原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者的診治分析

趙婷婷 高紅霞 黃海榮

【摘要】

目的：探究原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者的診斷與治療情況。方法：回顧性分析我院2018年1月到2019年6月收治的58例非哺乳期乳腺炎合并乳頭內(nèi)陷的患者，根據(jù)治療方式分為觀察組（糾正乳頭內(nèi)陷）和對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)），比較兩組患者治療效果及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為96.6%，對(duì)照組的治療總有效率為82.8%（x2=10.306，P<0.05），隨訪6個(gè)月，觀察組的疾病復(fù)發(fā)率為6.9%，對(duì)照組的疾病復(fù)發(fā)率為20.7%（x2=8.005，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者行常規(guī)引流及穿刺，并行大乳管切除或結(jié)扎，配合乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)，可有效糾正乳頭回縮，更快的促進(jìn)促進(jìn)炎癥治愈，且疾病復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果好，可推廣。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性乳頭內(nèi)陷;非哺乳期乳腺炎;乳頭內(nèi)陷矯正;大乳管切除

【中圖分類號(hào)】 R365 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-083-01

作為非哺乳期婦女常見的良性炎性疾病，非哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn)為乳房固定持續(xù)的疼痛、乳房周圍包塊、乳房紅腫等癥狀。原發(fā)性乳頭內(nèi)陷為非哺乳期乳腺炎的原因之一[6]。其致病機(jī)制尚未明確，暫時(shí)考慮與乳管堵塞、乳頭清潔不當(dāng)、乳管擴(kuò)張、乳管周圍炎癥、細(xì)菌感染等因素有關(guān)[2]。本文分析了原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者的診治情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月到2019年6月收治的58例非哺乳期乳腺炎合并乳頭內(nèi)陷的患者，分為觀察組29例（糾正乳頭內(nèi)陷）和對(duì)照組29例（常規(guī)手術(shù)）。入組患者年齡21～45（30.37±2.54）歲，已生育36例，未生育22例，生育者產(chǎn)后（26.34±2.03）個(gè)月，生育者哺乳時(shí)間（12.34±1.03）個(gè)月，生育者回乳時(shí)間（18.34±2.45）個(gè)月。所有患者均符合原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以入組。排除臨床資料不完整者，排除肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者，排除哺乳期乳腺炎。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者經(jīng)四象限觸診法觸診，查體確定乳頭內(nèi)陷程度，同時(shí)經(jīng)彩超確定病灶面積、大小、邊緣及腫塊情況。均同意手術(shù)治療為主的綜合治療。

手術(shù)治療：對(duì)照組行常規(guī)區(qū)段切除、引流以及穿刺治療。觀察組除常規(guī)區(qū)段切除、引流及穿刺外，同時(shí)行大乳管切除或結(jié)扎，并行內(nèi)陷乳頭矯正術(shù)，糾正乳頭回縮。兩組患者均依據(jù)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗生素應(yīng)用，根據(jù)泌乳素高低進(jìn)行內(nèi)分泌治療，均心理干預(yù)，使用通俗易懂語(yǔ)言告知患者疾病產(chǎn)生原因、治療手段、預(yù)期效果等，消除患者顧慮，緩解其恐懼、抑郁、不安、緊張等負(fù)面情緒，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，提高其治療配合度。均未進(jìn)行激素治療以及抗結(jié)核治療。

觀察組在進(jìn)行常規(guī)的乳腺區(qū)段切除、引流手術(shù)時(shí)，同時(shí)處理乳腺大乳管，切除病變導(dǎo)管，乳頭基底部采用荷包縫合法進(jìn)行乳頭內(nèi)陷矯正的手術(shù)方式[1]，為避免切口感染未嘗試使用乳暈及乳腺組織瓣轉(zhuǎn)移法、乳暈三角真皮瓣法、乳暈菱形真皮瓣法、組織移植法。治療前告知患者無法哺乳的手術(shù)并發(fā)癥，經(jīng)患者以及家屬之情后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，并隨訪6個(gè)月，比較疾病復(fù)發(fā)率。治愈：乳腺紅腫、熱痛等癥狀明顯改善，炎癥反應(yīng)消失，乳腺恢復(fù)正常;有效：乳腺紅腫、熱痛等癥狀有改善，炎癥反應(yīng)消失，乳腺基本正常;無效：治療前后癥狀無變化，變化不顯著，甚至加重。有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例資料分析

在入組患者中，實(shí)驗(yàn)組腫塊部位：乳暈外周15例，乳暈處且邊緣不清14例;乳頭內(nèi)陷類型：完全性16例，偏向性13例。合并表現(xiàn)：瘺管6例，膿腫9例。術(shù)后后均病理證實(shí)為：肉芽腫性乳腺炎19，漿細(xì)胞性乳腺炎7例單純性乳腺炎3例。對(duì)照組腫塊部位：乳暈外周16例，乳暈處且邊緣不清13例;乳頭內(nèi)陷類型：完全性15例，偏向性14例。合并表現(xiàn)：瘺管5例，膿腫9例。術(shù)后后均病理證實(shí)為：肉芽腫性乳腺炎17，漿細(xì)胞性乳腺炎9例，單純性乳腺炎3例。

2.2 兩組患者的治療效果及疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），其疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

非哺乳期乳腺炎患者高危體質(zhì)臨床特征有生育次數(shù)多、初潮年齡晚、肥胖等因素，其中乳頭內(nèi)陷，乳腺外傷以及高泌乳素血癥等因素尤其影響肉芽腫性乳腺炎的發(fā)生。原發(fā)性乳頭內(nèi)陷多見于成年女性中，常合并乳管發(fā)育不良，在哺乳期因銜接乳頭困難，母乳沒有信心導(dǎo)致提前回乳以及奶粉添加，導(dǎo)致哺乳期的乳腺炎癥。乳頭內(nèi)陷更易于導(dǎo)致大乳管阻塞以及乳管周圍炎癥，引發(fā)肉芽腫性乳腺炎，詞疾病遷延，可能導(dǎo)致乳腺腫塊、膿腫以及瘺管的反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致毀損乳腺的發(fā)生，并嚴(yán)重影響患者的心理健康以及家庭生活。尋找簡(jiǎn)單快速的治療方法尤為重要。

在本次研究中，觀察組患者均行規(guī)引流以及穿刺治療，行大乳管切除或結(jié)扎，并糾正乳頭回縮。結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，其疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示手術(shù)可有效改善臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率。原發(fā)性乳頭內(nèi)陷并發(fā)非哺乳期乳腺炎的治療以祛除病因?yàn)橹鳌Ｍǔａt(yī)學(xué)同仁提倡二期手術(shù)完成乳頭內(nèi)陷的糾正。第一次手術(shù)室僅處理局部炎性腫塊的切除以及膿腫的引流，但這往往殘留病變的大導(dǎo)管，導(dǎo)致疾病的延遲愈合以及反復(fù)，本次試驗(yàn)就證實(shí)對(duì)照組有治愈率低，復(fù)發(fā)率高。而切除大導(dǎo)管以及乳頭內(nèi)陷的一期手術(shù)的治療簡(jiǎn)單有效，采用荷包縫合法就可以有效糾正乳頭內(nèi)陷，可有效改善乳腺炎癥[4]。但本手術(shù)有一定的局限性，手術(shù)后乳腺失去哺乳功能，故必須在術(shù)前告知患者，通常產(chǎn)后無再次哺乳需求的患者可以選擇，另外重度乳頭回縮的患者哺乳可能性不大，也可以采用本方法進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者行常規(guī)引流及穿刺，并行大乳管切除或結(jié)扎，并進(jìn)行乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)，可有效糾正乳頭回縮，改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病更快康復(fù)，且疾病復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果好，可以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周濱， 吳國(guó)平， 胡純兵， et al. 荷包縫合聯(lián)合持續(xù)外牽引矯正乳頭內(nèi)陷的臨床效果[J].中國(guó)美容整形外科雜志 ， 2017， 28（04）： 230-1.

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[3] 周芳，江飛. 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎50例臨床研究[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2019，10（7）：20-28.

[4] 王清源，趙楓，田亮. 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎26例診治[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2010，04（6）：437-440.

[6] 朱凌. 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎43例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2015，02（2）：26-27.