外科手術治療的基本邏輯分析

黃晟

【中圖分類號】R395.1 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-070-01

外科手術，俗稱開刀。 它是指在外科醫師或其他專業人員的操作下，通過外科手術設備或手術器械進入人體或其他生物組織，并通過外力清除病灶，改變結構或植入異物的治療過程，早期手術僅限于簡單的手動方法，例如，膿腫引流，腫瘤切除，創傷縫合等因此，外科手術是破壞組織完整性（切口）或恢復組織完整性（縫合）的一種手術，隨著外科手術的發展，外科手術領域不斷擴大，可以在人體的任何部位進行。即在外科手術治療中，了解手術的基本邏輯分析，具體內容如下：

1 手術器械的使用

隨著手術的應用范圍不斷擴大，手術器械也在不斷增加，但常用的手術器械就是手術刀，手術剪，縫合針，手術鑷，鉗類，鉤類。（1）手術刀，最常用的是活動手柄。不同長度、不同手柄、不同形狀、尺寸的刀片都會根據不同的手術時間被使用。（2）手術剪，手術剪有彎剪、直剪、拆線剪等，比較長的彎剪多數應用于比較深的部位手術，比如腹腔、胸部等。剪線或者解剖淺層組織一般使用尖頭的直剪，眼科和整形外科手術剪刀會更小，更細膩。（3）手術鑷，手術鑷子用于固定和提起組織進行解剖和縫合。 他們還可以固定縫合針和敷料。 鑷子有不同的長度，包括帶齒的鑷子和無齒的鑷子，正確握住鑷子就是用拇指握住兩個鑷子腳的中部和上部。（4）縫合針，臟器、血管等比較脆弱的器官多用圓針來縫合，皮膚、韌帶等比較堅韌的組織通常用三角針來縫合。（5）鉗類器械，組織鉗：通常用于夾固軟組織，不易滑落，它用于固定已切除的患病部位，以利于手術，將紗布墊和皮下組織夾在切口邊緣，以避免切口中的組織污染。直角鉗：它用于釋放和繞過主要血管，膽管和其他組織的后壁。腸鉗：用于夾腸管，彈性好，組織損傷小。 使用時，可涂乳膠管以減少對腸壁的損害。（6）牽開器，又稱拉鉤，開闊手術的視野，便于手術進行，除手動拉鉤外，還有自動拉鉤和全向拉鉤，用于擴大腹部手術領域。

2 手術人計劃

2.1 手術前

（1）病患準備，對手術方案做出全面考慮，同時做好對病患家屬的解說工作，對家屬進行必要的解釋，并讓家屬簽署手術同意書，以便醫生、患者和家屬更好地理解和合作，更順利的進行手術治療。醫護人員應全面充分的了解患者的病情，病史，診斷和檢查結果，親自檢查身體，并根據具體情況制定手術計劃。遇到困難的情況應通過協商進行討論，并應制定周密的計劃。針對患者的不同病癥，制定出相應的準備計劃，最基本的準備包括確定凝血時間，根據手術性質檢查心臟，肺，肝和腎臟的功能，確定血型和血統，手術后患者的變化會很大，提前讓患者習慣術后的狀態，大多數患者不習慣術后在床上大小便，術前都應做好相應練習，確保手術環境，方便患者術后日常活動，術前應做好理發、沐浴、剔除手術區毛發等。

（2）手術人員準備，手術前采用高壓蒸氣滅菌法、煮沸滅菌法、燃燒滅菌法、化學滅菌、氣體熏蒸滅菌法等對于手術時使用的各種器械全面消毒。手術前的醫護人員要做刷手準備，可以用碘伏、酒精等浸泡，碘伏刷手法是，先用肥皂做好基本清潔，然后蘸取一定量的碘伏擦拭手部一段時間后，等待手上的碘伏自然干燥，這樣的消毒方式可以在手術中持續2～4個小時。穿無菌手術服的方法是輕輕地將手術服抖開，抬起衣領的兩側，將手插入袖子，將兩只手臂向前伸直，在巡回護士的幫助下，用兩根腰帶抬起腰帶，雙臂交叉并將其送至后方，并由護士將其固定在后方。手套多用高壓蒸氣滅菌干手套，佩戴方法是用左手握住手套套的折疊部分，先用右手將右手插入手套，然后用右手將折疊的方法插入左手套的一部分， 戴上手套后幫助左手進入手套。

2.2 手術中

病人進入手術室后，患者家屬在手術室門外等候，以備突發癥狀的發生，如果患者患戴有近視鏡，老花鏡等，都要摘掉，患者的鞋子，其他衣服，珠寶，裝飾品等上的所有裝飾物，都交給患者家屬保管，不能帶進手術室。如果發生超出醫生預期范圍的意外情況，醫生將通知患者的家屬，在短時間內立即在手術室門口進行討論。所以為了避免突發狀況給患者帶來的風險，手術時也要和患者保持聯系。手術中的醫護人員要保持安靜，不能閑談、打鬧，不要進行不必要的動作，不易產生灰塵或進行大型動作，嚴格禁止在手術室吸煙，進食和從事非工作活動。

2.3 手術后

從手術結束到患者健康恢復的期間稱為手術后期，術后治療的目的是采取各種必要措施減輕患者的痛苦，及時預防和處理術后并發癥，使患者康復。手術后，如果病人身體中帶有導管，要注意保持導管時刻通暢，手術后的患者身體免疫力非常低，要注意身體的保暖，防止感冒，必要時堅持保持一定的肢體鍛煉，如果不能下床，可以適當在床上進行一些肢體運動，提高自身免疫力，營養是患者恢復的重要環節，一般外科手術的患者術后就可以恢復飲食，但是如果是腹部外科手術，患者術后要禁食幾天，以輸液的方式保持體能，等到腸道恢復后，可以食用一些流食，患者康復期間可以詢問專業的營養師，為患者制定出一套合理有營養的飲食恢復方案，患者家屬要協助患者向醫生問清患者的復診、換藥、拆線時間。并按時去醫院復診，出院后，患者也要跟醫護人員保持溝通，醫護人員要叮囑好患者的日常活動注意事項，患者在恢復過程中產生任何不適也要及時求助醫護人員。

3 手術記錄

手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄，應當在術后24小時內完成。每次手術后，操作員應寫出操作記錄。巡回護士對患者進行術中護理的記錄，所使用的器械和敷料，應在手術后立即完成。手術護理記錄應寫在另一頁上，包括患者的姓名，住院病歷號（或病歷號），手術日期，手術名稱，手術中的護理情況，盤點和檢查使用的各種器械和敷料的數量，巡回護士和手術器械護士的簽名等。首先，應注意基本信息，例如手術日期，術前診斷，術后診斷，手術名稱，操作者，麻醉師姓名和麻醉方法。詳細記錄患者的手位體，皮膚準備以及切口信息，探索器官，組織和主要病理發現。 與臨床診斷不符的，應作更詳細的記錄。探查有關器官，組織和主要病理發現，如果發現與臨床診斷不符的，應作更詳細的記錄。記錄決定進行手術方式的原因。手術的重要步驟包括縫合方法，使用的縫合線，引流或固定等。最好能作畫和解釋。術中發生的情況及術中病人的狀況，術中用藥名稱，輸血量，輸液等治療項目，麻醉效果是否良好等。如果用肉眼看到病理標本，決定是否將其送往疾病科學部門進行檢查等。