關于公立醫院實施全面預算管理的探討

黃嬋娜

摘 要 進入經濟發展新常態后，公立醫院的財務管理也逐漸從財務會計向管理會計過渡，全面預算管理作為重要的管理會計工具，也得到了各公立醫院的重點關注，但受以往管理模式的制約，公立醫院全面預算管理體系建設進程較為緩慢，全面預算管理職能發揮不及預期。基于此，本文首先闡述了當前形勢下公立醫院加強全面預算管理的重要性;再從思想認知、能力水平等多方面來分析現階段公立醫院全面預算管理中存在的問題;最后，結合實踐經驗以及問題成因，提出相應的解決措施，有利于加強全面預算管理在公立醫院中的應用。

關鍵詞 公立醫院 全面預算管理 應用

一、當前公立醫院加強全面預算管理的必要性

人們生活水平的提升推動了醫療衛生行業的發展，但公立醫院經營的公益性，使得其經營管理受國家調控，而近年來，針對“看病難”、“看病貴”等問題，國家相繼頒布了新醫改政策等，規范了藥品流通，從長遠發展來看，有利于醫院實現現代化管理，但從短期發展來說，醫院面臨著資金周轉失靈、運營不可控風險因素增多等問題。在這樣的大環境背景下，尋求提高資源利用率以及投入產出比的方法成為公立醫院當前發展的迫切需求。而全面預算管理將預算覆蓋到醫院各經營活動，通過整合醫院經營信息，將整體的各類資源進行科學分配、考核以及控制的過程，有利于協調醫院各部門活動，推動醫院經營目標的實現。從全面預算管理的職能定義來看，落實全面預算管理能夠提高公立醫院分配各項資源的合理性以及資源利用效率，對公立醫院實現現代化、精細化管理有著重要的意義。

二、現階段公立醫院全面預算管理中存在的問題

目前多數公立醫院內部管理中都存在全面預算管理的影子，各醫院也加大了對全面預算管理的重視，但全面預算管理是一個全過程、全方位及全員參與的預算管理，其體系建設需要醫院各部門參與，而各醫院或多或少都存在部分人員不主動配合全面預算管理工作開展的情況，給醫院全面預算管理工作帶來難題。從實踐來看，現階段公立醫院全面預算管理中存在的問題主要有：

（一）全面預算管理未實現全過程展開、全員參與

同企業相比，我國公立醫院的管理層絕大多數都是專業的醫療人才，其管理水平相對較弱，在管理中常更為側重于醫院醫療服務水平的提升，相對忽視全面預算管理，決策計劃、管理目標不夠明晰，未做好全面預算管理開展支持工作，使得醫院的全面預算管理多集中在財務收支方面。而且醫院其他部門人員對全面預算管理的認知也參差不齊，部分人員依舊存在全面預算管理屬于財務部門職責的思想，不參與、不主動配合全面預算管理工作的開展，醫院全面預算管理體系推進環境不夠理想。

（二）全面預算管理各階段工作不夠規范，全面預算管理未得到有效落實

首先，預算指標準確性不足。一方面，醫院雖然采用了更為科學的零基預算或混合預算的預算編制方法，但在實際中，部門往往更加關心自身部門指標能否達成，所以存在虛報、謊報數據的問題，而且部分醫院為獲得更多的財政資金，也會在年末或次年年初鉚足力氣編制預算，往往使得預算指標高于真實數值。另一方面，醫院統一管理平臺還處于建設階段，各系統間數據不能直接共享，預算部門獲得數據需要其他部門參與，因而難免會存在人工誤差、人為干預問題，導致數據失真，影響預算指標編制。

其次，預算執行力不強。一方面，由于預算指標和實際需求之間并非“嚴絲合縫”，給了部門隨意操作的空間。另一方面，缺乏預算評價以及相關應用，預算方案執行效率并未和負責人、經手人的個人利益掛鉤，執行和不執行的結果對人員發展沒有太大的影響，由此助長了醫院科室、人員不重視全面預算計劃的氣焰，導致全面預算管理難以得到有效落實。同時，預算評價應用的缺失也使得公立醫院難以自行掌握所建設的全面預算管理體系中存在的問題和風險，醫院全面預算管理漏洞得不到及時清楚，加大醫院財務風險。

（三）全面預算管理系統功能不全

全面預算管理需要對醫院財務數據以及各種非財務數據進行整合加工，其工作開展應涉及其他系統板塊流程，但目前，多數公立醫院的財務系統依舊以服務財務會計為主，全面預算管理系統未全面建立，更多的是通過人工去匯總數據，流程不夠健全，且單位財務、業務系統間彼此獨立，各自為營，無法直接進行交流，阻礙全面預算管理體系的建設。

三、強化公立醫院全面預算管理體系建設的策略

通過對上述問題的進一步分析，結合問題成因，針對公立醫院全面預算管理水平的提升提出以下對策建議：

（一）加強人員思想建設，構建全員參與的全面預算管理體系

首先，公立醫院需從領導層出發，一方面，公立醫院需加大對領導層管理能力培訓的重視，另一方面也應積極邀請專業人士開展專業講座，并從公立醫院發展的角度來對全面預算管理建設方向進行分析、解讀，促使醫院領導層認識到全面預算管理建設的重要性，在預算部門或財務部門的協助下，結合醫院發展戰略，制定出科學、明確的全面預算管理目標，并帶頭參與全面預算管理體系建設。其次，加強全面預算管理理念在醫院內部的宣貫，提高各部門人員對全面預算管理的認知程度，并把握自身在全面預算管理體系建設中所扮演的角色和相關職責，積極配合預算部門工作開展。

（二）完善全面預算管理各環節管理細則，規范各人員行為

針對提出的問題，公立醫院應健全全面預算管理的預算編制、預算執行以及預算評價應用各環節管理制度。在實際建設中，公立醫院可以以全面預算管理建設意見等政策規章以及其他管理優異的醫院的建設經驗為參考，在充分考慮自身業務特點、管理流程等的基礎上，來完善全面預算管理制度。具體來講，首先，在預算編制階段，公立醫院應從本質上杜絕增量預算模式，由預算管理人員根據財務數據以及非財務數據來對醫院業務開展情況做一個具體的了解，同時深入業務一線，進一步深化信息掌握程度，在龐大的數據基礎上，借助信息技術、系統軟件來對醫院實際情況、行業發展情況等進行研究，采取零基預算打底、其他預算編制輔助的多元化方法來提高預算編制的科學性和合理性，為后續工作的開展打好關鍵一步。其次，在預算執（下轉第頁）（上接第頁）行階段，預算管理人員應實時監管各預算指標的進展情況，并參照事業單位的“三級預算調整機制”來調整預算偏差，盡可能將偏差影響降到最小化。最后，在預算活動結束后，預算管理人員應做好總結工作，及時將整個全面預算管理開展中存在的風險、問題等反饋給管理層，作為下期全面預算管理決策制定的參考。

（三）加強預算管理人才培養，完善績效考核指標體系

首先，公立醫院需為全面預算管理工作配備專業的預算管理人員，為此，公立醫院需加大人才培養力度，通過組織集訓、將人才能力和崗位津貼、崗位升遷等掛鉤的方式來促進人員自學熱情，盡快地為醫院培養一批能力過硬的預算管理人才。其次，合理制定考核標準，除了制定總的考核指標外，公立醫院還應針對各活動制定專業的考核標準，即杜絕人員依靠其他指標得分來拉伸總指標得分，從而躲避懲罰的行為。依據各部門在全面預算管理中所擔負的職責，結合其他醫院經驗以及部門以往預算指標達標數，來科學劃定一個全面預算管理履職指標，以此為依據，對部門、人員施以獎懲，進而達到約束和激勵人員的作用。

（四）加快信息化進程，革新全面預算管理系統

公立醫院還需要重視信息化建設，加快統一管理平臺的構建，使得醫院各經營數據可以實時共享，為全面預算管理工作的開展提供全面、真實的數據支持。同時，醫院還需結合自身實際需求，將現階段全面預算管理中存在的問題以及自身所規劃的全面預算管理流程等反饋給軟件研發單位，由其對系統軟件進行優化，構建全面預算管理系統，支持全面預算管理工作開展。

四、結語

公立醫院在全面預算管理體系建設中還存在不少的問題，新時期，各醫院還需從加強人員思想建設，構建全員參與的全面預算管理體系;完善全面預算管理各環節管理細則，規范各人員行為;加強預算管理人才培養，完善績效考核指標體系;加快信息化進程，革新全面預算管理系統等方面來加快全面預算管理體系的建設。

（作者單位為深圳市婦幼保健院）

參考文獻

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