縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液對瘢痕子宮剖宮產產后出血的影響

李小玲

[摘要]目的 探討縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液對瘢痕子宮（SU）剖宮產在產后出血的影響。方法 選取2017年10月～2018年11月我院收治的62例剖宮產分娩的SU患者為研究對象，按計算機隨機化原則分為觀察組（n=30）和對照組（n=32）。觀察組接受縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療，對照組給予縮宮素治療，觀察兩組用藥后的止血效果，并統計產后出血例數。結果 觀察組產后2、24 h出血量少于對照組，產后出血持續時間短于對照組，觀察組產后出血發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 SU剖宮產預防性用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液能降低分娩后發生產后出血概率，減少產后出血量。

[關鍵詞]產后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇注射液;瘢痕子宮;效果

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0074-03

Effect of Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection on postpartum hemorrhage in cesarean section of scar uterus

LI Xiao-ling

Department of Obstetrics， Xiaogan Maternal and Child Health Hospital， Hubei Province， Xiaogan? ?432000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection on postpartum hemorrhage in scar uterus （SU）. Methods Sixty-two patients with SU who were scheduled to undergo cesarean delivery from October 2017 to November 2018 in our hospital were selected. The patients were divided into observation group （n=30） and control group （n=32） according to the principle of computer randomization. The observation group received Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection， the control group received Oxytocin treatment， the hemostatic effect of the two groups of patients after treatment were observed， and the number of postpartum hemorrhage was counted. Results The amount of bleeding after 2 and 24 hours of postpartum in the observation group were lower than those in the control group， the duration of postpartum hemorrhage was shorter than that in the control group， the incidence of postpartum hemorrhage of the observation group was lower than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The prophylactic application of Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection in patients with SU can reduce the probability of postpartum hemorrhage after delivery and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Carprostol Tromethamine Injection; Scar uterus; Effect

瘢痕子宮（SU）是引起產后出血的重要原因之一，而產后出血是妊娠期婦女分娩最常見、最嚴重的致死原因[1]。隨著“二孩”政策的開放，進行二次分娩的產婦越來越多，相應的SU產后出血發生率同比增高，增加了產婦的分娩風險。在SU產后出血的預防及治療中，需要常規用促進子宮收縮藥物，以利用子宮肌肉收縮對血管的壓迫達到止血目的，其中縮宮素及卡前列素氨丁三醇注射液均是臨床產科常用的促進宮縮類藥物[2]。縮宮素是臨床應用最廣泛的加強宮縮藥物，但對藥物劑量有較嚴格要求，難以維持有效的宮縮強度，有學者報道，在SU剖宮產術使用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液能有效減少產后出血量[3]，本研究探討SU剖宮產患者用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年11月我院收治的62例SU患者作為觀察對象，進行剖宮產分娩，按照計算機隨機化原則分為觀察組（n=30）和對照組（n=32）。觀察組中，年齡26～41歲，平均（32.93±2.31）歲;孕齡37～42周，平均（39.05±1.31）周;距上次剖宮產時間1～11年，平均（5.04±1.21）年。對照組中，年齡25～43歲，平均（33.13±2.41）歲;孕齡37+3～41+5周，平均（39.35±1.14）周;距上次剖宮產時間1.5～10年，平均（5.10±1.31）年。

納入標準：①子宮瘢痕組織為上一次剖宮產所致[4];②凝血功能正常;③既往無出血史;④本研究經患者及家屬的知情同意;⑤經我院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①不能耐受麻醉者;②心、肝、腎等器官疾病或其他系統疾病者;③胎盤早剝者;④前置胎盤者。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者剖宮產分娩，完善術前相關檢查，對照組用縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H10930233，規格：10 U/支），胎兒娩出后，20 U縮宮素宮體注射;5%葡萄糖500 ml內溶入20 U縮宮素，靜脈滴注;觀察止血效果，宮縮仍無力者，加大縮宮素劑量，最大累計劑量≤80 U[5-6]。

觀察組用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療。胎兒取出后，向宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格：1 ml∶250 μg）250 μg，5%葡萄糖500 ml+縮宮素20 U靜脈滴注;觀察宮縮能力及出血情況，宮縮無力者可間隔15 min繼續加用縮宮素[7]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察用藥后兩組的止血效果，統計發生產后出血的例數。用產后2、24 h出血量及產后出血持續時間評價藥物止血效果。依據產后出血判斷標準（即產后24 h內總出血量>500 ml）進行產后出血的診斷，記錄產后出血發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組止血效果的比較

觀察組產后2、24 h出血量少于對照組，產后出血持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產后出血發生率的比較

觀察組發生產后出血例數為3例，發生率為10.00%;對照組發生產后出血例數為13例，發生率為40.63%。觀察組產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.585，P=0.0059）。

3討論

SU患者在上一次剖宮產后或子宮相關術后出現子宮肌肉纖維斷裂，因體質因素，逐漸出現瘢痕;再次妊娠后，隨孕期不斷增長、胎兒不斷發育，瘢痕部位的子宮肌層出現過度牽拉，在分娩后影響患者的子宮收縮，特別是對子宮下段的正常收縮造成嚴重干擾[8]。而SU患者剖宮產時，手術切口部位正位于子宮下段，因此該類患者在剖宮產后發生產后出血的風險增加[9]。

縮宮素是臨床最常用刺激子宮收縮藥物，能刺激子宮上段收縮，靜脈用藥起效快，但半衰期較短，靜脈用藥情況僅可維持20 min，肌內注射用藥持續時間可達60 min[10]，總體而言，對于SU剖宮產患者來說，該藥仍不能有效地維持子宮收縮，對產后出血的預防效果有所不足。

卡前列素氨丁三醇注射液為天然前列腺素類藥物，對前列腺素的生物作用分析，前列腺素屬于不飽和脂肪酸，能影響胃腸道、子宮及支氣管平滑肌等的舒張與收縮，對血管上內皮細胞的功能及血小板功能造成影響[11];內源性前列腺素能增強子宮收縮。補充外源性前列腺素后，能增加子宮平滑肌的張力，致使子宮內壓力增高，對剝離胎盤后的創面及血竇產生快速的閉合效果，進而達到強大的止血效果[12]。卡前列素氨丁三醇注射液在傳統前列腺素分子結構上進行調整，取代了相關甲基，進而可延長藥物半衰期，增加藥物活性。卡前列素氨丁三醇注射液經肌內注射后，能刺激子宮肌層收縮，雖仍無法反確認收縮能力是否來源于藥物的直接作用還是其他，但其明顯的止血效果仍不可忽視。在卡前列素氨丁三醇注射液的藥物代謝動力學研究，肌內注射該藥后，血藥濃度呈梯度下降，但隨著藥物加用，可迅速回到起初的有效血藥濃度[14]，藥物半衰期較長。

縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液聯合應用既可較快地產生止血效果，又能維持長時間的止血能力。有研究表示[15]，當分娩患者已經發生出血，且出血量較多時，再用卡前列素氨丁三醇注射液對治療效果有一定的影響，據分析，產后大量出血后，子宮呈現組織缺氧狀態，對卡前列素氨丁三醇的敏感度降低[16]。當出血量超過人體血容量的40%時，凝血因子出現大量消耗，血液中含量降低，此時即使子宮收縮良好，但因為凝血障礙而造成卡前列素氨丁三醇注射液應用效果下降。

在用藥安全性方面，縮宮縮的安全性無可置疑，卡前列素氨丁三醇注射液在產科得到廣泛應用，哮喘是絕對禁忌證，相對禁忌證為心臟、肝臟、腎臟疾病。用藥后的不良反應為嘔吐、腹瀉、心悸、呼吸加快等，分析以上不良反應的發生與卡前列素氨丁三醇注射液對支氣管平滑肌、血管平滑肌及胃腸道平滑肌的收縮作用有關，當停藥后可緩解。本研究中并未將不良反應作為比較項目，在隨后研究中，可完善該項目比較，以更好進行藥物應用評價。

本研究探討縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液在SU剖宮產中的作用，以我院SU剖宮產患者為實驗對象，通過分組比較形式來檢驗縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液的應用效果，本研究結果顯示，觀察組經過聯合用藥治療后，最終發生產后出血的比例低于對照組（P<0.05）;觀察組產后2、24 h出血量少于對照組，且產后出血持續時間短與對照組（P<0.05），提示縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液聯合用藥的優越性，兩種藥物合用可有效地增加子宮收縮力，產后止血效果明確，對已經發生產后出血的患者可快速止血，避免因產后出血過多引起的生命危險;對于可能發生產后出血患者，可進行有效地預防出血，降低產后出血的風險，改善產婦妊娠結局，利于患者產后康復。

綜上所述，縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液能有效地降低SU剖宮產患者產后出血風險，減少其產后出血量，有臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2019-04-30? 本文編輯：崔建中）