我國養老服務業中的問題及其對策研究述評

摘要：實現養老服務業的高質量發展，是應對快速老齡化進程中老人多樣化、多層次養老服務需求的關鍵舉措。養老服務的有效供給不足和服務質量較低等因素阻礙了養老服務業功能的發揮。近年來，學術界對于養老服務業的研究集中在完善居家養老、機構養老和家庭養老服務模式，提升養老服務基礎設施建設，以及引入智慧健康養老服務、醫養結合服務、長期照護服務等新類型服務方面。盡管研究成果較為豐富，但在研究內容、比較分析和個案實證分析等方面仍存在一定局限，需要后續研究加以關注。

關鍵詞：養老問題;養老服務業;老齡化

中圖分類號：D669.6 ? 文獻標識碼：A ? 文章編號：2096-5982（2020）05-0063-11

一、引言

實現養老服務業的高質量發展，是有效應對我國老齡化社會進程中多元化養老服務需求的重要舉措。受國家經濟發展水平提升、醫療衛生條件進步以及生育率逐步降低等因素影響，老年人口占我國總人口的比重日益提高，與此密切相關的養老服務產業也進入了快速發展時期。根據《2019中國養老服務行業研究報告》中信息披露，現階段我國養老服務業發展中仍存在諸多困境，主要表現為養老服務供給總量不足、供給水平不高和供給結構不合理等①，這表明人口老齡化給養老產業帶來了諸多機遇的同時也帶了很多挑戰。同時，由于存在養老服務業法律供給不足、老人需求滿足度不高、養老服務監督不力等問題，不僅沒能實現養老服務業高質量發展的目標，還嚴重制約了政府在養老事務方面的治理效率與公信力。② 為了能夠有效解決養老服務業發展中的上述困境，必須在細化養老服務具體組成部分的基礎上，對每一項養老服務內容實施精準政策扶植。

迄今為止，我國學者對養老服務業的學術研究主要從宏觀視角出發，關注其在當前老齡化社會中所具備的經濟保障功能，而對于促進養老服務業穩定、健康發展的法律保障制度的研究相對匱乏。隨著《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（2013）、《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》（2019）等政策文件出臺，用法治化手段保障養老服務業高質量發展成為當前社會化養老服務產業發展的焦點，相關的學術研究也逐漸加強。就養老服務業包括的主要組成內容而言，曹信邦利用Citespace可視化計量分析工具研究了養老服務學術文獻的主題分布，主要聚焦于農村家庭養老服務、居家養老服務、機構養老服務和社會養老體系模式等③;楊立雄在辨析相關概念基礎上指出養老服務業包括醫療保健、養老照料、金融服務、老年文教和法律援助等新興產業集群等。④ 而在國務院辦公廳《關于推進養老服務發展的意見》（國辦發〔2019〕5號）文件中，則從養老服務投融資渠道、養老服務就業創業、建立長期照護服務體系、提升醫養結合服務、推動智慧健康養老和養老服務基礎設施等方面對養老服務業的發展提出了諸多支持措施。

立足于我國養老服務業實際發展情況，結合上述研究中對養老服務業的具體劃分，通過對上述學術研究和政府文件中對于養老服務業內容體系的歸納整理，可初步對我國當前養老服務法律保障制度作出一定的劃分。本文嘗試將養老服務業概括為“三種模式、四項措施”，三種模式即貫穿于我國養老服務體系中的居家、社區、機構三種養老模式⑤，四項措施即包含了養老服務基礎設施、智慧健康養老服務⑥、醫養結合服務、長期照護服務⑦等新服務類型在內的具體內容。分別針對與這些研究主題密切相關且影響度高的文獻進行梳理，進而探索實現將研究進一步深化的目標。

二、對三種養老服務模式的研究

居家社區養老、機構養老和家庭養老這三種養老模式之間存在著內在關聯性，共同構成了當前以及未來較長時間內我國養老服務的主要模式⑧，推動三種模式中養老服務業的融合發展，充分調動政府、社區、家庭等多類型主體廣泛參與到養老服務業和實現其職能間的相互融通，是未來我國養老服務業工作的重點。李玉玲提出社區機構化、機構社區化發展模式是機構、社區與居家養老服務業務融合發展的理想路徑，且需從強化政府作用、培養人才隊伍、發展互聯網技術和發揮社會力量來促進多種養老模式間的融合。⑨ 趙桂英則認為需支持以養老服務社會化為核心舉措的社會福利事業發展途徑，構建居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的多元化、社會化養老服務模式，這也是我國處理養老問題的歷史選擇。⑩

總的來說，未來一定時期內我國養老服務模式將長期處于多類型并存的局面，且各種模式下所采取的具體保障制度之間也存在交叉和融通。同時，我國政府也針對三種養老服務模式分別制定了諸多保障性制度。

（一）居家養老服務

我國居家養老服務在養老服務業發展中的地位牢固，且國家也出臺了針對性的產業引導政策來促進其有序發展。但是，青連斌在梳理當前社會中的居家養老實踐模式后發現，當前居家養老服務業發展中面臨著發展不均衡、養老服務機構經營困難、居家養老服務需求不匹配等問題{11};而崔樹義和田楊認為居家養老服務業在實踐中存在的上述問題，其原因主要是由于居家養老服務中的供給數量、質量或結構上較為趨同導致供需錯位。{12} 王橋也持相同的觀點，認為居家養老服務業供給端的產品過于單一，導致了與老人實際的精細化需求間存在錯位。{13}

簡言之，居家養老服務業中面臨的問題，集中表現為居家養老服務產品供給與老年人需求間的不匹配。可以說居家養老服務的本質就是，通過調動多方力量共同參與、發揮多類型服務手段來實現全方位滿足居家老人多元化需求實現的過程。面對居家養老服務業發展中的上述困境，學者們提出的解決措施可以歸納為以下幾個方面：

一是從供給主體多元化、社會力量培育等方面提出的完善措施。具體來說：（1）部分學者從多元化供給主體視角出發，來激勵各參與主體在居家養老服務業中發揮作用。同春芬、汪連杰以福利多元主義理論為基礎奠定了居家養老服務中政府責任的來源，指出政府在居家養老服務業中的作用包括總體責任和政策制定、監督管理、資金投入、政策實施等具體責任，而且在實踐中也需要依據不同運作模式做出合理區分。{14} 彭青云也認同以福利多元主義理論作為確立多元主體責任的理論基礎，指出政府在居家養老服務市場的引導中要做到放權不越位、堅持市場的基礎性作用、培育老年人主動消費意識。{15} 但是，多方參與主體之間存在的職能錯位現象也應該受到重視，姜玉貞從居家養老服務業創新治理方式出發，指出政府轉向規劃者、購買者和監督者角色后存在權威性與執行性差、資金使用效率低、缺乏有效監督機制等困境，而且市場決定性作用不明顯也導致了市場力量參與到居家養老服務中時廣泛存在經營困難現象，這會引發多元主體間的合作機制不暢通和難以為繼。{16} （2）也有學者將研究的重點放在了如何充分發揮社會力量在居家養老服務中的作用。例如，康蕊和呂學靜經過實際調研后發現居家養老服務業存在總體供給不足而局部供給過剩、政府投入產出比率不確定、城區分布不均等問題，提出社會資本在資金和服務投入中需適當向核心區域之外地方傾斜，以確保邊緣地區老人養老需求得到一定滿足。{17} 需注意的是，當前社會力量在參與居家養老服務業中面臨著本身服務能力不足的困境，這導致其難以被政府部門納入扶助對象計劃中，且不能獲得服務對象的認可。究其原委，鄧漢慧認為社會組織發育不成熟、政府監管門檻高和傳統文化包容性差是社會組織在居家養老服務業中地位不足的主因{18};而成偉認為社區運營性組織內生動力不足、保護性組織管理體制不順、社會團體自治性組織規模小是社會組織介入養老服務業的主要障礙。{19} 所以，下一步工作的重點也應該轉向如何提升社會參與組織的服務，確保他們有條件、有能力為老人提供高質量的居家養老服務產品。

一是在家庭養老政策制定方面，由于家庭養老和機構養老、社區居家養老的最大區別在于參與主體的實際負擔能力不同，破解家庭養老困境的方法是從家庭著手，來提升其參與養老的能力水平。而家庭養老服務業在現階段得以持續發展的第一要素是獲得國家政策的大力支持，對此李連友分析了我國家庭養老政策的變遷，認為需根據當代家庭養老的多元需求，有效落實工作與家庭平衡、經濟補貼、道德文化等方面政策。{38} 周學馨針對失獨老人服務政策中存在的政府責任缺位和市場參與度差等，提出政府保障政策、社區與市場參與、家庭發展、社會協同發力的五位一體服務政策框架。{39}

二是在家庭養老政策落實方面，制定了完備的政策也需要得到有效落實后才能發揮其功效。其中，對當前家庭養老中孝文化理念的革新是政策實施的首要步驟。胡澤勇準確把握到了當前家庭養老服務業發展的痛點在于過度市場化但缺乏對傳統孝道的承繼。{40} 基于此，黃健元認為當家庭中孝文化發展較好時則家庭養老服務隨之提升，反之老人的精神與生活滿意度均較差{41}，任德新從倫理文化創新視角提出，需改革農業經濟傳統下的養老倫理文化和構建與多元化供給相適應的社會化養老服務模式等措施，來實現家庭養老治理能力的提升。{42}

三是在家庭養老服務業補短板方面，補齊家庭養老服務業需求端的短板是提升養老服務業水平的重要一環，諸多學者從不同視角提供了可行方式。例如，韋艷從國際家庭功能弱化的經驗出發，認為需落實依親而居政策，實現從住房保障、激勵多方參與、滿足多方需求的有效供給和加大經濟刺激力度等方面，來促進子女與老年父母合住。{43} 武萍和周卉認為我國家庭養老需引入養老社會化的基本原則，通過夯實服務根基以提供高質量服務、提供多層次經濟補助以提供物質條件、建設適老公寓來提供便捷服務方式，通過這些措施來實現中國家庭養老方式的社會化改革。{44} 黃健元從發放農村老年人家庭服務津貼角度出發，認為對接受服務的家庭予以較大的經濟補貼和津貼，能有力提升農村地區特困老人生活水平，也能解決因經濟不足導致的家庭養老出現的養老責任扯皮推諉和低質量的服務水平等問題。{45}

四是在家庭養老的社會化發展方面，有學者從擴大家庭養老服務的社會化發展水平角度進行了研究。例如，張春娟詳細描述了隨著頻繁社會流動導致的傳統家庭養老中社會關系網絡不斷被削弱的事實，提出了重構家庭養老社會關系網絡的具體手段。{46}龍玉其認為家庭養老服務業困境可以用無奈、無力和無為來概括，應建立一體式家庭養老服務支持體系，發揮多元主體在全面服務內容上的優勢，結合政府和多主體聯動行為全面提升家庭養老服務水平，核心目標是實現老年人多元需求的滿足。{47} 賈林霞介紹了國外養老服務中家庭養老的回歸現象，認為當前需從經濟供養和服務提供視角出發，重構新時期家庭養老功能和作用，主要途徑是及時制定家庭養老政策體系、有效挖掘家庭養老相關的社會資源和培育家庭養老文化事業建設。{48}

概言之，家庭養老服務在當今社會化養老服務理念的沖擊下面臨著一定的困境。但是考慮到家庭養老契合我國養老文化傳統，同時也是最符合老人精神慰藉需求，以及能保證老人可以及時獲得多樣化服務，所以家庭養老服務不僅不應受到侵蝕，反而應該在改變其中不合時宜因素的基礎上，按照學者們提出的家庭養老社會化發展基本原則，對其進行制度重構和功能完善。

三、對養老服務具體措施的研究

在當前養老服務業發展的過程中，養老服務基礎設施和養老投融資服務屬于傳統服務類型，而智慧健康養老服務、醫養結合服務、長期照護服務等服務類型，是國家在新時期針對養老服務領域最新的需求而進行的制度選擇。

（一）養老服務基礎設施

養老服務基礎設施本身是一個寬泛的概念，主要包括養老院、敬老院和養老機構等類型，也包括養老服務床位和設施規劃建設等內容。要實現養老服務基礎設施的功能利用最大化目標，離不開以完善的養老服務設施體系規劃作為支撐。同時也需要提升設施標準化建設和科學布局能力，而核心措施則是多元化布局基礎服務設施功能，確保其滿足老人不同類型的需求。

一是在養老服務設施體系規劃方面，有學者考察了外國的先進經驗。例如，王承慧在考察美國馬薩諸塞州劍橋市的社區養老設施體系與布局情況下，探討通過建立全面的社區養老服務設施建設發展框架和采取集約高效的社區養老服務設施空間支持方法，來做到建立適應國情的服務設施體系規劃。{49}也有學者將研究視角轉向了國內現狀，例如，于一凡從上海市的實踐出發，探討了我國養老服務的重點是醫療、生活與精神慰藉等內容，相應的養老服務設施體系建設也應更加注重設施選址、設施規模效益和服務擴散范圍，也需要對資源優化配置和完善技術標準等。{50} 陸杰華將研究深入到了農村養老服務體系規劃建設領域，提出以農村中長期規劃為突破點，加大農村養老公共財政投入和均等化的農村養老服務業發展模式，以此來加快落實農村養老服務體系中整合化、系統化與配套化要求。{51}

二是在養老服務設施具體布局方面，就提升設施標準化建設和科學布局能力工作而言，學者們的論述成果較為豐富。一方面，老年人對于基礎設施的需求突出便利與安全的特性，井曉鵬從這些具體的需求導向出發，改變過往重規范忽視需求和重定性輕定量的不利因素，以整合社區設施作為其建議的核心。{52} 高靈芝從農村老人需求出發，研究了當前農村養老服務設施（農村養老院）閑置的現象，指出農村老人對于養老設施的生活居住功能需求較弱，重點應該放在通過政府與社會合作模式實現農村養老服務設施的休閑娛樂、衣食起居等基本功能得以高效發揮。{53} 另一方面，養老基礎設施的開發程度取決于財政和社會資金的總量投入，張帆和李德智關注了養老服務設施中資金短缺現象，從居家養老設施存在的特殊性出發，綜合考慮設施動態資金的平衡來分析影響因素，且從可持續理念出發提出了發展策略。{54} 同時，由于域外養老服務設施的利用狀況與利用效率普遍較高，林靜分析了美國機構養老中養老設施在空間布局上呈現的區域選擇優良，空間融合上嵌入高城市性的社區，以及在功能上注重彈性化和人本化等特征，認為這些因素是其養老設施利用情況較為理想的主因。{55} 徐怡珊歸納了香港養老服務設施中體現出的高度集約化特征，認為該地區養老設施布局與老年人口密度和建筑用地分布具有直接關系，這也為內地養老設施均衡規劃布局提供了借鑒。{56}

（二）智慧健康養老服務

智慧養老服務本質上是養老事業為適應技術進步而產生的新類型服務，其既是一項重要的民生事業，也是當前社會中的朝陽產業。在工信部等部委出臺的《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017—2020年）》中，明確了要發展家庭服務機器人、便攜式健康監測設備、自助式健康檢測設備、健康管理類可穿戴設備、智能養老監護設備等，這些措施能有效實現對老人身體狀況進行遠程監測的要求，并通過對相關健康信息進行統一管理，以有效滿足老人和家庭科學化、現代化與人性化的養老服務需求。特別是在應對突發事件的情況下，智能設備能有效發揮其線上服務的優勢來彌補線下人工服務的不足。隨著技術的發展，智能養老設備的使用本身也將變得更加舒適和便捷。

一是在智慧健康養老政策分析方面，智慧健康養老服務作為一項新生的事物，其發展離不開政府政策的支撐和激勵。韓俊江從當前國家積極老齡化政策現狀出發，認為新型智慧養老產業本身屬于我國積極老齡化社會中的重要組成部分，為解決人口老齡化困難提供了新思路與方法，即智慧養老服務改變了傳統養老中的思想觀念，且其對養老服務業的整體規劃、社會全員投入和法律法規修改等也發揮了積極作用。{57} 當然，只有當智慧養老政策的實施效果具有顯著積極性的時候，才能更好的得到社會的積極回應。對此章曉懿從整合政策工具與技術路線（P-TRM）模型出發，全面梳理了2011—2019年各級政府發布的與智慧養老服務相關的政策文本，對智慧養老產業發展進程及其現狀展開了歷時性分析，研究表明智慧養老產業政策本身在供給型、環境型、需求型等政策工具上存在顯著差異，且各個發展階段對政策工具的使用也有差異，對此需增加政策工具供給的有效應用和明確政府與市場角色出發，實現智慧養老產業的規范化發展。{58}

二是在智慧養老服務內容完善方面，智慧養老的首要因素是技術創新，對此楊芳梳理后發現智慧養老服務本身存在著資源整合、信息數據、高效精準和勞動替代等方面的優勢，而且隨著人工智能技術的不斷進步和社會市場對于養老產業升級需求的井噴，亟需對智慧養老服務進行升級和發展，且在此過程中需嚴格按照老年人的實際需要以避免智能產品適老化不足，以及要注重智慧養老服務中養老數據共享和隱私保護的問題，對此政府和市場在智慧養老產業中的協同治理效用也愈發凸顯。{59} 王鍇從系統性角度出發，對我國智慧養老服務轉型升級進行了制度構建，從智慧養老服務提升老年人外部、內部控制增能和相對權能增能視角出發，提出以增能為核心的養老服務轉型戰略、科技創新提升外部控制力增能、關懷服務實現增能層級提升、激勵老年人對智慧服務共享等建議作為智慧養老服務轉型升級的具體路徑。{60}

三是在智慧養老服務實踐經驗總結方面，向運華認為智慧養老在解決高齡化、空巢化老齡社會問題時，由于其仍處于初級發展階段，所以存在人口覆蓋少、供需結構矛盾、行業標準不一、資金匱乏和社會資本參與率低等問題，在總結實踐探索基礎上認為，推動智慧養老轉型的措施在于以老年人多元化與個性化需求為導向，發揮政府在標準制定與系統平臺建設上的主體責任，實現激勵社會養老服務隊伍有效參與和智能產品多元化供給等目標。{61} 孫蕾揚從智慧養老服務實踐中存在的法律保障缺位現象出發，針對評價標準缺失、主體責任不明和市場監管缺位問題，通過立法來界定投資主體類別，提升隱私數據保護力度，在法律中明確電子病歷證據效力和違法行為的法律責任，以及建立第三方專家監管模式等措施，來促進提高智慧養老服務中法治水平。{62}

概括來說，智慧養老服務本身屬于新興的養老服務模式，其發展中面臨著技術應用創新阻力大、法律關系復雜和系統構建缺乏有效的經驗借鑒等困境，在社會實踐中也因為社會大眾應對智慧養老產品能力不足導致了種種亂象的產生，所以亟需政府發揮在智慧養老服務業發展中的主導地位，通過政策的指引效應來規范智慧養老服務各參與方的行為。

（三）醫養結合養老服務

在由國家衛健委會同相關部門研究制定后經國務院第64次常務會議審議通過的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》中，提出了當前的醫養結合服務中存在著醫療與養老服務銜接不足、服務質量不高、相關政策仍缺失等問題，也從鼓勵社會力量參與等方面進行了規范與指導。學者們對于醫養結合服務的研究成果多是集中在近三年，這也和最近相關政策的密切出臺相關，而且在梳理這些學術文獻的過程中發現，研究的主題集中在深化醫療與養老間的銜接與合作、加強醫養結合信息化進程、加大對社會力量參與的支持力度等方面。

一是在醫療機構和養老機構銜接方面，醫養簽約合作的本質在于通過醫療與養老機構之間契約化的行為，來明確雙方之間合作內容、方式、費用以及雙方的具體責任，保證簽約的醫療衛生機構要在服務資源、合作機制等方面積極支持養老機構。孫欣然和閆雯鑫準確認識到了現行醫養結合政策執行中醫養結合簽約中存在的不足，在實際調研了黑龍江省社會衛生服務中心與養老機構簽約的情況后發現，雙方之間雖然有合作的意向，但是考慮社區衛生服務中心運行中存在一些不足，其與養老機構簽約時面臨著較大的困難直接導致了簽約水平不高，而且即使在簽約后也面臨著經濟效益低和醫療糾紛處理難度大等問題。{63} 同時李水靜、王穎針對上海市醫養結合簽約服務現狀進行了調研，其結果與黑龍江存在一定差異，主要表現為衛生中心存在人力資源嚴重匱乏的現狀，成為了制約簽約水平的重要阻礙，且簽約服務的種類有限也難以完全滿足居住老人的實際需求，原因在于當前的社區衛生中心所能提供的服務能力十分有限，亟需支持其他類型醫療機構積極參與簽約服務，以及制定相應的服務規則來明確具體的服務范圍和激勵機制。{64} 對于醫養結合制度銜接中的問題，同春芬從樸素式創新和伙伴關系理論出發，深入探討了衛生服務中心與養老機構的合作方式，以及對其合作機制進行了理論提煉和系統研究，嘗試從理念目標、政府支持、主體合作、社區參與等四個維度構建分析框架，構建出“獨立+相連”與“改造+補充”兩種合作方式，以及信任管理機制、結果評估機制、共同監督機制等具體合作制度。{65}

二是在醫養結合信息化進程方面，醫養結合是現階段我國在落實健康中國戰略過程中所依賴的主要內容與重要途徑。崔樹義認為在當前“互聯網+”信息化社會背景下，醫養結合服務中信息和技術手段的發揮需要綜合運用云計算、大數據措施，來構建一個高效率、整合度高的醫養結合服務共享信息平臺和老人健康電子管理數據庫。{66} 徐安琪和范春認為當前的醫養結合創新模式包括區域化智慧養老服務模式、院區型醫養結合服務模式兩種，兩者的側重點不同但是都注重對云平臺等信息技術的運用，在未來需更加注重對醫養結合智慧養老服務模式的創新，以實現對信息技術產業轉型升級的促進作用。{67}同時，由于電子健康檔案關系著老年人健康隱私信息安全和政府、企業健康數據分析處理工作等，鐘其炎通過問卷調查形式對我國居民電子健康檔案隱私保護現狀進行調查，發現雖然公眾對電子健康檔案本身的了解水平較低，但是都會擔憂健康檔案不當管理導致的隱私泄露，且對個人電子健康檔案共享利用持保守、謹慎的態度。{68} 在這樣的局面下，加強電子檔案的信息化工作尤為必要，劉琪建議及時開發安全度高的電子健康檔案區域衛生信息平臺，從健康風險評估技術、安全保障技術和健康管理遠程互動技術三個方面來實現區域衛生的高度信息化，最終達到醫療健康信息民生化、安全化、智能化功能。{69}

三是在社會力量參與醫養結合工作方面，于君博研究發現社會資本進入醫療與衛生工作領域面臨著政策落實難、投資融資困難大、醫護人才短缺和行政審批復雜等困境，解決方式在于理順政策理者-承接者-消費者關系，提升社會力量享受政策的平等性和滿足老人需求的多元性等方面的政策供給力度。{70} 王雅麗探索了如何發揮商業保險在醫養結合養老服務模式中的積極作用，改善養老資金不足現狀與解決養老服務風險較大的困境，其提出的可行手段是盡早設計更適合國際社會未來發展趨勢的商業健康保險綜合保障創意產品，實現將醫養結合養老服務與健康養老保險發展趨勢銜接，同時要注重兩者間的信息對稱性和區域內互聯網+保險新興服務的高效利用等。{71} 郝濤研究了如何通過高效引入PPP模式來解決醫養結合養老服務中供給不足問題，認為PPP模式能增加醫養結合養老服務供給的有效性和精準性，同時也可有效識別醫養結合養老服務利益相關者是否適格，還可以高效處理好醫養結合養老服務有效供給利益相關者之間的關系，提升醫養結合養老服務有效供給的專業性。{72}

（四）長期照護養老服務

制定專門的長期照護政策是提高長期照護服務的精準性和有效性的重要措施。自2016年人力資源和社會保障部出臺《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》以來，我國政府更加注重將失能老人長期照護從過往籠統的養老服務政策中單獨出來予以重點發展。

一是在長期照護服務模式的選擇方面，由于長期照護政策在我國各地具體實踐的經驗存在差異，學者們對于長期照護服務模式的選擇上也各持己見。簡單來說，可以將其歸納為商業保險派、社會救助派和社會保險派三種。商業保險派的主要觀點包括：

荊濤提出的我國的長期護理保險制度模式應該分為三個階段。首先是構建商業長期護理保險制度體系，然后在積累經驗基礎上逐步建立由國家、企業與家庭共同參與的長期護理社會保險、長期護理商業保險相結合模式，最后建立政府強制的全體社會成員長期護理保險制度。{73} 但是隨著政府部門在《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》中確立了“探索建立以社會互助共濟方式籌集資金、健全更加公平更可持續的社會保障體系”目標以來，這種觀點影響力逐步減弱。社會保險派認為我國商業養老保險發展并不充分、保費成本高以及社會的認可度較低，所以需走社會保險道路，其主要觀點包括：李濤認為可采取社會保險的方式來籌集長期照護所需的經費，也需在立法中明確界定被保險人具體范圍、保險法律關系、保險標的、保險組織機制、保險糾紛處理、保險給付與支付機制等，實現將分散長期護理所帶來的社會風險和提升應對老齡化現在帶來的問題。{74} 趙斌和陳曼莉認為考慮到我國老齡人口基數大、家庭養老能力不足以及養老金水平難以承擔高昂的社會護理機構費用，所以建議我國應該著手建立面向全民的長期護理服務保障制度，在籌資模式上應選擇全民繳費的社會長期護理保險制度，長期照護保險制度目的應該是保基本、鼓勵社區護理服務和家庭參與照護以及注重早期預防保健和康復等。{75} 社會救助派認為應用社會保險模式會面臨著成本高和技術復雜的困境，例如楊團認為長期照護逐步從傳統上的個人無償服務轉向了社會風險性質的有償服務，在本質上應屬于公共服務的這一種類型，長期照護與社會保險制度在性質、風險性和償付制度等方面均不同，世界范圍內設定長期護理保險制度的國家較少且都是社會保險制度運行較為成熟的國家，中國在是否將長期照護籌資選定為社會保險方向應該慎重選擇。{76}

二是在長期照護服務制度設計方面，長期護理服務的具體制度內容包括覆蓋范圍、保險給付、需求評估、基金籌集等，國內外具體實踐中對于具體內容的制度選擇存在一定的差異。在基金籌集上，關博在調研北京市海淀區長期護理保險試點經驗基礎上認為，應繼續選擇以社會保險為基礎方式來構建多層次的長期護理制度體系，同時鼓勵商業保險公司參與進來提供補充性、多層次的長期護理保險服務類型，也需做好醫養結合服務體系制度改革，來發揮長期護理保險基金的保障功能與保障潛力{77};徐宏認為需發揮PPP模式在長期照護服務資金供給中作用最大化，PPP模式是發展醫養+長期照護服務資金供給的核心資源，需求評估是制定長護險標準和長期照護服務質量體系的前提環節。{78} 但總的來說，現階段長期護理服務籌資研究中尚未達成共識，正如王保玲通過實證測算結果所顯示的，在長期護理社會保險模式、長期護理救助模式和長期護理商業保險模式下，三者在保險繳費率和財政補貼率方面差異顯著，由于老人長期護理保險關乎到保險市場與老人利益，同時也關系到政府和社會公益，所以需綜合考慮三種模式的具體優勢和不足，在此基礎上來制定長期護理服務的制度規劃和保險籌資、支付等具體規定。{79}

⑦ 黃石松：《深化養老服務供給側結構性改革》，《前線》2019年第7期。

⑧ 盧德平：《略論中國的養老模式》，《中國農業大學學報》（社會科學版）2014年第4期。

⑨ 李玉玲：《我國居家、社區、機構養老服務融合模式發展研究》，《學術探索》2016年第9期。

⑩ 趙桂英：《論養老服務發展模式之思考》，《特區經濟》2010年第12期。

{11} 青連斌：《我國養老服務業發展的現狀與展望》，《中共福建省委黨校學報》2016年第3期。

{12} 崔樹義、田楊：《積極應對人口老齡化，推動養老服務業發展》，《中國人口科學》2018年第3期。

{13} 王橋：《我國養老服務業發展進程存在的問題及產業化之路》，《湘潭大學學報》（哲學社會科學版）2015年第6期。

{14} 同春芬、汪連杰：《福利多元主義視角下我國居家養老服務的政府責任體系構建》，《西北人口》2015年第1期。

{15} 彭青云：《多元主體視角下社區居家養老服務路徑探索》，《浙江工商大學學報》2019年第3期。

{16} 姜玉貞：《社區居家養老服務多元供給主體治理困境及其應對》，《東岳論從》2017年第10期。

{17} 康蕊、呂學靜：《社會資本參與居家養老服務現狀考察——以北京市為例》，《城市問題》2018年第3期。

{18} 鄧漢慧：《社會企業缺位于社區居家養老服務的思考》，《武漢大學學報》（哲學社會科學版）2015年第1期。

{19} 夏艷玲：《社會組織如何參與養老服務業發展》，《開放導報》2016年第4期。

{20} 睢黨臣：《互聯網+居家養老：智慧居家養老服務模式》，《新疆師范大學學報》（哲學社會科學版）2016年第5期。

{21} 王振波：《互聯網+驅動下的城市社區居家養老服務優化研究》，《新疆大學學報》（哲學人文社會科學版）2017年第6期。

{22} 張泉：《我國互聯網+居家養老服務優化路徑研究》，《廣西社會科學》2018年第2期。

{23} 張國平：《居家養老服務產業化模式及其實現路徑-基于公共產品的視角》，《現代經濟探討》2019年第7期。

{24} 陸杰華：《基于需求側視角的城市社區居家養老服務滿意度及其對策思考》，《河北學刊》2019年第4期。

{25} 楊宜勇：《提高我國養老服務質量的國際經驗及政策建議》，《經濟與管理評論》2020年第1期。

{26} 穆光宗：《我國機構養老發展的困境與對策》，《華中師范大學學報》（人文社會科學版）2012年第2期。

{27} 李偉：《關于機構養老的認識誤區、理性原則及完善對策》，《城市問題》2015年第1期。

{28} 林閩鋼：《PPP視角下公辦養老機構“一院兩制”改革研究》，《社會科學研究》2018年第5期。

{29} 田楊：《養老機構扶持政策實施效果研究-基于山東省45家養老機構的調查分析》，《山東大學學報》（哲學社會科學版）2018年第3期。

{30} 范西瑩：《政策性支持對于我國民辦養老機構發展的推助作用分析》，《甘肅理論學刊》2013年第6期。

{31} 樂章：《民營養老機構政府扶持：研究進展與若干爭議》，《學習與探索》2016年第4期。

{32} 王文娟、張世青：《強化抑或削弱：養老機構扶持政策向何處去》，《山東社會科學》2019年第12期。

{33} 馬躍如：《我國各地區養老服務機構服務效率及時空演變研究》，《中國軟科學》2017年第12期。

{34} 孫紅玉：《我國公辦養老機構公私合作制實施的現實動因及完善路徑》，《學術論壇》2017年第2期。

{35} 韓燁：《養老服務PPP模式：運行機制、實現策略與對策研究》，《蘭州學刊》2019年第3期。

{36} 石金群：《中國當前家庭養老的困境與出路》，《中央民族大學學報》（哲學社會科學版）2013年第4期。

{37} 鐘漲寶：《轉型期農村家庭養老困境解析》，《西北農林科技大學學報》（社會科學版）2016年第5期。

{38} 李連友：《中國家庭養老公共政策的重構-基于家庭養老功能變遷與發展的視角》，《中國行政管理》2019年第10期。

{39} 周學馨：《供需協調視角下五位一體失獨家庭養老服務政策體系研究》，《探索》2018年第1期。

{40} 胡澤勇：《基于傳統孝道的養老服務業及其可持續發展》，《理論月刊》2017年第3期。

{41} 黃健元：《農村家庭養老服務與孝文化演進》，《重慶社會科學》2016年第9期。

{42} 任德新：《倫理文化變遷與傳統家庭養老模式的嬗變創新》，《江蘇社會科學》2014年第5期。

{43} 韋艷：《“依親而居”：補齊家庭養老短板的國際經驗與借鑒》，《宏觀經濟研究》2019年第12期。

{44} 武萍：《中國家庭養老方式的社會化機制研究》，《遼寧大學學報》（社會科學版）2016年第2期。

{45} 黃健元：《社會救助視角下農村家庭養老服務津貼政策構想》，《西北人口》2016年第4期。

{46} 張春娟：《家庭養老模式的社會網絡研究》，《社會科學家》2012年第12期。

{47} 龍玉其：《論立體式家庭養老服務支持體系的構建》，《湖湘論壇》2020年第1期。

{48} 賈林霞：《家庭養老功能的變遷與新時代家庭養老功能的發揮》，《中州學刊》2019年第12期。

{49} 王承慧：《全面連續、集約高效的社區養老服務設施體系規劃思考》，《城市規劃》2013年第10期。

{50} 于一凡：《上海市社區居家養老服務設施體系研究》，《中州學刊》2016年第10期。

{51} 陸杰華：《新時代農村養老服務體系面臨的突出問題、主要矛盾與戰略路徑》，《新疆師范大學學報》（哲學社會科學版）2019年第2期。

{52} 井曉鵬：《需求導向下的西安市老城區養老設施布局研究》，《城市發展研究》2018年第10期。

{53} 高靈芝：《農村社區養老服務設施定位和運營問題及對策》，《東岳論叢》2015年第12期。

{54} 張帆、李德智、張建坤：《可持續視角下社區居家養老設施資金平衡分析與對策研究》，《現代城市研究》2019年第2期。

{55} 林靜：《美國機構養老社區空間人本化構建及經驗借鑒》，《地理科學進展》2017年第7期。

{56} 徐怡珊：《香港安老服務設施體系的構成特征及其規劃啟示》，《國際城市規劃》2017年第6期。

{57} 韓俊江：《積極老齡化政策下智能養老產業發展研究》，《廣西社會科學》2019年第7期。

{58} 章曉懿：《中國智慧養老產業政策研究》，《中國科技論壇》2020年第1期。

{59} 楊芳：《智慧養老發展的創新邏輯與實踐路向》，《行政論壇》2019年第6期。

{60} 王鍇：《增能視角下我國智慧化養老服務的轉型升級》，《理論月刊》2019年第6期。

{61} 向運華：《智慧養老發展實踐與反思》，《廣西社會科學》2019年第7期。

{62} 孫蕾揚：《智慧養老創新模式法律保障機制研究》，《廣西社會科學》2018年第7期。

{63} 孫欣然：《黑龍江省社區衛生服務中心與養老機構簽約現狀分析》，《醫學與社會》2020年第2期。

{64} 李水靜、王穎：《上海市社區衛生服務中心與養老服務機構的簽約服務進展及策略思考》，《中國衛生資源》2018年第1期。

{65} 同春芬：《社區衛生服務中心與養老機構合作路徑探析》，《學術界》2017年第6期。

{66} 崔樹義：《健康中國視域下的“醫養結合”問題研究》，《東岳論從》2019年第6期。

{67} 徐安琪、范春：《醫養結合智慧養老服務模式研究與信息化實踐》，《華東科技》2018年第3期。

{68} 鐘其炎：《我國個人電子健康檔案隱私保護現狀調查與分析》，《檔案學研究》2019年第6期。

{69} 劉琪：《基于電子健康檔案的區域衛生信息平臺建設研究》，《湖南科技大學學報》（社會科學版）2013年第3期。

{70} 于君博：《醫養結合如何吸納社會資本-基于Z市的案例研究》，《中州學刊》2017年第12期。

{71} 王雅麗：《商業保險參與“醫養結合”養老模式發展》，《社會科學家》2019年第9期。

{72} 郝濤：《PPP模式下醫養結合養老服務有效供給路徑研究》，《宏觀經濟研究》2018年第11期。

{73} 荊濤：《建立適合中國國情的長期護理保險制度模式》，《保險研究》2010年第4期。

{74}李濤：《長期照護保險立法模式選擇與難點突破》，《社會科學戰線》2019年第6期。

{75} 趙斌、陳曼莉：《社會長期護理保險制度：國際經驗和中國模式》，《四川理工學院學報》（社會科學版）2017年第5期。

{76} 楊團：《中國長期照護的政策選擇》，《中國社會科學》2016年第11期。

{77} 關博：《互助保險機制在長期護理保障中的應用：典型案例的政策設計及績效》，《社會保障研究》2020年第2期。

{78} 徐宏：《新時代背景下長期照護服務PPP供給模式研究》，《山東社會科學》2018年第8期。

{79} 王保玲：《三種籌資模式下老年人長期護理保險繳費與財政補貼研究》，《重慶社會科學》2018年第11期。

作者簡介：蘇煒杰，中南財經政法大學法學院博士研究生，湖北武漢，430072。

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