嬰幼兒營養性缺鐵性貧血的智能發育情況研究

陳淑芬

（深圳市龍崗區婦幼保健院 廣東深圳 518172）

營養性缺鐵性貧血[NIDA（nutritional iron doficiencg anemia）]在全球范圍內都有發生，屬于嬰幼兒常見疾病，是典型的營養缺乏癥，患兒體內鐵元素缺乏導致血紅蛋白合成量顯著下降，導致其生長發育受限[1]。輕度貧血在早期父母難以發現，患兒多表現為食欲缺乏、面色蒼白，少數患兒有頻繁哭鬧、嗜睡等癥狀，抵抗力也逐漸下降，消化道、呼吸道類疾病發生風險高于正常幼兒[2]。NIDA目前以對癥治療為主，眾多學者不斷深入研究NIDA病因及其對幼兒的影響，相關研究顯示，血液系統改變與嬰幼兒NIDA密切相關，缺鐵性貧血在血液系統改變之前，已經對中樞神經系統結構、功能產生影響，兩者協同作用導致嬰幼兒認知、記憶、閱讀等能力喪失，嬰幼兒智能發育低下[3]。目前尚無直接證據證明NIDA會導致嬰幼兒智能發育受限，因此，本研究將重點探討NIDA與智能發育的因果關系，深入分析NIDA引起影響智能發育的機制，以全面了解NIDA對嬰幼兒心理行為發育的作用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年5月本院就診的多名智能發育障礙患兒資料，問詢家長后有72例愿意參與本研究。將72例智能發育障礙患兒作為觀察組，選取同期進行保健的健康幼兒72例作為對照組。觀察組中，男患兒40例，女患兒32例；年齡6～12個月，平均年齡（5.12±0.32）月。對照組中，男患兒35例，女患兒35例；年齡6～12個月，平均年齡（5.13±0.35）月。2組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：智能發育障礙患兒血紅蛋白在110 g/L以下；詢問病史得知有明確的缺鐵病因；紅細胞形態異常，呈現出明顯低色小細胞；鐵劑治療有效。

納入標準：對照組、觀察組幼兒家長均知曉此次研究，同意參與研究并簽署知情同意書；父母雙方否認近親結婚，父母無放射線接觸史、無病毒感染史；母親均系育齡期婦女，圍孕期未出現貧血體征；幼兒出生健康，無中樞神經系統感染、遺傳等疾病；幼兒出生體質量均在2.5～4.0 kg；幼兒無反復感染史、長期腹瀉史；無鋅、鈣等元素缺乏情 況。

排除標準：先天缺鐵性貧血患兒；資料不全幼兒；圍產期發生窒息、呼吸衰竭綜合征患兒；先天畸形；早產兒缺氧綜合征；家長拒絕參與此次研究。

1.3 方法

實驗儀器：Sysmex 500型血常規儀（日本SYSMEX公 司）。

實驗問卷：神經心理發育檢查表包括記錄患兒行為，包括大動作、精細動作、適應能力、語言及社交行為五大方面。大動作檢查項目包括：抬腕坐起頭豎直片刻；俯臥抬頭45°；輕拉腕部即坐起；仰臥翻身；獨坐自如、雙手可扶物站立等。精細動作檢查項目包括：觸碰手掌緊握拳；兩手交握；抓住近處玩具；拇示指捏小丸、自己取積木等。適應能力檢查項目包括：聽聲音有反應；立刻注意大玩具；玩具失落找回；從杯中取出積木等。語言檢查項目包括：自發細小喉音；笑出聲；模仿聲音，會叫“爸爸、媽媽”等。社交行為檢查項目包括：眼睛能跟蹤走動的人；見人會笑；會認親人；對食物有反應等。

實驗方法：對嬰幼兒基本情況進行調查，包括產式、胎教、父母文化水平、親子親密度、早期教育、小兒月花費等調查項目，詢問后分類記錄，將幼兒置于30 kg磅秤上稱量其體質量、測量其身長。用Sysmex 500型血常規儀檢測幼兒血紅蛋白水平。

配對條件：幼兒身體發育情況基本持平；幼兒年齡相差在1個月內；家庭狀況、經濟水平及父母文化水平相當；胎教、早教情況相近，父母職業結構相差不大；親子親密度相當；幼兒身體維生素、微量元素等水平相當。

檢驗方法：幼兒左手無名指取血，血液取樣后即時檢驗，無法即時檢驗者立即密封并放置在適宜環境下暫存，保證血液新鮮，避免檢驗結果失真。

1.4 觀察指標

（1）建立多元回歸分析模型，將產式、胎教、血紅蛋白水平、父母文化水平、親子親密度、早期教育、小兒月花費全部納入到回歸模型中，分析影響嬰幼兒智能發育的獨立危險因素。（2）神經心理發育檢查表[2]記錄患兒行為，包括大動作、精細動作、適應能力、語言及社交行為五大方面，其下共包含87個小的檢查項目，如手握拳、發音、笑聲、眼部活動等項目，差值均數、差值標準誤差越大，表示2組幼兒智能發育差異越大。

1.5 統計學分析

采用統計學SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響嬰幼兒智能發育獨立危險因素的多元回歸分析

將多個獨立危險因素納入多元回歸模型分析，其中產式與胎教對嬰幼兒智能發育無相關性，血紅蛋白水平、早期教育、小兒月花費、父母文化水平、親子親密度均為嬰幼兒智能發育的影響因素（P＜0.05），見表1。

2.2 NIDA對嬰幼兒心理行為發育的影響

NIDA患兒與對照組嬰幼兒資料相比，社交行為存在顯著差異，其中大動作、精細動作、適應能力、語言及社交行為差異較大（P＜0.05），見表2。

3 討論

導致INDA的因素較多，綜合眾多研究及報道[4-6]，發現INDA病因無外乎鐵元素缺乏。INDA的形成會經歷以下幾個階段：（1）鐵減少期，機體尚能利用殘余鐵元素，貧血癥狀尚不明顯；（2）紅細胞生成缺鐵期，鐵水平進一步下降，血液中無新的紅細胞生成；（3）貧血期，細胞增殖受到阻 礙。

表1 影響嬰幼兒智能發育獨立危險因素的多元回歸分析

表2 NIDA對嬰幼兒心理行為發育的影響

缺鐵后，貧血只是最常見的一種表現。相關報道[7]指出，NIDA會影響幼兒智能的正常發育。進行多元回歸分析后發現，NIDA是影響智能發育的獨立危險因素。鐵在腦部各個部位以非血紅素鐵形式存在，在殼核、紅核等位置鐵濃度最高，這些部位又是茶酚胺、單胺類神經所在位置，鐵元素濃度與小腦、海馬體的學習及記憶功能的協調性有密切關系，海馬體、小腦中鐵含量不高，但對缺鐵卻非常敏感，這與本研究的NIDA導致嬰幼兒智能發育遲緩、行為協調性差有相似之處。研究[8]顯示，鐵在哺乳動物髓鞘形成中也起到關鍵作用，隨著鐵含量的下降，少突神經膠質細胞數量顯著下降，細胞成熟障礙，鐵元素難以通過細胞分配到其他腦細胞中，影響幼兒腦部發育。

與神經遞質合成相關的酶在鐵元素缺乏影響下活性下降，黃嘌呤氧化酶、色氨酸羥化酶等活性都會受到影響，進而對去甲腎上腺素、多巴胺等進行影響，神經遞質合成減少，導致腦部海馬體乙酰膽堿釋放量減少，導致幼兒學習能力、記憶能力等下降。在眾多神經遞質中，多巴胺對鐵的敏感性最高，多巴胺受鐵缺乏影響水平下降，會導致腦部尾狀核、垂體等受體數量顯著下降。李萍等人研究[9]顯示，全腦鐵含量在15%以下時，多巴胺能系統發生較大變化，促使幼兒行為、知覺等功能發生變化。此外，腦細胞超微結構也會受到鐵缺乏影響，CA3區神經膠質細胞結構遭到破壞。本次研究對嬰幼兒進行神經心理發育檢查，記錄患兒行為，包括大動作、精細動作、適應能力、語言及社交行為5大方面。結果顯示NIDA患兒與對照組嬰幼兒資料相比，社交行為存在顯著差異，其中大動作、精細動作、適應能力、語言及社交行為差異較大（P＜0.05）。

綜上所述，INDA嬰幼兒的智能發育異于正常兒童，甚至會對嬰幼兒腦部造成永久性影響，因此要加強INDA防治工作，以此提升人口素質。