘率。為全面對(duì)離斷傷再植術(shù)后專科的護(hù)理加以了解，本文選擇65例該類患者展開研究分析，護(hù)理時(shí)給予專科干預(yù)，對(duì)其應(yīng)用的效果展開分析，具體如下。

1 臨床資料

2017年7月～2019年7月，在我院收治的肢體旋轉(zhuǎn)性撕脫性離斷傷患者中選取65例，其中男47例，女18例，年齡3～57歲，中位數(shù)為30歲，見表1。

2 護(hù)理

2.1入院干預(yù)

入院后，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者傷情進(jìn)行查看，搶救其生命，給予患者及家屬一定安慰，同時(shí)掌握受傷經(jīng)過，加壓包扎其斷端，以無菌敷料保存離斷肢體，保存溫度控制在0℃～4℃，并做一標(biāo)記。迅速完成靜脈輸液通道的創(chuàng)建，抽血并完成交叉配血的實(shí)驗(yàn)，備血，給予抗休克治療，患者疼痛若較為較為劇烈，給予100mg哌替啶注射，在床旁完成離斷肢體和患肢的CR檢查，將胸部肋骨的帶外固定給予肋骨骨折患者，將術(shù)前準(zhǔn)確做好，生命各項(xiàng)體征基本平穩(wěn)后，護(hù)士陪同將其送至手術(shù)室開始手術(shù)[1]。

2.2術(shù)后干預(yù)

2.2.1常規(guī)術(shù)后干預(yù)

A：了解手術(shù)基本過程，了解術(shù)中血管有無痙攣，血管是否移植，B交待患者及家屬需注意的事項(xiàng)。C：將病情交待給交接班者，包括全身情況和局部癥。不可床頭議論，語言應(yīng)具有保護(hù)性，避免負(fù)性情緒引發(fā)血管痙攣。（2）病房。室內(nèi)溫濕度應(yīng)保證適宜，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，每晚實(shí)施1次紫外線消毒，探陪人員應(yīng)嚴(yán)格限制，病房?jī)?nèi)應(yīng)保證舒適、整潔、安全、安靜。（3）物品。將衛(wèi)生用品備齊，特別是大小便器。（4）干預(yù)飲食。麻醉術(shù)不同，進(jìn)食時(shí)間也存在差異，進(jìn)食時(shí)間需依據(jù)麻醉術(shù)式選擇。易產(chǎn)氣、辛辣、刺激性食物應(yīng)禁食，微量元素、粗纖維、維生素A、C、高蛋白的食物應(yīng)多食，多飲水，維持大便暢通，若有必要可給予藥物通便。（5）干預(yù)體位。術(shù)后絕對(duì)臥床7d，不可側(cè)臥位，避免患肢受壓，對(duì)其血液循環(huán)產(chǎn)生影響，制動(dòng)患肢應(yīng)較心臟水平高，靜脈回流十分有利，肢體腫脹減輕，但不可過高，會(huì)對(duì)動(dòng)脈血供產(chǎn)生影響。以鵝頸燈照射再植肢體的上方，用于保暖，以無菌巾覆蓋肢體7d，避免灼傷。以雙層無紡布對(duì)燈體進(jìn)行遮蓋，防止夜間對(duì)患者休息產(chǎn)生影響。將臥床期間皮膚護(hù)理完善，避免壓瘡。主動(dòng)活動(dòng)雙下肢的各關(guān)節(jié)，主動(dòng)旋轉(zhuǎn)雙踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)強(qiáng)化，避免雙下肢出現(xiàn)深靜脈血栓。以三部曲下床，避免體位性低血壓出現(xiàn)。（6）干預(yù)疼痛。斷指再植術(shù)后疼痛出現(xiàn)較早，血管會(huì)因此出現(xiàn)痙攣，血管發(fā)生危象，有效且持續(xù)的止痛，可避免血管出現(xiàn)危象。護(hù)士對(duì)待患者時(shí)態(tài)度應(yīng)親合，充分理解患者的痛苦，將自我鎮(zhèn)痛的方法指導(dǎo)給患者，如應(yīng)用自控止痛泵等。或遵醫(yī)囑給予藥物止痛[2]。

2.2.2重癥監(jiān)護(hù)

患者術(shù)后需進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，低流量吸氧，對(duì)患者四肢末梢循環(huán)、尿量、神志、生命體征等進(jìn)行密切觀察，將創(chuàng)傷性休克糾正，避免出現(xiàn)再灌注損傷、應(yīng)激性潰瘍等。

2.2.3術(shù)后專科干預(yù)

（1）干預(yù)心理。通常患者經(jīng)急診入院接受手術(shù)，內(nèi)心情緒較為復(fù)雜，擔(dān)心致殘、經(jīng)濟(jì)支持等，心理難免恐懼、焦慮，護(hù)士接待時(shí)應(yīng)主動(dòng)、熱情，帶給患者及家屬一定安全感，將手術(shù)有關(guān)情況介紹給患者、家屬及負(fù)責(zé)人，將手術(shù)協(xié)議簽訂完成，有針對(duì)性的疏導(dǎo)患者心理，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，使患者不良情緒得以緩解，情緒穩(wěn)定，血管防止痙攣，有助于早期康復(fù)。（2）干預(yù)傷口。患肢滲血的敷料應(yīng)及時(shí)更換，避免干燥后對(duì)肢體靜脈產(chǎn)生壓迫，回流障礙，肢體因而出現(xiàn)腫脹，靜脈出現(xiàn)危象，最終引發(fā)再植失敗。（3）觀察血液循環(huán)，查看肢體張力和色澤，觀察毛細(xì)血管的反應(yīng)，避免發(fā)生靜脈栓塞。測(cè)定皮膚顏色，避免血管危象發(fā)生。（4）干預(yù)用藥。在再植術(shù)后通常會(huì)給予三抗治療，及抗凝、抗痙、抗炎，通常術(shù)后用藥7～10d。對(duì)藥物使用期間的療效和不良反應(yīng)進(jìn)密切的觀察。不同藥物不良反應(yīng)也不同，注意觀察并給予相應(yīng)處理。

2.3記錄

再植術(shù)后3d內(nèi)，每間隔半小時(shí)進(jìn)行一次觀察并完成記錄，3～7d間隔1～2h進(jìn)行一次觀察并完成記錄，應(yīng)完善、連續(xù)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀、及時(shí)的完成記錄[3]。

2.4出院指導(dǎo)

將出院功能鍛煉的方法指導(dǎo)給患者，最好長(zhǎng)期戒煙。約2年時(shí)間神經(jīng)可全部恢復(fù)，因而恢復(fù)期使鍛煉應(yīng)保護(hù)肢體，避免再次受傷。將術(shù)后不同時(shí)間段，開展的功能鍛煉指導(dǎo)給予患者，告知患者定期完成訓(xùn)練。

3 結(jié)果

65例患者均得到良好干預(yù)，再植肢體成活率100.0%，未出現(xiàn)并發(fā)癥，康復(fù)后離院。依據(jù)有關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)恢復(fù)39例，Ⅱ級(jí)恢復(fù)22例，Ⅲ級(jí)恢復(fù)4例。

4 討論

經(jīng)專科干預(yù)肢體旋轉(zhuǎn)性撕脫性離斷傷再植術(shù)后的65例患者，體會(huì)如下：對(duì)于患者來講，社會(huì)家庭給予的支持和自身心理狀態(tài)十分關(guān)鍵，充足睡眠的保證、有效且及時(shí)的止痛、暢通的大小便可降低術(shù)后發(fā)生血管危象的幾率。因而，掌握專科干預(yù)的前提下，給予患者系統(tǒng)的心理干預(yù)和基礎(chǔ)干預(yù)效果良好，有助于患者全面、整體的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊海寧.游離對(duì)側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮瓣與胸臍皮瓣聯(lián)合移植修復(fù)下肢毀損性離斷傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（35）：303-304.

[2] 林小英，沈姜津.1例右踝關(guān)節(jié)不完全離斷傷患者再植術(shù)后伴傷口感染的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（4）：62-63.

[3] 吳祺.全骨盆離斷術(shù)后截肢殘端處失禁性皮炎合并截肢殘端皮炎及兩便失禁1例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（2）：171-172.