臍帶多處纏繞一例報道

張立新

【摘 要】 目的：探討臍帶纏繞的臨床診治方案及對胎兒的危害 方法：本文通過2019年12月11日于河北省鹽山阜德醫院剖宮產的一例臍帶多處纏繞的孕婦進行回顧性分析 結果：臍帶纏繞是指臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干。90%為臍帶繞頸，以繞頸1周居多，占分娩總數的20%左右。臍帶繞頸2周發生率約為11%，繞頸3周以上者很少見;臍帶纏繞胎兒軀干、肢體比較少見。臍帶纏繞對胎兒的影響與其纏繞松緊、纏繞周數及臍帶長短有關。臍帶纏繞緊者可影響臍血流造成胎兒缺氧甚至死亡。臍帶繞頸1-2周，不是剖宮產指征，可以嘗試陰道分娩，但需嚴密監測胎心變化，繞頸3周以上，胎兒缺氧的風險加大，尤其當孕婦自感胎動減少，胎兒心電監測評分小于7分時剖宮產相對安全。超聲檢查是產前發現很多臍帶異常的首選方法，若能確診臍帶繞頸圈數多，纏繞緊者應盡早行剖宮產術，母兒會有良好的結局。

【關鍵詞】臍帶纏繞;胎兒缺氧;胎動減少

1 臨床資料

孕婦22歲，孕3產1，因孕40+3周， 自覺胎動減少11+小時于2019-12-11 18：19入院。該孕婦末次月經為2019-03-01，預產期為2019-12-08，停經1+月自測尿妊娠試驗陽性（+），同時彩超示：宮內早孕，且孕周與停經時間相符，停經后早孕反應明顯，孕3+月后自行消失，孕早期無有毒、有害物質接觸史，無發熱、無病毒感染及其他疾病史，無保胎史。近4個月時初感胎動至今。孕中晚期期無頭痛頭暈，視物清晰，無胸悶憋氣，雙下肢無水腫。定期孕檢，產前篩查結果正常。于2019-12-04日外院B超示：宮內孕單胎（頭位），臍繞頸1周，胎盤成熟度Ⅰ-Ⅱ級。胎心146次/分，律整。羊水指數正常。11小時前自覺胎動減少，仍去外院檢查，胎兒心電監測示：胎心率基線： 139bpm （2分），胎動： 0次/20分鐘（0分），加速：0次/20分鐘（0分），減速：頻發VD（1分）細變異（bpm）：13次/分（2分），結論：CTG5分。吸氧半小時復查：CTG評8分，B超（2019-12-11 10：49某縣醫院）：示宮內孕單活胎（頭位）臍繞頸1周。胎盤成熟度Ⅱ+級，胎心130次/分，律整。臍動脈S/D 1.8（與2019-12-04日B超為同一位大夫），為求進一步觀察入住我院。

自妊娠以來，精神、飲食、睡眠好，二便正常，體重增加17tkg.

既往體健，否認各個系統疾患，無藥物過敏史。

20歲結婚，孕3產1人工流產1次，2018年孕足月第一胎順娩一女嬰，體重2800g.

入院后檢查：T36.7℃P111次/分R21次/分BP134/81mmHg.

輔助檢查：血尿常規正常，凝血四項、院感八項、心電圖、血糖均正常，血型："0"型RH（+）。

產科檢查：宮高33cm，腹圍113cm，無宮縮，胎頭先露未入盆。胎心140次/分，估計胎兒體重3600g左右。

陰道檢查（無菌操作下）：經產式外陰，陰道通暢，宮頸居中，中等硬度，消失60%，宮口未開，未破膜，胎頭S-4.

2019-12-1119：08胎兒心電監測CTG評9分。

2019-12-1121：39胎兒心電監測CTG評7分。

2019-12-1122：30本院復查B超示胎頭雙頂徑9.8cm，頭圍34.6cm，腹圍36cm，股骨長7.5cm，肱骨長6.6cm，胎心率160次/分，胎盤位于子宮前壁近宮底部，成熟度Ⅰ-Ⅱ級，羊水指數18.9cm，胎兒頸部可見“W"型臍帶壓跡，其一條臍帶繞過胎兒左側上臂，臍動脈：CDFI：S/D2.1（且B超室值班大夫口頭告知胎體似可見臍帶壓痕），2019-12-1123：20急癥行剖宮產術，術中見羊水呈墨綠色糞染，頭位助娩一足月男嬰，外觀發育無畸形。臍帶無螺旋，臍繞頸2周（1周較緊），又繞其左上肢1周，爾后繞腰背部1周。阿氏一評4分，二評9分。測體重3600g。新主兒科洗胃后抱回母嬰同室。于2019-12-17日隨母平安出院。

2 討論

臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，以繞頸1周者居多，占分娩總數的20%左右。發生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關。臍帶繞頸對胎兒的影響與臍帶纏繞松、緊，纏繞周數及臍帶長短有關[1]，輕松的纏繞不影響胎兒及正常分娩，纏繞緊者可影響臍帶供血造胎兒缺氧，甚至死亡[2].超聲是產前發現很多臍帶異常的首選方法[2]。臍帶繞頸兩周發生率多為11%，繞頸3周以上者很少見，臍帶纏繞胎兒軀干、肢體比較見[3]。臍繞頸1-2周不是剖宮產指征，可以嘗試陰道分娩，但試產時需密切觀察胎兒情況，一旦有胎兒缺氧的表現，建議行剖宮產，繞頸3周及以上，胎兒缺氧的風險加大，建議剖宮產[4]。

本例孕婦，孕40+3周第二胎，自覺胎動減少11+小時入院，入院前1周及8小時前曾在外院且由同一位大夫B超均提示臍繞頸1周，但胎兒心電監測CTG評5分。吸氧半小時復測CTG評8分，入本院后，分別于19：08及21：39兩次胎心監測CTG評9分及7分，與B超室大夫溝通后復查示：胎兒頸部可見“W"型臍帶壓跡，其一條臍帶繞過左側上臂，并電話告知胎體似可見臍帶纏繞，故果斷急癥剖宮產，符合B超描述，結局良好。

感悟：①產科首診大夫要重視孕婦自感胎動減少的主訴;②勤聽胎心、勤做胎心監測，必要時持續胎兒心電監測;③要求B超室大夫技術過硬，并且婦產科大夫與B超室大夫多溝通、多切磋，有利于查找出胎兒及其附屬物異常的原因很關鍵！

參考文獻

[1] 婦產科學第9版主編謝幸、孔兆華、段濤第160頁.北京：人民衛生出版社

[2] 胎兒畸形產前超聲診斷/李勝利、羅國陽主編.-2版.-北京：科學出版社，2017.6第884頁.879頁

[3] 微信《臍帶纏繞導致1歲嬰兒面部斷裂就像戴了面具》許昌市第三人民醫院2018-02-09

[4] 微信《臍帶繞頸必須剖宮產嗎？》搜狐號《孕期伴侶》專家講座范玲教授2017-03-20