微創手術治療方法就是把胃切除么

李志雄

【中圖分類號】R395.1 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-020-01

微創技術（minimally invasive technique）是近年來在醫學領域發展起來的一種新的治療方法，代表了醫學的一個新方向。現代科學技術的發展為微創治療提供了有力保障，在X光機、CT和先進的電子和光學設備的指導下，醫生可以通過打開小于1厘米的皮膚小孔來完成手術。與傳統手術相比，微創治療具有傷口小，疤痕細，術中出血少，術后患者疼痛輕，恢復快等特點，越來越受到醫生和患者的歡迎，本文以微創手術治療方法就是把胃切除么為題報告內容如下：

1 微創手術概念鑒別

微創是一個寬泛的概念，一個新的技術，一個新的視角，僅僅通過手術治療的舊病，采用了新的治療方法。現在一些微創手術，已經取代了傳統手術作為主流治療方式，微創技術往往是指基于鏡子的內鏡技術。主要包括胸腔鏡技術，腹腔鏡技術，尿道技術，關節鏡技術等，顯微外科手術采用小型化的高科技成像系統。微創手術的基本原理是鎖孔，這意味著暴露深部病變的手術切口是合適的，并且與鑰匙解鎖一樣，永遠不會造成過度損傷，微創外科涵蓋了傳統醫學的各個領域，它不僅是外科，還包括醫學、放射學、耳鼻喉科等領域。中科院院士裘法祖教授認為，任何減少組織損傷、有利于機體功能恢復的治療，都應屬于微創手術的范疇，包括內鏡手術、內鏡手術、介入放射學、定向手術、遠程醫療甚至顯微手術和基因治療等。微創手術通過現代設備和儀器作為輔助手段，利用激光，電刀切割，電凝止血，減少組織損傷和留置異物，從而更準確的到達病變部位，精確的切開病變組織，同時最大程度的減少組織損傷，加速了術后恢復過程。腹腔鏡手術是20世紀80年代后期出現的一種微創手術，通過電視腹腔鏡切除病變的器官和組織。該類手術與常規手術相比，創面小，暴露充足，損傷輕，術后反應小，恢復快，瘢痕小。腹腔鏡微創手術將在廣度和深度上取得更大的進步：一是利用傳感器和設備使醫生在器械操作上有“感覺”，使腹腔鏡手術類似于醫生的手外科手術;二是機器人將廣泛應用于腹腔鏡手術;三是通過衛星建立世界性的信息網絡，實現對患者的遠程診療。腹腔鏡膽囊切除術自1991年以來一直在中國進行。目前，我國各大醫院均已開展腹腔鏡手術，隨著高技術的飛速發展，微電子，計算機技術，光電技術等先進科學技術不斷滲透到醫學中，這將使腹腔鏡技術更加現代化，合理化，模擬更加逼真。上世紀80年代，在現代科學技術發展的基礎上，電視腹腔鏡手術出現，電視腹腔鏡和電子胃鏡一樣，是一種帶有微型攝像機的儀器。腹腔鏡手術是利用腹腔鏡及其相關儀器進行手術：利用數碼相機技術使腹腔鏡鏡頭圖像實時顯示在專用監護儀上，醫生通過監護儀屏幕顯示患者不同角度的器官，進行疾病判斷分析，并使用專用腹腔鏡設備進行手術。在腹腔鏡的幫助下，醫生可以用非常小的切口（三個0.5cm到1cm大小的小眼）進行同樣的傳統手術，避免在病人的腹腔內進行手術切口。恢復后，腹部只有1-3個0.5-1cm的疤痕，可以說是傷口小，疼痛小的手術，減少了患者的手術疼痛，同時減少了患者的康復和住院時間。我國微創外科的發展在國外已經晚了三年半，但發展速度非常快，現在基本與世界同步，我國在直腸癌微創外科方面，一直走在世界前列，在傳統外科涉及的所有領域，只要患者的疾病符合微創手術的適應癥，現代微創手術就能很好地進行。

2 微創手術治療方法就是把胃切除么與微創手術優缺點

2.1 微創手術治療方法把胃切除么？

并不是，借助腹腔鏡，電刀等精密器械，手指在人體皮膚上開幾個小孔，然后根據患者不同體質的不同基礎疾病選擇不同的手術方式，微創手術一般不會對人體造成太大的損傷，也不同于傳統手術，微創手術不需要切除整個胃，只需要切除病變組織即可。

2.2 微創手術的優點與缺點

（1）優點：腹腔鏡手術是由醫生使用專門的腹腔鏡儀器進行的，這些儀器集成了光學、計算機、超聲波和機械。病人麻醉后，醫生在病人腹壁上打三到四個直徑為0.5到1厘米的小孔，并將其中一個孔放入鏡子中。鏡通過微型攝像機連接到電視屏幕，使患者腹腔內的病變可見于電視屏幕。（2）缺點：設備依賴程度很高，一旦設備部分或全部失靈或損壞，醫生基本上是束手無策;而且腹腔鏡手術的時間相比較傳統手術時間要長的多，當然也和外科醫生的技術有關，不是所有的醫生都能做好。

3 微創手術認識的誤區

3.1 微創技術等同于內鏡手術

這種手術的最大好處是避免在身體上留下一個長而大的傷口，也可以幫助病人康復。因此，在普通人眼中，這種內鏡手術將被稱為微創手術。

糾正：中國工程院院士郎景和教授說，微創是一種理念，一種原則，而不是具體的手術方法，以最小的損傷達到最好的效果，這是微創的目的。所以微創手術不僅僅是腹腔鏡手術。

3.2 內鏡手術等同于一切手術

由于各種原因導致，大多人普遍認為內鏡手術等同于一切手術。

糾正：任何手術均有其禁忌癥和適應癥，除了疾病和治療，也是由醫院的情況決定的，不可能一方面解決所有問題。中山大學第一附屬醫院婦科主任姚書忠表示，在理想的綜合性醫院，內鏡手術的比例在70%到80%之間。但并不是每個醫生都可以進行內鏡手術，也不是每個醫生都可以進行非常復雜的手術，每家醫院的內鏡手術程度也是不同的。

3.3 微創技術等于最安全的手術

由于各種原因導致，大多人普遍認為內鏡手術等同于一切手術。

糾正：微創手術自然有其優勢，但可能出現的并發癥仍然存在，正常的內鏡手術，醫生面對的視頻都是針對患者的手術，在這個二維空間，有限的視野下，儀器的操作不開放方便，由于上述問題，在手術和治療過程中，比開放手術更不方便出血和縫合。

3.4 腹腔鏡手術沒開腹手術看得清

有人擔心，腹腔鏡手術視力有限，開不開手術能看清楚嗎？

糾正：腹腔鏡手術，借助一種特殊的光導成像系統，通過一種特殊的圖像顯示系統將手術部位投影到屏幕上，首席外科醫生像看電影一樣看著屏幕進行手術。“隨著技術的進步，投影鏡頭現在通常被用來放大，通過高端的圖像處理系統，屏幕上的圖像往往是高清的。”“因此，從本質上說，腹腔鏡解剖比傳統的睜眼更復雜，而且，由于儀器的優點，手術操作更精細。”