腎病的免疫治療

劉峰

【中圖分類號(hào)】 R197 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-059-01

腎病是一種由于患者腎臟內(nèi)固有的組織以及細(xì)胞受到損傷而引起的一系列腎臟病變，根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)可知，患有腎病的患者絕大部分存在人體免疫功能紊亂或者異常，因此患者大多存在腎臟或者全身癥狀。了解腎病相關(guān)知識(shí)并配合專科醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷治療，能夠有效的提高患者的臨床治療有效率以及降低腎病的臨床發(fā)病率。那么我們應(yīng)該對(duì)腎病的哪些知識(shí)進(jìn)行了解呢？

一、什么是腎病

腎病臨床上最常見的是腎炎綜合征、腎病綜合征、腎功能衰竭，患有該病的患者可能出現(xiàn)鏡下血尿、蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥以及明顯水腫的癥狀。根據(jù)臨床資料可知，腎病的臨床分型以及病理類型較多，因此不同的腎病根據(jù)患者發(fā)病情況以及腎臟病變程度，通常治療手段、治療藥物以及治療療程也會(huì)出現(xiàn)不定量的變化。部分患者例如隱匿性腎小球腎炎的患者的腎病癥狀較輕，具有較好的治療預(yù)后效果，因此在臨床治療中偏向于給患者進(jìn)行常規(guī)血壓、腎功能以及尿常規(guī)檢查，根據(jù)上述基本指標(biāo)的變化情況，再給患者實(shí)施相應(yīng)的藥物治療。部分患者如急性腎炎的患者，臨床治療中基本偏向于采取合理規(guī)范治療為主。部分患者如前頭所列舉的腎病綜合征患者，該類患者則建議在常規(guī)臨床指標(biāo)檢測(cè)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用激素以及免疫抑制劑進(jìn)行治療，但是由于現(xiàn)有的臨床治療技術(shù)有限，該類患者及時(shí)接受免疫治療，預(yù)后仍有復(fù)發(fā)的可能性存在。但是仍然建議患者應(yīng)該積極接受治療，因?yàn)槁阅I炎是最常見的腎病類型，也是腎病轉(zhuǎn)歸的最后一節(jié)點(diǎn)，合理規(guī)范的激素以及免疫治療，能夠有效的幫助患者控制病情，避免病情向尿毒癥進(jìn)行轉(zhuǎn)歸。

二、腎臟免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制

根據(jù)現(xiàn)有臨床腎病研究，我們可將腎病免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制歸結(jié)為以下幾方面：

（1）體液免疫介導(dǎo)：1）以IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng);2）以IgM或者IgG和C3介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng);3）以IgG和C3介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng);4）以IgA介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng);5）以IgM和C3介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng);6）各種免疫球蛋白參與的體液免疫。

（2）細(xì)胞免疫介導(dǎo)：體液免疫雖然是腎病發(fā)生的主要病理機(jī)制，但是根據(jù)研究可知，腎病的病程進(jìn)展也離不開細(xì)胞免疫介導(dǎo)。

（3）固有免疫系統(tǒng)參與的免疫發(fā)病機(jī)制。

（4）補(bǔ)體直接介導(dǎo)的腎臟病。

上述的所有發(fā)病機(jī)制，均會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的腎固有細(xì)胞活化以及腎小球炎癥的出現(xiàn)，因此有效的對(duì)癥治療十分關(guān)鍵。

三、為什么在臨床治療中覺得腎病的難治

腎臟病是一種免疫性疾病，因此在臨床治療中選擇免疫治療的患者占絕大多數(shù)。但是作為患者接受治療后會(huì)對(duì)其產(chǎn)生幾種疑慮：1）臨床療效不佳，且毒副作用多、2）治療療程長(zhǎng)，且總在過(guò)度治療以及姑息治療間徘徊、3）治療期間痛苦較多，且病癥仍會(huì)向尿毒癥轉(zhuǎn)歸。針對(duì)上述疑慮，可以歸結(jié)為以下幾種原因。

（1）機(jī)體超敏反應(yīng)難以控制：超敏反應(yīng)是腎臟常見的免疫反應(yīng)之一，由于腎臟內(nèi)存在大量的免疫復(fù)合物或者類似物的存在，因此一旦機(jī)體出現(xiàn)特異性結(jié)合就容易導(dǎo)致患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，一旦這種反應(yīng)過(guò)敏就容易導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)超敏反應(yīng)。并且部分超敏反應(yīng)難以控制，故一旦失控將會(huì)對(duì)患者腎臟細(xì)胞以及組織造成嚴(yán)重的損害。

（2）腎臟疾病病發(fā)的因素復(fù)雜：根據(jù)現(xiàn)有臨床治療研究以及經(jīng)驗(yàn)可知，腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且治病機(jī)理未研究透徹，因此對(duì)于臨床腎病患者的有效治療造成一定的影響因素。

（3）腎病起病隱匿，就診、診斷時(shí)機(jī)較晚。

（4）其他：臨床治療技術(shù)不過(guò)關(guān)、病情診斷不明確、模糊性治療等都是導(dǎo)致患者臨床治療有效率較低的原因。

四、腎病免疫抑制治療的常用臨床藥物

在臨床治療中，腎臟疾病常用的免疫抑制治療藥物有以下幾種類型：

（1）針對(duì)細(xì)胞免疫類型的藥物：西羅莫司、FK506以及環(huán)孢素A等。

（2）針對(duì)體液免疫類型的藥物：來(lái)氟米特等。

（3）針對(duì)免疫系統(tǒng)參與的抑制類藥物：糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、苯丁酸氮芥以及硫唑嘌呤等。

腎病的臨床治療一般是基于6～8個(gè)月的常規(guī)血脂、高血壓、蛋白尿以及抗凝治療的基礎(chǔ)上，若患者病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)則開始采取免疫治療。但是激素以及免疫制劑等藥物治療期間，患者的痛苦程度以及機(jī)體出現(xiàn)毒副作用的情況較常規(guī)治療嚴(yán)重。因此建議患者應(yīng)該配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，這樣能夠有助于提高患者治療依從性，也能夠有效的提高患者臨床治療的有效率，對(duì)平復(fù)患者的病情，防止疾病復(fù)發(fā)都具有積極意義。