云南直過民族農(nóng)村養(yǎng)老供需狀況調(diào)查

張崢 林曉萌

[提要] 云南省是全國最大的直過民族聚居省份。改革開放以來，雖然大部分直過民族實現(xiàn)現(xiàn)代化，但是整體養(yǎng)老狀況沒有太大的改變，養(yǎng)老服務(wù)供需狀況存在需求量大、需求滿足度低、供給水平低、供給主體單一等問題。本文以瀾滄拉祜族農(nóng)村居民為調(diào)研對象，從老人自身、子女、村組和政府等四個方面探討供需失衡的成因，并提出對策建議。

關(guān)鍵詞：云南直過民族;農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù);供需失衡;成因;對策

基金項目：江蘇省大學生創(chuàng)新訓練計劃指導項目：“云南直過民族農(nóng)村養(yǎng)老供需狀況調(diào)查研究——以云南拉祜族為例”（項目編號：SZDG2019041）研究成果

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年4月26日

一、云南直過民族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求狀況

我們于2019年8月前往瀾滄縣針對班利村、勐根村這兩個拉祜族農(nóng)村的老人進行問卷調(diào)查，歷時兩周，收回311份有效問卷。其中男性167人，女性144人;60～69歲123人，70～79歲101人，80歲及以上87人;未婚14人，初婚228人，離異13人，喪偶49人，再婚7人;未上過學95人，小學畢業(yè)193人，初中畢業(yè)21人，高中或中專畢業(yè)2人。

將云南瀾滄縣農(nóng)村拉祜族老人對養(yǎng)老服務(wù)的總體需求分為三類：日常照料需求、醫(yī)療護理需求和精神慰藉需求。將需要程度分為需要、一般、不需要。老人在這三個方面的需求情況呈現(xiàn)出不同的狀況。

（一）日常照料服務(wù)需求旺盛。將日常照料服務(wù)分為協(xié)助翻身起臥、個人清潔護理、換洗衣被、做飯或送飯、戶外活動陪護、購買生活用品六種。需要程度比較高的是：生活用品購買（63.67%）、換洗衣被（45.66%）、戶外活動陪護（39.23%）;不需要程度比較高的是：協(xié)助翻身、起臥（70.74%）;做飯或送飯（29.58%）、個人清潔護理（28.94%）。總體上來看，老人對日常照料服務(wù)的需要程度比不需要程度高，尤其是一些依靠自身無法滿足的方面。

（二）醫(yī)療護理服務(wù)需求強烈。將醫(yī)療護理服務(wù)分為醫(yī)療保健知識普及、常見疾病預防、陪伴就醫(yī)配藥、提供日常藥品、康復療理、定期體檢義診、上門醫(yī)療服務(wù)。總體來說，需求非常強烈。其中需要占前三項的分別是：定期體檢、義診（88.42%）、上門醫(yī)療服務(wù)（87.46%）、常見疾病預防（80.06%）;不需要占前三項的是：康復療理（18.33%）、提供日常藥品（16.40%）、醫(yī)療保健知識普及（13.18%）。顯然，老人對醫(yī)療護理服務(wù)的需要程度遠遠超過不需要程度，需求非常強烈。

（三）精神慰藉服務(wù)需求不容忽視。將精神慰藉服務(wù)分為聊天解悶排解情緒、慶生過節(jié)、老年人聯(lián)誼活動、老年人娛樂活動、健康宣講、心理輔導。其中，老人對健康宣講（82.32%）、娛樂活動（70.42%）、聊天解悶、排解情緒（52.74%）的總體需求較高;對心理輔導（33.12%）、慶生過節(jié)（30.55%）、聯(lián)誼活動（30.22%）的不需要程度較高。雖然在需求上并不像對醫(yī)療護理和日常照料一樣突出，但需求量還是比較大，不容忽視。

二、云南直過民族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給狀況及特征

（一）日常照料服務(wù)供給缺失。圖1是展示當?shù)厝粘Ｕ樟戏?wù)供給情況的堆積柱形圖，可以看出，大部分老人都沒有聽說過所提及的服務(wù)，可見政府對當?shù)乩先说娜粘Ｕ樟戏?wù)供給缺失比較嚴重，老人的日常生活幾乎全部依靠自己或子女。（圖1）

（二）醫(yī)療護理服務(wù)供給不全。從圖2可以看出醫(yī)療護理服務(wù)的供給情況要好于日常照料服務(wù)，比如定期體檢義診、醫(yī)療保健知識的普及、常見疾病的預防，多數(shù)老人接受過這些服務(wù)。但總體供給依舊不足。此外，有供給的大多是最基本的醫(yī)療保障項目，較高層次的服務(wù)明顯少，因此，還存在不全面的問題。（圖2）

（三）精神慰藉服務(wù)供給滯后。精神層面的服務(wù)很缺乏。如圖3所示，除了健康宣講相比其他服務(wù)來說知道的老人多一些外，其他方面的服務(wù)幾乎沒有提供過。雖然說精神慰藉服務(wù)相對來說層次高，但是我們所提及的都是最基本的，即使是這樣，還是沒有落實到位，可見當?shù)鼐裎拷宸?wù)供給的滯后。（圖3）

三、云南直過民族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需失衡成因

（一）老人自身

1、家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固。受傳統(tǒng)思想觀念束縛，當?shù)乩先瞬辉敢饫蟻黼x家，即使身體狀況差、子女無法提供必要照顧，也不會選擇進入機構(gòu)或向村組、政府求助。家庭養(yǎng)老不足之處在于老人自身和子女只能提供最基本的照料，導致服務(wù)質(zhì)量低，且供不應求。

2、身體狀況和經(jīng)濟條件限制。老人隨年齡增長，健康問題凸顯，對三方面的需求越來越高。但隨之而來的是自理能力下降、勞作能力缺失、經(jīng)濟收入減少、自我照料能力喪失。隨著當?shù)乩淆g化的加深，養(yǎng)老服務(wù)需求會日益增長，老人健康問題和購買能力不足造成的養(yǎng)老服務(wù)供不應求現(xiàn)象會更嚴峻。

3、需求表達困難。一方面老人無法正確表達自身需求。他們不清楚自己的需要，并且不知道可以要求哪些幫助，認為日常照料服務(wù)應由自身或子女提供;另一方面老人即使有表達需求的想法，也缺乏相應途徑。他們能接觸到的只有村干部，無法直接向政府表達需求或?qū)で髱椭?/p>

（二）老人子女

1、青壯年外出務(wù)工普遍。子女在家庭養(yǎng)老中發(fā)揮著極其重要的作用，但是由于當?shù)剞r(nóng)作物滯銷嚴重，經(jīng)濟發(fā)展滯后，大量青壯年外出務(wù)工，家庭資源越來越缺少，子女都外出務(wù)工時就只剩下同村的老人互相幫助。青壯年的大量流出很大程度上助推了當?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)供不應求的現(xiàn)象。

2、子女服務(wù)專業(yè)性不夠。直過民族農(nóng)村受教育程度普偏低，即使是在身邊照料的子女，也常因經(jīng)濟條件限制和專業(yè)性缺乏無法為老人提供全面、到位的服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量低下。甚至還可能因為缺乏常識，盲目相信當?shù)氐摹巴练阶印保瑢先嗽斐深~外傷害。

（三）村組

1、專業(yè)機構(gòu)和人員缺失。村里養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展滯后，養(yǎng)老機構(gòu)缺失，養(yǎng)老服專業(yè)人員缺乏，再加上工資待遇低，即使當?shù)卣蛘唣B(yǎng)老機構(gòu)有意聘請專業(yè)人員為當?shù)乩先朔?wù)，也很少有人愿意長期留下，人員隊伍缺乏穩(wěn)定性和組織性，服務(wù)質(zhì)量低，較高層次的養(yǎng)老服務(wù)需求很難得到滿足。

2、娛樂場所缺乏。當?shù)卮褰M和發(fā)達地區(qū)農(nóng)村社區(qū)的概念差別較大，村里無棋牌室、健身廣場等，老人在閑暇時缺少娛樂活動的場所，集體休閑娛樂活動無法展開。因此，當?shù)乩先藦拇褰M以及同村老人處獲得的精神慰藉很少。

3、村干部服務(wù)能力不足。當?shù)卮甯刹康姆?wù)雖然意識較好，但是服務(wù)能力缺失。能做的僅僅是給孤寡老人、生病的老人一些關(guān)懷，條件較好的會進行一些物質(zhì)上的幫助。但是由于能力和條件限制，僅停留于此，無法提供更多幫助。

4、資源利率不高。當?shù)卮謇镉胁簧匍e置廢棄場所，無需花費大量經(jīng)費，稍加改造就可成為老年人休息室、棋牌中心等，但是很少有將這些資源利用起來的。這在造成資源浪費的同時失去了為老人提供養(yǎng)老服務(wù)的良好機會。

（四）政府

1、資金投入不足。當?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)所需資金主要來自政府的財政投入。雖然近年來精準扶貧實施成效顯著，但是因為貧困程度深、面積大、人口多，很難對農(nóng)村養(yǎng)老提供充足的財政支持，即使有，也只能覆蓋小部分地區(qū)，也就導致了當?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)提供的不全面和養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的滯后。

2、政策支持缺乏。一方面政府對當?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)的提供缺乏基本統(tǒng)籌規(guī)劃，沒有在相關(guān)政策的指導下進行，現(xiàn)有的少量服務(wù)也未做到長期有效地提供;另一方面提供服務(wù)的運行機制不夠健全，各方?jīng)]有做到相互協(xié)調(diào)，效率低下，影響了當?shù)鼗攫B(yǎng)老服務(wù)的提供。

3、老年人需求表達渠道不暢。由于地理位置偏僻，政府和云南農(nóng)村山區(qū)直過民族老人的直接接觸少，缺乏需求表達機制，即使有，也是通過村組或者子女，不能直接了解。再者，即使老人表達了需求，也不能很好把握，存在理解偏差。在老人具體需求不能了解到情況下，供需錯位現(xiàn)象尤為突出。

四、云南直過民族農(nóng)村養(yǎng)老供需失衡對策探討

（一）老人自身

1、轉(zhuǎn)變老人思想觀念。必須改變云南直過民族老人只能接受家庭養(yǎng)老的思想觀念，讓他們意識到機構(gòu)養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老更能給他們提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。應使他們認識到自身隨著年紀增長會逐漸缺乏農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力和自理能力，子女外出或?qū)I(yè)性不足會給他們的老年生活帶來困擾。

2、激勵老人需求表達。首先，必須加深老人對養(yǎng)老服務(wù)的認識，讓他們清楚養(yǎng)老服務(wù)包括哪些內(nèi)容;其次，要讓老人了解自己所缺，準確定位自身需求;最后還要鼓勵老人表達需求，積極主動向村干部求助。

（二）老人子女

1、轉(zhuǎn)變思想觀念。子女需加強思想認識，充分了解老人所需，準確提供服務(wù)。他們必須意識到除了物質(zhì)需求，老人的精神需求同樣不容忽視。子女也應適當改變家庭養(yǎng)老觀念，清楚自身的局限性，認識到專業(yè)人員提供養(yǎng)老服務(wù)的重要性。

2、加強溝通交流。子女必須提高贍養(yǎng)老人的思想意識，認識到家庭養(yǎng)老對老人的意義所在。常常從精神上關(guān)心老人。即使不得已外出打工，也要常與老人聯(lián)系、溝通、交流，提高責任意識，發(fā)揚孝道文化。

（三）村組

1、聯(lián)系政府聘請專業(yè)人員。要提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)護人員、社工、志愿者等專業(yè)人員不可缺少。各村組應在充分了解當?shù)乩先诵枨筇攸c的基礎(chǔ)上挖掘服務(wù)崗位，主動聯(lián)系政府提供專門的資金聘請、培訓專業(yè)人員為老人提供服務(wù)。這種機制必須長期、高效，要密切注意專業(yè)人員流動，一旦有離開，就必須聯(lián)系政府，配備新人員。

2、提高村干部服務(wù)水平。應加強對村干部的培訓，加強村民監(jiān)督機制，使村干部除了了解老人所需，提供力所能及的服務(wù)之外，還能充分利用資源，建設(shè)娛樂場所，注重老人的精神需求。村干部還應發(fā)揮村組的橋梁作用，為村里老人提供和政府接觸的機會，以解決自身能力無法涉及的問題。

3、充分利用各項資源。村組要對已有的資源開發(fā)利用，改造閑置場所，作為老年人活動室或者日常照料場所。此外，村民的作用不容忽視，村組要加強共同體功能，發(fā)揮鄰里間的互相照料作用，通過召集老人過節(jié)過生日、開展聯(lián)誼活動等滿足老人的精神需求。

（四）政府

1、構(gòu)建資金投入長效機制。當?shù)刎毨С潭壬睿瑑H靠短期的政府財政撥款不能從根本上解決問題，需要將養(yǎng)老服務(wù)專項資金納入財政預算，規(guī)范資金使用。不僅要加大資金投入，還要實現(xiàn)資金保值增值，開發(fā)養(yǎng)老市場，擴大資金來源，實現(xiàn)長期穩(wěn)定的財政資金投入，保障養(yǎng)老服務(wù)的長期有效提供。

2、完善法制建設(shè)，明確各方職責。養(yǎng)老服務(wù)的提供涉及社會方方面面，責任主體須各司其職，才能環(huán)環(huán)相扣，將養(yǎng)老服務(wù)的提供落實到位。只有建立健全法律法規(guī)，完善養(yǎng)老服務(wù)政策制度，建立農(nóng)村養(yǎng)老體系，使各個責任主體明確權(quán)責關(guān)系，加強監(jiān)督管理，才能保證提供養(yǎng)老服務(wù)的過程不出差錯。

3、建立老年人需求表達機制。政府應建立高效的老年人需求表達機制，聯(lián)系村干部充分調(diào)動老年人表達需求的積極性;確保村民選舉出來的村干部切實為村民服務(wù);聘請專業(yè)團隊對老年人的需求進行科學評估，區(qū)分不同類型的需求，準確定位，及時供應。

4、吸引社會力量參與。要激勵社會各方參與養(yǎng)老事業(yè)。政府可通過減免稅收來吸引社會捐贈和慈善事業(yè)支持。非營利組織也是重要力量，政府通過一系列政策扶持非營利組織的發(fā)展，非營利組織通過向當?shù)乩先颂峁B(yǎng)老服務(wù)供給來回饋政府，這是一種共贏的合作模式。

主要參考文獻：

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