心肌梗死病人在ICU中的護理

羅春艷 羅朝文

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-193-01

心肌梗死在歐美國家最常見，僅在美國每年的發生心肌梗死患者多達150萬，近年來這一疾病在我國的患病率也不斷攀升，每年大約新發50萬人。心肌梗死是一種急癥、起病快、死亡率極高，已經嚴重的威脅到病人的生命安全，為此我們應該高度重視每一位患者，密切觀察病情，積極配合治療，減少死亡率。

心肌梗死是由于冠狀動脈發生了病變，導致其持續性的缺血、缺氧或中斷而引起的心肌壞死。

心肌梗死的發病病因

1.過度疲勞：做過重的體力勞動，如負重登樓;做太過激烈的體育運動如快跑。這些連續性的過度疲勞都會加重心臟的負擔，吸氧不平衡使得心肌跳動不平衡。部分患者如果有其他心血管疾病，如冠心病患者，血管已經出現硬化影響血液的正常流動，更容易造成心肌缺血，導致急性心肌梗死。

2.過度激動：因為太興奮或者是太憤怒而引起的情緒變化，影響到心臟誘發心肌梗死。

3.暴飲暴食：當進食大量高脂肪、高熱量的食物后，會引起體內血脂濃度驟然升高，血液粘度增大，血小板積聚，在某些血管狹窄的基礎上形成血栓引起心肌梗死。

4.寒冷刺激：寒冷刺激有可能會引起心肌梗死，要注意保暖。

5.吸煙、嗜酒：長期吸煙、嗜酒會使冠狀動脈痙攣，以及心肌需氧量增加導致心肌梗死。

心肌梗死的表現

1.突然劇烈的持續的胸骨后或心前區疼痛，難以緩解，還會伴有煩躁、出汗等癥狀。

2.少數患者無明顯癥狀，一開始馬上陷入休克或心力衰竭。

3.在高齡患者中出現神志不清狀態。

4.全身出現發熱、不適的癥狀。

5.胃腸道不適出現惡心、嘔吐現象。

6.心力衰竭，呼吸困難、咳嗽等

7.心律失常，心律減慢、房室傳導阻滯。

8.急性心肌梗死劇烈疼痛，出現惡心、嘔吐、出汗、心律失常、心排血量減少引起休克，面色蒼白、體溫濕冷、出現幻覺。

心肌梗死患者在ICU中的護理

1.專人護理：患者必須臥床休息，必須全天24小時使用心電監護儀持續監護患者心電圖情況。護士人員會密切觀察ST—T波的動態改變，及早識別每一種心律失常圖形。在使用心電圖監護的過程中，護士人員要有高度集中的觀察力、敏銳的嗅覺能力和高尚的職業素質，能夠及時發現心律的不正常變化，及時的向醫生匯報患者的一切情況。ICU護理人員具備充分有效的施救能力，當心律出現異常甚至心臟停止時護士人員能夠及時采取急救措施，對患者進行搶救。在使用心電圖時因為電極片的位置相對固定，要保證各導線要連接正確無誤，所以患者要嚴格臥床休息，不能劇烈活動。以免造成導線的脫落和血壓袖帶的松脫，除觀察心電圖，護理人員還要時刻關注患者的各項生命體征，及早發現病情變化，及時給予處理。

2.情感護理：中、西醫都認為患者的心理狀態是決定心血管疾病康復的重要原因之一。在護理期間，醫護人員會盡量和患者建立良好的信任關系，ICU環境密閉，無親人陪同，患者會對病房環境、醫護人員陌生，擔心疾病預后，過重的心理負擔會直接影響到病情的變化，護理人員此時要積極的與病人溝通、語言要和藹、對患者的疑問要耐心解答，不慌不躁，利用專業的醫學知識為患者解釋病情，使病人建立良好的治愈信心，擺正心態主動配合治療。最終讓患者從一個陌生的環境進入到一個熟悉的環境，使患者的心態從擔心、害怕、焦慮轉變成信任、放松、愜意。

3.疼痛的護理：嚴重的心肌梗死患者會出現劇烈的疼痛，胸悶，患者煩躁不安會增加心肌的耗氧量，增加心臟負擔引起心力衰竭，這時護理人員會及時根據患者的疼痛部位、次數、性質等采取不同的措施。在這種情況下可以按照醫囑采用鹽酸哌替啶5～100mg或嗎啡5～10mg肌肉注射，并根據患者病情給于氧療。

4.溶栓以及抗凝劑的護理：在發生心肌梗死6小時內可以根據病情及時溶栓治療，醫生及護士會及時向患者以及家屬介紹溶栓治療的重要作用、療效以及并發癥。會詢問患者是否有出血情況以及是否做過大型手術、外傷及嚴重肝、腎功能不全等溶栓禁忌征;如果病發需要在6小時內用藥，溶栓藥物輸入過低會影響治療效果，根據醫生叮囑將尿激酶100～200萬單位溶于生理鹽水100ml溶液中，在30～60min內滴完。

5.氧療：吸氧可以改善心肌的缺氧狀態。可以使用鼻導管持續吸氧3～5天，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。

6.并發癥護理

6.1 心律失常 心律失常是心肌梗死最常見的并發癥，嚴重的心律失常可能造成患者的直接死亡。在治療期間醫護人員會持續性的利用心電圖監測患者的心律是否正常，如出現：二聯律、快速室性心動過速、陣發性室性心動過速、高度房室傳導阻礙等情況要及時匯報醫生，做好搶救準備。如果患者出現心室顫動，要及時完成電除顫，并排除因酸中毒、電解質紊亂等原因造成的心室顫動。

6.2 心力衰竭 引起心力衰竭的一部分原因是由于患者進食過飽、用力排便或是情緒影響等，護理人員會作好健康教育，及時糾正患者的不良習慣，及時講解。如果患者出現：氣急、咳嗽、夜尿增多現象要及時向醫生反映，做好預防。

6.3 低血壓 低血壓是由于心肌收縮能力減弱、心排血量不足、血管舒張、血容量不足等原因引起，要嚴密觀察血壓變化，有異常及時匯報、處理。

科學、合理的治療方案加上嚴謹、適宜的護理要求是治療心肌梗死成功的重要因素，在心肌梗死患病率越發上升的今天，我們要客觀了解、認真對待、患者要積極治療，在日常的生活中養成良好的生活習慣，根據醫囑服藥，減少心肌梗死的發生，維護身體的健康。