淺談如何預防急性闌尾炎切口感染

鄧勇

【中圖分類號】 R575.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-056-01

文獻報告，未穿孔闌尾切除術后發生切口感染的幾率約為10%，穿孔闌尾切除術后發生切口感染的幾率高達20%以上。闌尾切口感染發生的危險因素多，一旦發生，直接影響手術療效，增加后續治療難度，不利于病人早日康復。故此，積極預防急性闌尾炎切口感染需引起重視。

急性闌尾炎切口感染的危險因素

急性闌尾炎切口感染的危險因素較多，主要體現在以下幾個方面：（1）病人自身因素。如提問超過38攝氏度、年齡超過60歲、病程超過24小時，伴有腹膜炎體征，或者是伴有其他的慢性病癥，穿孔性闌尾炎;（2）處理方法。例如，手術操作者的工作年限低于3年、手術時間超過1個小時、局部麻醉方式、術中腹腔滲液超過50ml、術中切口保護不到位、闌尾逆行切除操作、切口污染但并未處理、術中抗生素不合理使用以及術后切口處理不當等。

預防急性闌尾炎切口感染的措施

一：必須從思想上重視這一問題。急性闌尾炎手術中，避免出現“搶時間”、“過度追求小切口”的作風，也不可將闌尾炎切除手術看作是“簡單或低級手術”，而不重視。文獻報道，老年人急性闌尾炎穿孔的發生率逐年升高，且穿孔時間早，病程比非穿孔僅僅長3小時左右。故此，需早期診斷，采取正規手術方法進行處理，樹立正確的思想觀念，重視預防切口感染這一問題，降低切口感染率。

二：做好皮膚準備工作。經備皮，減少皮膚暫住細菌，降低切口感染發生機率。皮膚準備時，可以選擇肥皂水擦洗，再使用0.1%新潔爾滅或者是碘伏涂擦并晾干，藥液吸附在皮膚表面，形成薄膜，持續消滅潛藏在腺眼、毛孔、褶紋深處的細菌，預防切口感染。對于不會影響手術的毛發，無需剔除，避免損傷，增加細菌入侵可能性。一般來說，皮膚準備與手術時間之間間隔在30分鐘內。

三：切口選擇及保護。急性闌尾炎手術中，切口的選擇及保護也是影響切口感染的一個因素。根據病人的時機情況，選擇切口，診斷明確的病人建議經典麥氏切口，術中需要探查的病人可以選擇右側中下腹經腹直肌探查切口。常規辦法，貼上皮膚保護膜，腹膜切開后，用2塊干紗布與6把止血鉗，將腹膜固定住。若是切口較長，可把干紗布縫合于腹膜上面。準確尋找到闌尾后，再使用1塊紗布纏繞闌尾1圈，保護切口。理想手術切口，容易接近病灶，病灶顯示良好，方便操作，可縮短手術操作時間，減少不必要的暴露，預防感染。診斷明確的急性闌尾炎，最好選擇麥氏切口，大小適宜，不可過度強求小切口，而造成組織過度牽拉，加重損傷。同時，可以根據壓痛點，在麥氏切口上下選擇合適位置作為切口。將腹壁切開，避免進行潛行分離，防止術中的膿性分泌物潛流，造成污染，流入到人工腔隙中。對于皮下出血點，鉗夾，腹膜打開時，再松開，沒有出血則無需結扎，不可大塊結扎。嚴密止血后，減少殘留線結異物。腹膜切開時，先做小切口，準備吸引器，若是溢出膿液，及時吸干凈，再將腹膜切口擴大。打開腹膜，外翻腹膜切緣，在皮膚巾上面固定。應用濕紗布，對切口周圍進行保護，盡量不要逆行切除，預防切口感染。

四：無菌操作。急性闌尾炎手術中，無菌操作至關重要，是預防切口感染的有效辦法。急性闌尾炎炎癥時，經常會有炎性液體滲出到漿膜外，容易將四周組織污染，導致感染擴散。故此，急性闌尾炎中，需加強無菌操作。提取闌尾時，一定要細心，隔離四周。鉗夾與切除闌尾的鉗、刀在使用后都應該放在污染盆中，不可重復應用。

五：闌尾細致處理。闌尾尋找過程中，盡可能不要用手去掏闌尾，而是借助圓鉗，將下移的網膜及腸管推開，順著結腸，順利找到闌尾。在處理闌尾的時候，一定要小心，先使用1把直鉗鉗夾系膜，再應用闌尾鉗鉗夾闌尾。如果闌尾腫脹癥狀明顯，為了防止闌尾破潰將切口及腹腔污染，可以僅僅鉗夾系膜。闌尾系膜以及殘端處理過程中，若是發現炎癥十分嚴重，或者是粘連明顯，則要求進行逆行切除闌尾，但是，盡可能不要用手直接與闌尾接觸。

六：藥物沖洗。預防急性闌尾炎切口感染中，藥物沖洗也是重要環節之一。通常來說，急性闌尾炎不用灌洗，局部也不需要放置藥物。周圍可見少量渾濁液體的時候，可應用紗布吸收液體，配合細菌培養，無需灌洗腹腔。腹膜外切口縫合之前，可考慮用少量生理鹽水或者是抗生素溶液進行沖洗。若是術中可見腹腔大量膿液，此時需要考慮吸除膿液，并且用生理鹽水或者藥物進行局部灌洗，給予抗生素稀釋液。對于壞疽與穿孔性闌尾炎，切除手術后，切口需藥物灌洗處理，預防切口感染。

七：科學引流。急性闌尾炎，一般來說不需要引流，不過，如果急性闌尾炎合并有腹膜炎，有的時候需要引流。術中，局部不斷滲出少量膿液，腹腔內需要引流，然而，這種情況并不多，一般是為了預防術中腹腔內膿液污染切口選擇引流，但是，若是引流不當也可能導致切口感染。

八：合理應用抗生素。關于抗生素，包括兩類，預防性用藥與治療性用藥。預防性用藥，通常是在術前應用，旨在預防切口感染。急診手術，術前30分鐘，經由靜脈，預防性應用2g第三代頭孢菌素與250ml 0.2%甲硝唑，術后再應用1次，或者是24小時內使用。術后48小時，感染已經發生，再應用抗生素，已經失去了預防的意義。急性闌尾炎切口感染，多表現為厭氧菌與大腸桿菌，選擇敏感抗生素，建議選用頭孢菌素及甲硝唑。如果嚴重闌尾炎伴有局限性或者是彌漫性腹膜炎，需要給予抗生素治療性用藥，根據病情決定用藥時間及劑量。

九：縫線選擇。急性闌尾炎切口感染與縫線也有一定關系，可通過選擇合適縫線，預防切口感染。術中，根據不同材質縫線及縫合方法，預防因為縫線所致的切口感染。術中出血點建議選擇電刀凝血，無需絲線結扎，應用吸收合成線，縫合腹膜、皮膚以及皮下組織，預防切口感染。

十：術后切口處理。術后，隔天換一次切口敷料，換藥的時候，若是發現早期切口感染征象，如紅腫，需要應用5ml利多卡因+8萬U慶大霉素，皮內注射用藥，予以封閉療法，配合切口微波照射，加速切口愈合。若是體質虛弱的人以及老年人，需要配合營養支持，有助于切口愈合，預防切口感染。

術后切口紅腫熱痛，局部皮溫升高，早期伴有硬結觸痛，繼而伴有波動感，破潰溢膿，而且切口延遲愈合，提示切口感染。急性闌尾炎一旦發生切口感染，需盡早處理，以免影響手術效果，早期控制，促使病人早日康復。