微創(chuàng)手術(shù)治療方法就是把胃切除么

李志雄

【中圖分類號】R395.1 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-020-01

微創(chuàng)技術(shù)（minimally invasive technique）是近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新的治療方法，代表了醫(yī)學(xué)的一個新方向。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為微創(chuàng)治療提供了有力保障，在X光機、CT和先進的電子和光學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下，醫(yī)生可以通過打開小于1厘米的皮膚小孔來完成手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有傷口小，疤痕細，術(shù)中出血少，術(shù)后患者疼痛輕，恢復(fù)快等特點，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎，本文以微創(chuàng)手術(shù)治療方法就是把胃切除么為題報告內(nèi)容如下：

1 微創(chuàng)手術(shù)概念鑒別

微創(chuàng)是一個寬泛的概念，一個新的技術(shù)，一個新的視角，僅僅通過手術(shù)治療的舊病，采用了新的治療方法。現(xiàn)在一些微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)作為主流治療方式，微創(chuàng)技術(shù)往往是指基于鏡子的內(nèi)鏡技術(shù)。主要包括胸腔鏡技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)，尿道技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等，顯微外科手術(shù)采用小型化的高科技成像系統(tǒng)。微創(chuàng)手術(shù)的基本原理是鎖孔，這意味著暴露深部病變的手術(shù)切口是合適的，并且與鑰匙解鎖一樣，永遠不會造成過度損傷，微創(chuàng)外科涵蓋了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，它不僅是外科，還包括醫(yī)學(xué)、放射學(xué)、耳鼻喉科等領(lǐng)域。中科院院士裘法祖教授認為，任何減少組織損傷、有利于機體功能恢復(fù)的治療，都應(yīng)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，包括內(nèi)鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入放射學(xué)、定向手術(shù)、遠程醫(yī)療甚至顯微手術(shù)和基因治療等。微創(chuàng)手術(shù)通過現(xiàn)代設(shè)備和儀器作為輔助手段，利用激光，電刀切割，電凝止血，減少組織損傷和留置異物，從而更準確的到達病變部位，精確的切開病變組織，同時最大程度的減少組織損傷，加速了術(shù)后恢復(fù)過程。腹腔鏡手術(shù)是20世紀80年代后期出現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)，通過電視腹腔鏡切除病變的器官和組織。該類手術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比，創(chuàng)面小，暴露充足，損傷輕，術(shù)后反應(yīng)小，恢復(fù)快，瘢痕小。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將在廣度和深度上取得更大的進步：一是利用傳感器和設(shè)備使醫(yī)生在器械操作上有“感覺”，使腹腔鏡手術(shù)類似于醫(yī)生的手外科手術(shù);二是機器人將廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù);三是通過衛(wèi)星建立世界性的信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)對患者的遠程診療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)自1991年以來一直在中國進行。目前，我國各大醫(yī)院均已開展腹腔鏡手術(shù)，隨著高技術(shù)的飛速發(fā)展，微電子，計算機技術(shù)，光電技術(shù)等先進科學(xué)技術(shù)不斷滲透到醫(yī)學(xué)中，這將使腹腔鏡技術(shù)更加現(xiàn)代化，合理化，模擬更加逼真。上世紀80年代，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，電視腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)，電視腹腔鏡和電子胃鏡一樣，是一種帶有微型攝像機的儀器。腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及其相關(guān)儀器進行手術(shù)：利用數(shù)碼相機技術(shù)使腹腔鏡鏡頭圖像實時顯示在專用監(jiān)護儀上，醫(yī)生通過監(jiān)護儀屏幕顯示患者不同角度的器官，進行疾病判斷分析，并使用專用腹腔鏡設(shè)備進行手術(shù)。在腹腔鏡的幫助下，醫(yī)生可以用非常小的切口（三個0.5cm到1cm大小的小眼）進行同樣的傳統(tǒng)手術(shù)，避免在病人的腹腔內(nèi)進行手術(shù)切口。恢復(fù)后，腹部只有1-3個0.5-1cm的疤痕，可以說是傷口小，疼痛小的手術(shù)，減少了患者的手術(shù)疼痛，同時減少了患者的康復(fù)和住院時間。我國微創(chuàng)外科的發(fā)展在國外已經(jīng)晚了三年半，但發(fā)展速度非常快，現(xiàn)在基本與世界同步，我國在直腸癌微創(chuàng)外科方面，一直走在世界前列，在傳統(tǒng)外科涉及的所有領(lǐng)域，只要患者的疾病符合微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)就能很好地進行。

2 微創(chuàng)手術(shù)治療方法就是把胃切除么與微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)缺點

2.1 微創(chuàng)手術(shù)治療方法把胃切除么？

并不是，借助腹腔鏡，電刀等精密器械，手指在人體皮膚上開幾個小孔，然后根據(jù)患者不同體質(zhì)的不同基礎(chǔ)疾病選擇不同的手術(shù)方式，微創(chuàng)手術(shù)一般不會對人體造成太大的損傷，也不同于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)不需要切除整個胃，只需要切除病變組織即可。

2.2 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點與缺點

（1）優(yōu)點：腹腔鏡手術(shù)是由醫(yī)生使用專門的腹腔鏡儀器進行的，這些儀器集成了光學(xué)、計算機、超聲波和機械。病人麻醉后，醫(yī)生在病人腹壁上打三到四個直徑為0.5到1厘米的小孔，并將其中一個孔放入鏡子中。鏡通過微型攝像機連接到電視屏幕，使患者腹腔內(nèi)的病變可見于電視屏幕。（2）缺點：設(shè)備依賴程度很高，一旦設(shè)備部分或全部失靈或損壞，醫(yī)生基本上是束手無策;而且腹腔鏡手術(shù)的時間相比較傳統(tǒng)手術(shù)時間要長的多，當(dāng)然也和外科醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，不是所有的醫(yī)生都能做好。

3 微創(chuàng)手術(shù)認識的誤區(qū)

3.1 微創(chuàng)技術(shù)等同于內(nèi)鏡手術(shù)

這種手術(shù)的最大好處是避免在身體上留下一個長而大的傷口，也可以幫助病人康復(fù)。因此，在普通人眼中，這種內(nèi)鏡手術(shù)將被稱為微創(chuàng)手術(shù)。

糾正：中國工程院院士郎景和教授說，微創(chuàng)是一種理念，一種原則，而不是具體的手術(shù)方法，以最小的損傷達到最好的效果，這是微創(chuàng)的目的。所以微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是腹腔鏡手術(shù)。

3.2 內(nèi)鏡手術(shù)等同于一切手術(shù)

由于各種原因?qū)е拢蠖嗳似毡檎J為內(nèi)鏡手術(shù)等同于一切手術(shù)。

糾正：任何手術(shù)均有其禁忌癥和適應(yīng)癥，除了疾病和治療，也是由醫(yī)院的情況決定的，不可能一方面解決所有問題。中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任姚書忠表示，在理想的綜合性醫(yī)院，內(nèi)鏡手術(shù)的比例在70%到80%之間。但并不是每個醫(yī)生都可以進行內(nèi)鏡手術(shù)，也不是每個醫(yī)生都可以進行非常復(fù)雜的手術(shù)，每家醫(yī)院的內(nèi)鏡手術(shù)程度也是不同的。

3.3 微創(chuàng)技術(shù)等于最安全的手術(shù)

由于各種原因?qū)е拢蠖嗳似毡檎J為內(nèi)鏡手術(shù)等同于一切手術(shù)。

糾正：微創(chuàng)手術(shù)自然有其優(yōu)勢，但可能出現(xiàn)的并發(fā)癥仍然存在，正常的內(nèi)鏡手術(shù)，醫(yī)生面對的視頻都是針對患者的手術(shù)，在這個二維空間，有限的視野下，儀器的操作不開放方便，由于上述問題，在手術(shù)和治療過程中，比開放手術(shù)更不方便出血和縫合。

3.4 腹腔鏡手術(shù)沒開腹手術(shù)看得清

有人擔(dān)心，腹腔鏡手術(shù)視力有限，開不開手術(shù)能看清楚嗎？

糾正：腹腔鏡手術(shù)，借助一種特殊的光導(dǎo)成像系統(tǒng)，通過一種特殊的圖像顯示系統(tǒng)將手術(shù)部位投影到屏幕上，首席外科醫(yī)生像看電影一樣看著屏幕進行手術(shù)。“隨著技術(shù)的進步，投影鏡頭現(xiàn)在通常被用來放大，通過高端的圖像處理系統(tǒng)，屏幕上的圖像往往是高清的。”“因此，從本質(zhì)上說，腹腔鏡解剖比傳統(tǒng)的睜眼更復(fù)雜，而且，由于儀器的優(yōu)點，手術(shù)操作更精細。”