食管內瘺 1 例病例匯報

魯天宇 車成日

【摘 要】食管瘺是指由于各種原因導致的食管和臨近器官之間出現瘺道的異常情況，病因有先天性和后天性之分，如先天發育畸形，后天性多為進食過硬或尖銳性食物、外傷，晚期食管癌或食管術后改變，病理分型主要分為食管縱隔瘺和食管氣管瘺。延邊大學附屬醫院于2019年11月04日收治1例食管瘺患者現報告如下。

【關鍵詞】食管瘺，食管術后

患者：男，66 歲，以“吞咽時胸骨后疼痛 2 天”為主訴入院。該患者既往 食管狹窄術后 35 年，闌尾切除術后 10 年，左側腹部疝氣術后 3 年，右側腹部疝

氣術后 2 年。該患者于入院 2 天前無明顯誘因下出現吞咽時胸骨后疼痛，于當地 醫院治療后，癥狀未見明顯好轉。患者為求進一步治療，至我院胸外科門診就診， 行胸部 CT：前縱膈見食管術后改變，鎖骨水平氣管左側見含氣囊腔，右肺多發 結節，右肺多發肺大泡，左肺下葉肺氣腫。我科綜合患者全身狀況，考慮為食管 瘺，故以食管瘺收入院。

入院后給予心電圖、心臟彩超等相關檢查，均未見明顯異常。查體：胸廓對 稱，無畸形，頸部皮膚可見大小約 4cmx4cm 紅腫，局部壓痛，無明顯波動感， 皮膚張力稍高，左側頸部可見手術瘢痕，呼吸規則，無明顯呼吸困難，約 18 次/ 分，雙側呼吸活動度級語顫均等，雙側叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕啰音。血氣分析：pH 7.40，PaO 99mmHg，PaCO 25mmHg，Na+135mmol/L，K+3.2mmol/L，Glu 6.9mmol/L，HCO3 3.5mmol/L，BE 1.5mmol/L。根據患者癥狀、體征、輔助檢查及相關病史，初步診斷為“食管瘺”。入院次日行相關血化驗： K+ 3.0mmol/L，WBC 7.42x109/L，中性粒細胞計數 3.89x109/L，中性粒細胞百分 比 52.40%，血清各項腫瘤標記物均在正常范圍。病程中給予積極消炎、禁食水、 局部理療、體位引流、糾正電解質失衡、靜脈營養對癥治療，必要時行胃腸減壓 或胃鏡治療。行消炎、脫水及局部理療三日后，患者頸部皮膚紅腫消退，壓痛消 失，吞咽時無明顯痛感。復查胸部 CT：鎖骨水平氣管左側含氣囊腔較前縮小， 周圍軟組織腫脹明顯消退。結合患者病史、癥狀、體征及相關輔助檢查，考慮患 者食管為術后改變，縱膈中形成竇道，炎癥反應較輕。待患者病情好轉后，復查 上消化道造影：食管術后改變，造影劑通過順利，可見縱膈內食管竇道。繼續給 予消炎、局部理療、體位引流對癥治療，治療 11 日后，患者無明顯不適主訴， 查體無明顯陽性體征，復查相關檢查無明顯異常，好轉出院。

食管瘺患者多為術后改變及腫瘤放療所致，多與氣管瘺同時出現，早期臨床 表現不明顯，患者多因誤吸食物或食物經竇道進入氣管引起嗆咳及胸痛就診，早 期正確診斷及合理救治為減少本病并發癥關鍵。若大量食物經竇道進入氣管和肺 內組織，可引起吸入性肺炎、咳嗽、咳痰、咯血、持續高熱等一系列局部及全身 癥狀，炎癥反應較重時可引起膿毒血癥，肺內食物體積較大或氣管損傷發生大咯 血時，發生窒息的幾率較大。所以當出現食管瘺時，應該特別警惕是否同事存在氣管瘺，此時應立即禁食水，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或行纖維支氣管 鏡及時探查，做好吸痰處理，且患者多為老年人，注意其它基礎疾病的處理。

參考文獻

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