特殊人群安全用藥

辜小軍

【中圖分類號】 R56

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-032-02

近十年來，我國人民群眾的醫療衛生、保養保健意識逐步提高，用藥安全問題日益受到重視，對于例如新生兒、嬰幼兒、兒童、妊娠期、哺乳期婦女、老年人等特殊人群，因其生理、生化和病理等機制與普通人存在較大差異，有著不同的藥代動力學和藥效學特征，所以這類人群的用藥有著獨特的地方需要注意[1]。

一般而言，老年人與兒童的用藥特點可以類比，由于老年人的肝腎功能減退，神經系統血流量減少，消化道黏膜吸收面積減少，老年人的內臟功能都比起成年人而言，都不同程度地衰退。而兒童則是功能不足，由于肝腎、神經系統、消化道的發育不成熟，在消化道方面，兒童比起老人和成年人而言，對于藥物的破壞更少，生物利用度更高，而肝臟功能不足則會明顯延長藥物的半衰期等等，表1總結了兒童與老年人的生理功能與用藥特殊性[1]。一般而言，對于兒童與老年人的通用藥物使用原則是，劑量減低，毒副作用大的藥物一概替換，給藥間隔增長。對于兒童而言，抗菌類藥物尤其是合成性抗菌類藥物例如四環素類、氨基糖苷類、磺胺類藥物要避免使用，而激素類藥物更是要格外注意;對于老年人而言，能夠引起胃腸道反應的解熱鎮痛抗炎藥不能長期服用，多種“抗三高”藥物在使用時要經常監測血糖、血壓，以免發生低血糖、低血壓的情況。

? 孕婦用藥，由于不僅本人可能受到藥物不良反應的危害，不少藥物還可以通過胎盤進入胎兒體內，損害胎兒的生長發育[2]。很多脂溶性相當好的藥物，例如巴比妥類安眠藥、非巴比妥類安定、安寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮痛藥物阿司匹林、撲熱息痛，還有抗生素類、抗病毒藥物、麻醉藥、激素類、抗糖尿病藥，抗癲病藥，抗癌藥，心血管系統疾病藥物等都有可能通過胎盤屏障，從而對胎兒進行危害。由于胎兒的各項生理功能都沒有發育完全，很多在成年人用藥過程中幾乎無毒副作用的藥物，一旦通過胎盤屏障進入胎兒體內，與劇毒無異。哺乳期婦女用藥則要注意的是，哪些藥物的半衰期長，并且可以通過乳汁代謝出體外，抗感染藥物中幾乎大部分抗生素類不可以使用，作用于精神與神經系統的藥物絕對不能使用，因為這類藥物能夠通過血腦屏障進入中樞神經系統，就一定能夠通過乳汁代謝，對新生兒造成極大的影響[2]。并且，哺乳期婦女也不能使用抗腫瘤藥物、疫苗、免疫調節劑，因為這類藥物對于人體的毒副作用一般極大，一旦通過乳汁代謝，對于新生兒而言無疑是劇毒[2]。表2總結了孕婦與哺乳期婦女用藥的特點。

參考文獻：

[1] 郭月梅.特殊人群的用藥安全影響因素以及藥師干預作用分析[J].中國社區醫師，2018，34（27）：13+20.

[2] 石莉，張坤江，黃益民，劉飛.“特殊人群”的安全用藥服務與指導[J].兵團醫學，2015，44（02）：48-49.