探討放射介入治療上消化道大出血的臨床應用效果

陸國平

【摘要】

目的：研究放射介入治療上消化道大出血的臨床療效。方法：利用回顧研究法對篩選出的33例行放射介入治療方案的上消化道大出血患者的臨床療效展開分析，統計患者的止血有效率。結果：在所有研究對象中，有32例（94.3%）患者止血效果顯著。其中2例患者在接受放射介入方案治療后，盡管并沒有盡快止血，不過出血量大大減少。剩下1例恒徑動脈破裂大出血患者的術后效果不錯，不過在出血停止2d后又再次出現，后轉于外科門診接受治療。術中并沒有出現患者死亡及并發癥問題。結論：放射介入治療上消化道大出血的效果顯著，止血有效率高，手術安全性強，是一個值得廣泛應用的臨床止血技術[1]。

【關鍵詞】上消化道;大出血;放射介入;止血有效率

【中圖分類號】 R395 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-063-02

引言

在臨床上，上消化道大出血是一個并不罕見的急癥，大部分患者在首次接受臨床診斷時通常無法確定出血原因，所以，這對于臨床治療造成很大的困難。對此，臨床醫生必須要借助于胃鏡實施手術治療，一些患者出血過程中處于昏迷狀態，甚至一部分患者兼有心肺功能障礙，不適宜實施外科手術及胃鏡檢查，對此，需要通過放射介入方案進行治療，本文以此為研究課題展開探討，具體內容如下。

1 對象及方法

1.1 對象

在我院2018/3-2019/3期間，對接受過內科常規治療后依舊存在上消化道大出血病癥的33例患者實施放射介入治療方案，其男女之比是19：16，年齡范圍是18-48歲，平均年齡是45.3歲。病因統計：18例肝硬化胃底靜脈曲張破裂、食道癌5例、十二指腸球部潰瘍4例、噴門粘膜撕裂4例、恒徑動脈破裂4例。

1.2 方法

在所有研究對象入院后給予常規方案治療，具體內容是：禁食禁水、補液，靜注質子泵抑制劑拌托拉唑65mg，每間隔10h注射一次，生長抑素第一劑300ug靜推后通過微量泵按照160ug/h的速度進行靜注。針對昏迷患者而言，需要進行復蘇處理，同時進行輸液治療。如果患者依舊存在活動性出血問題，其臨床癥狀是：連續吐血、黑便，血紅蛋白不斷降低，心率提升、血壓降低等，待患者及家屬簽署放射介入治療同意書后，對其實施介入治療。具體操作步驟是：①局麻后在超聲引導下經皮經肝穿刺門靜脈，隨后插入導絲，以交換法取出穿刺針，由此將導管置入其中，經X線下實施門靜脈造影術;②以導絲穿插到胃冠狀靜脈，通過對導管頭進行造影檢查確定于胃冠狀靜脈處不存在造影劑逆流問題，順著導管緩注15ml95%乙醇溶液;③選擇明膠海綿栓塞，然后進行造影檢查，待胃冠狀靜脈全部栓塞后拔出導管，然后封存穿刺道;④手術結束后留置導管2-3d，若依舊出血，則需要重新實施動脈栓塞止血術，待出血停止后即可拔掉導管，并在局部施壓固定穿刺點，通過微量泵將垂體后葉素按照0.2-0.3u/min的速度進行灌注，從而達到血管收縮、止血的目的。如果出血停止，則需要繼續灌注1d后即可取消灌注，在此期間，一定要嚴密觀察垂體后葉素的不良反應，對于老年患者而言，一定要注意防范心絞痛、心率不齊等癥狀的出現。特殊情況下，需要讓患者同時兼服硝酸甘油。若患者的生命體征無異常，可拔掉導管，且對穿刺點進行施壓及固定處理。

1.3 出血停止的評定依據

顯效：患者在手術結束后，患者的吐血、黑便等不適之癥不見，血紅蛋白含量恢復正常，血壓穩定，大小便正常，便潛血（一），腸鳴音正常。有效：患者在手術結束后，患者的吐血、黑便等不適之癥有所緩解，血紅蛋白含量有所上升，血壓有所提升，腸鳴音活躍度降低。。無效：患者在手術2-3d后依舊吐血、黑便，血壓失穩，血紅蛋白明顯降低，腸鳴音活躍，患者經補液及輸血后的病情并未得到好轉，甚至存在惡化跡象。

2 結果

在33例研究對象中，待實施放射介入治療方案后，有32例（94.3%）患者止血效果顯著，順利出院。其中2例患者在接受放射介入方案治療后，盡管并沒有盡快止血，不過出血量大大減少。剩下1例恒徑動脈破裂大出血患者的術后效果不錯，不過在出血停止2d后又再次出現，后轉于外科門診接受治療。如表1。

3 討論

上消化道大出血是一個比較常見的危急重疾病，一般包括兩大類型，即：靜脈曲張型與非靜脈曲張型。很多患者通過內科常規治療后能夠停止出血，個別患者會再次出血，則必須要在胃鏡作用下進行止血術或通過放射介入方案進行治療，否則很容易導致患者死亡或休克，對患者的生命健康造成很大的威脅，特別是對于老年患者而言，若不及時對癥治療，那么其死亡率是非常高的。值得注意的是，胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者最常見及嚴重的并發癥之一，雖然當前其治療方案在不斷優化和完善，不過患者在1個月的死亡率能夠超過15%。由于此類患者在接受外科手術治療后，存在死亡率高、風險大等問題，所以需要在胃鏡作用下實施經頸靜脈肝內門-體分流術進行治療，其止血有效率能夠超過90%，療效顯著。通過近年來國際臨床研究發現，針對大出血及不適宜內鏡治療的患者需要在3日內盡快實施經頸靜脈肝內門-體分流術[2]。不過，經皮經肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術在治療靜脈曲張性上消化道出血疾病方面的效果也不錯。但是對于非靜脈曲張性上消化道出血疾病而言，其臨床療效甚微，而隨著內鏡技術的不斷優化，臨床上也推出了其它一些不同的止血技術及方法，最終讓內鏡下止血技術得到了飛躍發展，其療效愈發確切和顯著，所以，在臨床上一般是止血治療的首選方案之一。

參考文獻：

[1] 周明， 史有喆， 馬劍. 上消化道大出血放射介入治療27例臨床分析[J]. 甘肅醫藥， 2016， v.35（03）：66-67.

[2] 張利， 郭雪松， 李紅梅， et al. 上消化道大出血放射介入治療的臨床分析[J]. 影像研究與醫學應用， 2018（2）.