探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療宮外孕的臨床應(yīng)用

蘇飛

【摘要】

目的：討論腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療宮外孕的臨床應(yīng)用情況。方法：選取2016年-3月-2019年3月我院收治的36例宮外孕患者開展回顧性分析，以行腹腔鏡手術(shù)的18例患者為觀察組，以行傳統(tǒng)開服手術(shù)的18例患者對(duì)照組，觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，觀察組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，顯著低于對(duì)照組的27.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-125-02

宮外孕是婦科疾病，通常因?yàn)榛颊呤芫褯]有通過輸卵管到達(dá)子宮內(nèi)而引起。早期診斷、早期手術(shù)治療是降低宮外孕致死率的關(guān)鍵所在，本文選取2016年3月-2019年3月我院收治的36例宮外孕患者開展回顧性分析，探討了腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開服手術(shù)在治療宮外孕的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年3月我院收治的36例宮外孕患者開展回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式將所有患者分為兩組，年齡23-39歲，平均（29.6±2.2）歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;以行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的18例患者為對(duì)照組，年齡23-41歲，平均（28.2±2.5）歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組患者一般資料差異不顯著，具有可能性（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組宮外孕患者采用開腹手術(shù)治療，取平臥位，留置導(dǎo)尿管。全麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，進(jìn)行開腹手術(shù)。沿下腹縱切，切口約5cm，進(jìn)入腹腔后探查，吸出積血。術(shù)式包括輸卵管切除術(shù)——切除完全妊娠組織，結(jié)扎輸卵管殘端，止血處理，主要用于無生育要求的女性;輸卵管開窗術(shù)，切除完全妊娠組織，縫合止血，主要用于有生育要求的女性。術(shù)中藥物使用均同腹腔鏡組，清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料后關(guān)腹縫合。

觀察組宮外孕患者采用腹腔鏡治療，取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管。氣管插管全麻后，沿臍輪下緣做約10mm橫切口為第1穿刺孔，置人直徑10mm的套管針，注人CO2以形成氣腹，而后置入腹腔鏡進(jìn)行探查;于在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)側(cè)相應(yīng)部位做第2、3穿刺孔位，置人直徑10mm的套管針。根據(jù)患者身體情況結(jié)合患者個(gè)人意愿選擇腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管傘端擠胚術(shù)，電凝止血，用5%葡萄糖液加上低分子右旋糖酐沖洗干凈后，給予甲硝唑以預(yù)防感染、粘連，關(guān)腹，術(shù)畢。

術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測，同時(shí)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染預(yù)防

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開始排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，其中術(shù)后并發(fā)癥主要有切口疼痛、感染，出血，以及休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS19.0對(duì)所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，觀察組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，顯著低于對(duì)照組的27.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表2。

3 討論

正常情況下，受精卵會(huì)從輸卵管中脫離，進(jìn)入子宮腔內(nèi)生長發(fā)育，一旦受精卵沒有進(jìn)入子宮，而是滯留在其他位置，就會(huì)造成異位妊娠，也就是俗稱的宮外孕2根據(jù)受精卵著床位置不同可以分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠等，在這些類型中比較常見的就是輸卵管妊娠。

如果宮外孕處理不及時(shí)或者處理方式不恰當(dāng)，均可能導(dǎo)致患者盆腔內(nèi)大出1， 嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全。目前對(duì)于宮外孕的治療仍以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、出血量多、住院時(shí)間長等缺點(diǎn)網(wǎng)。腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少等特點(diǎn)，加之腹腔鏡還具有的診斷作用，已成為臨床治療宮外孕的首選。腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)如下： （1）全麻的麻醉方式，與創(chuàng)痛開腹手術(shù)的連續(xù)硬膜外麻醉相比，顯效快，且易于控制患者的呼吸、循環(huán)功能; （2） 微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)快; （3） 視野清晰，探查范圍包括盆腔到腹腔，成為行之有效的早期宮外孕的診斷方法; （4） 手術(shù)操作時(shí)閉在盆腔內(nèi)，降低輸卵管粘連等發(fā)生，降低感染率; （5）出血小，更安全; （6）術(shù)過程時(shí)間短。

本研究選取2014年6月2016年6月我院收治的36例宮外孕患者開展1顧性分析，以行腹腔鏡手術(shù)的18例患者為觀察組，以行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的18患者為對(duì)照組，經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，觀察組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、氣時(shí)間，住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，顯低于對(duì)照組的27.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在宮外孕患者的治療中，腹腔鏡手術(shù)相比于開腹手術(shù)，具有安可靠。創(chuàng)傷小，療效好、恢復(fù)快的優(yōu)勢，顯著提升患者生活質(zhì)量，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。