關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎

李宣明

【中圖分類號】 R684

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-071-01

一、關節鏡的診斷

關節鏡是臨床上應用于幫助醫生對于關節內部結構具體情況進行檢查的內窺鏡，關節鏡直徑約5毫米左右，呈棒狀。關節鏡在一邊的端部裝有一個透鏡，將關節鏡插入關節內部，內部結構就會在相關儀器上顯示出來，由此醫生可以直接觀察到患者關節內部的情況。近年來臨床上關節出現病變的患者越來越多，而造成關節疼痛的原因也不計其數，在對于患者診斷上往往使用關節鏡進行檢查診斷，關節鏡幾乎可以看見關節中所有的部位，并且由于經過圖像的放大，關節鏡的檢查比切開關節進行查看患者狀況更加有利，并且關節鏡的切口比切開關節檢查的切口要小，造成的創傷也小，對于患者術后康復下地的速度也比切開關節檢查要快上許多，且關節鏡在對于許多疑難雜癥的關節疾病的確診上也存在很大的作用，而關節鏡也可在手術中進行引用幫助治療關節手術。但關節鏡不對于患有感染性疾病、高血壓、心臟病等病癥的病人使用。并且，由于關節鏡使用時仍會對患者關節周圍組織造成一定的損傷，因此也不可避免的，容易出現術后感染、關節粘連、下肢靜脈血栓等并發癥的發生，因此在對關節鏡使用時要嚴格注意，對于術后的護理也應該注意。

二、什么是膝關節骨關節炎

膝關節炎是臨床常見的病癥之一，此病高發年齡段在中老年人階段，近幾年年輕患者也在逐漸增加。膝關節炎指的是由于膝關節處軟骨發生退行性病變和繼發性骨質增生造成的慢性關節疾病，膝關節炎在前期時發展緩慢，不易察覺，隨著時間的增長開始出現膝關節處疼痛、酸脹、僵硬等癥狀，主要臨床表現為關節腫脹，關節內積液，患者患肢軟弱無力，嚴重患者可出現關節畸形變化，造成患者下肢的行動困難和患者肢體殘疾現象。患者初期患病時，關節出現關節骨硬化和骨贅出現;中期時骨關節間隙明顯變小，嚴重患者的骨關節間隙已經消失;患者到晚期時脛骨負重一面出現磨損和缺損狀況。具統計，我國的膝關節中骨關節炎患者出現率占百分之八的概率，膝關節骨關節炎的發病率已經超過髖骨關節炎的發病幾率，并且，膝關節骨關節炎的發病也跟地區有關，臨床統計看來西南地區和西北地區的發病率高于華北地區和東南沿海地區，農村發病幾率高于城市區域。膝關節骨關節炎患病因素與患者的年齡、患處曾遭受創傷或家庭遺傳因素有一定的關系，在天氣變化、患者患處受涼、患者過度勞累以及在關節受到外界因素影響時，患者關節處的疼痛和患者肢體活動的障礙會加重。患者骨關節炎與關節老齡化有一定的關系，但由于在一些老年人中并未出現骨關節炎現象，因此，骨關節炎并不是由于骨關節衰老后的必然結果，而是與之有一定關聯。骨關節炎同時也與軟骨合成細胞和基質合成代謝平衡遭受到破壞，細胞、機制和潤滑液的性質發生了改變而引起的關節炎。

三、膝關節骨性關節炎的治療

1.骨關節炎早期治療時應以保守治療為主，使用抗炎藥和鎮痛藥幫助減輕患者癥狀;慢性骨關節炎患者應積極進行鍛煉，增加膝關節的穩定性。當疼痛癥狀較重且保守治療下無效的患者，可根據情況進行手術治療，例如使用玻鈉酸鈉注入關節內進行治療。玻璃酸鈉是人體中存在較為廣泛的生理活性物質，骨關節炎在使用大量生理鹽水沖洗之后消除了炎性介質和關節中存在的異物之后，再對關節內注射高濃度和高分量的玻璃酸鈉，能夠幫助患者對滑液組織的炎癥反應進行改善，增加滑液中的玻璃酸鈉，以此幫助關節軟骨的快速愈合和再生狀況，保護了關節軟骨，幫助緩解患者患處疼痛，但對于玻璃酸鈉的遠程療效目前臨床仍未做出太多研究，需要進一步的觀察。使用玻鈉酸鈉治療時，先準確取髕下內側和外側兩點，按照關節鏡檢查的順序對患者關節內部進行檢查，取出部分滑膜組織進行病理檢測。取出已經剝離下來的關節軟骨和關節游離體，對已經損傷的半月板進行修復治療，然后使用生理鹽水進行沖洗，沖洗完成之后使用負壓吸引器吸取干凈關節內留存的殘液，完成后再取20mg玻璃酸鈉注入關節腔，手術完成時，縫合傷口之后，膝關節處使用彈力繃帶加壓包扎傷口，一周時間之后再去20mg玻璃酸鈉注入關節內。

2.大多數膝關節炎的患者都可采取保守治療方式，再輔以藥物治療，在膝關節骨關節炎患者日常生活中要注意對患處的保護和有效管理。建議建立合理的日常生活活動方式，例如如果是因為過度勞累而造成關節損傷的膝關節炎，患者日常生活中應注意避免長時間的奔走造成關節疲勞，避免出現爬山運動、上下來回的高層樓梯爬動和各種容易造成關節損傷的行為。體重超過醫學標準體重一定重量的患者，應注意減輕體重，減輕由于自身體重給骨關節帶來的超負荷承擔，保持醫學標準體重可減緩骨關節炎的嚴重程度。也可以使用保護器械對于患處進行保護，佩戴能夠保護關節處的保護套，例如佩戴護膝等物件對關節進行保護;骨關節炎患者盡量減少穿高跟鞋的時間，穿軟底的平底鞋為宜。對膝關節炎發作的時期，可使用手杖等物體幫助減輕膝關節的負重。患者也可進行適當的有氧運動，例如步行、騎車、慢跑等運動，可以有效的幫助恢復關節功能，骨關節炎不是太嚴重的患者可以負重進行關節屈伸活動，對于保持關節的活動度很有效果。

四、結語

近年來關節炎患者增加的越來越多，開始逐漸形成年輕化趨勢，但大多數患者都可以使用保守治療輔以藥物進行控制和治療，少數對于保守治療無效的患者采取手術治療，關節鏡的應用在一定程度上幫助了臨床醫生對于患者關節的確診，在手術進行時也有很大的作用。在日常生活中也可對膝關節進行保護，也可適當運動幫助關節進行康復治療，保證關節的穩定性和減少關節后期的惡化發病率。