2017～2018年玉溪市紅塔區(qū)手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

師艾麗 李昆 李方

【摘要】

目的：了解玉溪市紅塔區(qū)2017～2018年手足口病的病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況，為紅塔區(qū)的手足口病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用逆轉(zhuǎn)錄熒光聚合酶鏈反方法， 對(duì)136例臨床診斷為手足口病患兒的咽拭子標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型及其他腸道病毒RNA的檢測(cè)。結(jié)果：136份標(biāo)本中陽(yáng)性檢出率為53.67%，2017年陽(yáng)性檢出率為43.66%;2018年陽(yáng)性檢出率為64.62%，2年間陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重癥病例陽(yáng)性率高于普通病例陽(yáng)性率（P<0.05）。不同性別陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。73例實(shí)驗(yàn)室確證病例中，男：女性別比是1.7：1;職業(yè)分布以幼托兒童、散居兒童為主;年齡分布以0～5歲為主。病原學(xué)中EV-A71、CV-A16、其他腸道病毒同時(shí)存在，主要以其他病毒為主，占52.11%，重癥病例與普通病例不同病毒型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重癥病例以EV71型為主，占52.63%，普通病例以其他腸道病毒為主，占55.56%。結(jié)論：建議疫苗研制部門針對(duì)人群手足口病病毒譜的變化進(jìn)行多價(jià)疫苗的研發(fā)， 從而從根本上預(yù)防和控制手足口病。

【關(guān)鍵詞】手足口病;腸道病毒71型;柯薩奇病毒A16型;其他腸道病毒;監(jiān)測(cè)分析

【中圖分類號(hào)】 R12.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-124-01

手足口病 （hand foot and mouth disease， HFMD） 是由腸道病毒（enterovirus， EV） 感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病， 5歲以下兒童多發(fā)，是全球性疾病， 我國(guó)各地全年均有發(fā)生。本研究對(duì)玉溪市紅塔區(qū)2017、2018年手足口病患者的病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，了解該地區(qū)手足口病的病原學(xué)流行特征，為今后防控工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集玉溪市紅塔區(qū)2017～2018年手足口病患者共136份咽拭子標(biāo)本的病原學(xué)監(jiān)測(cè)資料。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集采集普通HFMD病患者病程在3 d內(nèi)的標(biāo)本，重癥病例采集病程在5 d內(nèi)的標(biāo)本，采集標(biāo)本類型為咽拭子標(biāo)本，用專用采樣棉簽， 適度用力拭抹咽后壁和兩側(cè)扁桃體部位 （避免觸及舌部） ， 迅速將棉簽放入裝有3～5 m L無(wú)菌MEM保存液的采樣管中， 在靠近頂端處折斷棉簽， 擰緊管蓋并密閉， 并及時(shí)送到玉溪市疾控中心進(jìn)行PCR核酸檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法使用江蘇碩世生物科技股份有限公司手足口病EV-U/EV-A71型/CV-A16型病毒核酸三色熒光PCR檢測(cè)試劑盒檢測(cè)。在Agilent公司生產(chǎn)的型號(hào)為Mx3 000p熒光PCR儀上同時(shí)檢測(cè)標(biāo)本中人腸道病毒通用型 （EV-U） 、EV-A71型及CV-A16型。EV-U核酸陽(yáng)性， 而EV-A71型和CV-A16型腸道病毒核酸陰性的標(biāo)本確定為非EV-A71、非CV-A16腸道病毒（其他腸道病毒）核酸陽(yáng)性標(biāo)本。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)， 對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出情況

2.1.1 概況 2017～2018年共檢測(cè)手足口病患者標(biāo)本136份，檢出陽(yáng)性73 份，陽(yáng)性檢出率為53.67% 。2年間陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.99 P<0.05）;73份陽(yáng)性病例（實(shí)驗(yàn)室確證病例）中，男性46例;女性27例，男：女性別比是1.7：1。陽(yáng)性病例職業(yè)分布以幼托兒童、散居兒童為主，分別占總陽(yáng)性例數(shù)的58.90%（43/73）、35.62%（26/73），詳見(jiàn)表1。陽(yáng)性病例年齡分布：0～5歲為主占總陽(yáng)性例數(shù)的73.97%（54/73）; 5歲以上陽(yáng)性19例，占總陽(yáng)性例數(shù)的26.03%（19/73），詳見(jiàn)表2。陽(yáng)性病例時(shí)間分布：全年均有病例。

? 2.1.2 不同年份陽(yáng)性檢出情況送檢的136份標(biāo)本中， 2017年檢測(cè)手足口病陽(yáng)性檢出率為43.66%（31/71）;2018年檢測(cè)手足口病陽(yáng)性檢出率為64.62%（42/65），2年間陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.99 P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.1.3 不同類型病例陽(yáng)性檢出情況送檢的136份標(biāo)本中，普通病例陽(yáng)性檢出率為47.37%（54/114）;重癥病例陽(yáng)性檢出率為86.36%（19/22），不同類型病例陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.28 P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.1.4 不同性別陽(yáng)性檢出情況送檢的136份標(biāo)本中，男性陽(yáng)性檢出率為58.97%（46/78）;女性陽(yáng)性檢出率占46.55%（27/58），不同性別陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.06 P>0.05），詳見(jiàn)表3。

? 2.2 實(shí)驗(yàn)室確證病例病毒型別構(gòu)成情況

2.2.1 不同年份、不同類型病例病毒型別構(gòu)成情況 送檢的136份咽拭子標(biāo)本中共檢出腸道病毒陽(yáng)性73份，陽(yáng)性率為53.67%，其中EV-A71陽(yáng)性18份（24.66%）、CV-A16陽(yáng)性18份（24.66%）、其他腸道病毒陽(yáng)性37份（52.11%）。2017年以其他腸道病毒為主，占67.74%（21/31）; 2018年EV71型、CV-A16型、其他腸道病毒所占比例基本相同，2年間不同病毒型別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.10 P<0.05），詳見(jiàn)表4。EV71型2年間構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.132 P>0.05）;CV-A16型2年間構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.29 P<0.05）;其他腸道病毒2年間構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.06 P<0.05），詳見(jiàn)表4。重癥病例以EV71型為主，占52.63%（10/19）;普通病例以其他腸道病毒為主，占55.56%（30/54），重癥病例與普通病例不同病毒型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 病毒型別分月構(gòu)成情況2017年1月無(wú)病毒檢出 2月、5月以CV-A16型為主;3月、9月、10月、11月以其他腸道病毒為主;4月、7月以EV71型、其他腸道病毒為主; 6月以EV71型為主; 8月、12月份以CV-A16型、其他腸道病毒為主。2018年1月、2月、8月以其他腸道病毒為主;3月、5月以CV-A16型為主;4月、7月以EV71型、CV-A16型、其他腸道病毒為主; 6月以EV71型、其他腸道病毒為主; 9月以EV71型、CV-A16型為主;10月、11月以CV-A16型、其他腸道病毒為主; 12月無(wú)病例檢出。

3 討論

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)室確證病例男性多于女性，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-4]，可能是男性兒童生性活潑好動(dòng)，活動(dòng)范圍廣，衛(wèi)生意識(shí)較差，易導(dǎo)致感染。職業(yè)分布以幼托兒童、散居兒童為主，與楊汝松、李方等人研究報(bào)道一致，可能轄區(qū)內(nèi)人口密集程度高，幼托機(jī)構(gòu)數(shù)量多，且人口流動(dòng)頻繁，為手足口病集聚暴發(fā)創(chuàng)造了有利條件，散居兒童衛(wèi)生意識(shí)差也是導(dǎo)致感染的原因，提示幼托機(jī)構(gòu)和散居兒童是手足口病防制重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)人群。

實(shí)驗(yàn)室病毒型別構(gòu)成顯示，紅塔區(qū)病原學(xué)中EV-A71、CV-A16、其他腸道病毒同時(shí)存在，主要以其他病毒為主，占52.11%，EV-A71和CV-A16構(gòu)成基本一致;2017年以其他病毒為主，占67.74%;2018年其他病毒比EV-A71和CV-A16稍高，與楊汝松、劉澤研究玉溪市手足口病以EV-A71和CV-A16為主不一致]。重癥病例與普通病例不同病毒型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重癥病例以EV71型為主，占52.63%，與龍海藝、楊汝松、劉澤等研究一致;普通病例以其他腸道病毒為主，占55.56%，與楊汝松、劉澤等研究不一致，與龍海藝、史曉林等研究一致，提示紅塔區(qū)除對(duì)EV-A71和CV-A16病毒檢測(cè)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他腸道病毒的研究，了解病原譜的變化特征，為更好地做好手足口病防控工作提供病原學(xué)依據(jù)。

病毒型別分月構(gòu)成顯示，紅塔區(qū)每年每月的病毒型別不同，存在一定的交替現(xiàn)象，可能與病毒自身流行趨勢(shì)及嬰幼兒體內(nèi)抗體積累情況有關(guān)[14]，同時(shí)給疾病的預(yù)防和控制增加了一定難度。目前， 我國(guó)自主研發(fā)的單價(jià)EV71滅活疫苗已經(jīng)上市， 但EV71疫苗只對(duì)EV71感染引起的手足口病具有保護(hù)作用， 不能預(yù)防CV-A6/10/16或其他型別腸道病毒引起的手足口病。在手足口病暴發(fā)時(shí)， 他們可能不會(huì)顯著減少臨床病例的數(shù)量， 尤其是HFMD病原譜中EV71比例較低地區(qū)[15]。因此，建議疫苗研制部門針對(duì)人群手足口病病毒譜的變化進(jìn)行多價(jià)疫苗的研發(fā)， 從而從根本上預(yù)防和控制手足口病。

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