胸腔鏡食管癌根治術的護理配合對策分析

姜玉婷 莫玉蘭 陽桂瓊

【摘要】

目的：總結胸腔鏡食管癌根治術的護理配合對策。方法：以2017年4月-2019年10月我院48例食管癌患者為對象，隨機分為兩組，對照組接受常規手術護理，觀察組在對照組基礎上接受強化手術護理配合，比較兩組患者手術時間、術中出血量及術后并發癥。結果：觀察組手術時間以及術中出血量明顯少于對照組手術時間以及術中出血量（P<0.05），觀察組術后并發癥發生率為12.50%，明顯低于對照組術后并發癥發生率37.50%（P<0.05）。結論：在胸腔鏡食管癌根治術基礎上實施強化手術護理配合能夠保障手術進行的順利性，減少術后并發癥。

【關鍵詞】胸腔鏡;食管癌根治術;護理;對策

【中圖分類號】 R543

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-198-02

早期食管癌患者經手術治療能夠獲得較好預后，胸腔鏡食管癌根治術是臨床治療早期食管癌的重要方法 [1-2]。并輔以常規護理，但由于常規護理方案過于模式化，效果并不太理想[3-4]。因此，尋找一種更有效的手術室護理方案具有重要意義。2019年1月我院實施胸腔鏡食管癌根治術強化手術護理配合措施，具體總結如下：

1 對象及方法

1.1 對象

以2017年4月-2019年10月我院48例食管癌患者為對象，患者均簽署研究知情同意書，隨機分為2組，觀察組24例，男12例以及女12例，年齡35-60歲，平均（49.38±7.45）歲;對照組24例，男11例以及女13例，年齡38-58歲，平均（51.32±7.48）歲。2組年齡、性別不存在統計學意義（P>0.05）。本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均經同一組醫護人員實施胸腔鏡食管癌根治術治療，對照組做好常規護理工作，具體如下：

1.2.1 術前護理 指導患者做好各項基礎檢查工作，進行皮膚清潔以及胃腸道準備，術前12小時禁食，術前4小時禁飲，術當天早上進行鼻胃腸管、胃管的留置。另外術前要做好患者心理疏導及健康教育，向患者介紹手術相關知識，介紹醫療團隊技術水平，消除患者顧慮，保證患者的依從度。

1.2.2 術后護理 術后保持去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸，給予氨溴索霧化吸入，加快排痰。麻醉恢復后轉變為半臥位，保證引流順利。術后要做好各類引流管的固定，且要保證通暢引流，對引流液的性質進行密切觀察，定期更換引流袋，所有護理操作嚴格無菌操作。術后對患者切口進行密切觀察，定時更換敷料，保持切口清潔干燥，避免出現切口感染。術后等到患者狀況允許后指導進行早期康復鍛煉，先進行床上被動活動，之后慢慢進行主動鍛煉，下床練習。

觀察組在對照組的基礎上做好如下護理對策：（1）觀察組護士術前均接受經驗豐富的上級護士以及手術骨干醫師培訓，培訓要點為手術方法及護理配合要點，確保都能熟練掌握手術流程及護理配合要點，在術中能高效合理地配合醫生完成手術，培訓周期為1天，并進行嚴格的考核，合格后才可上崗。（2）觀察組護士必須做好以下關鍵手術配合工作：①器械護理人員與巡回護理人員認真清點已放在放在無菌臺上的普通操作器械和胸腔鏡，并在術中快速準確地為手術醫師遞送相關手術物品;充分暴露患者靜脈，并協助手術醫師用推結器以7 號線做根部結扎，再用鈦夾加固結扎部位兩側，及時剪斷患者右側支氣管動脈;協助醫師清掃食管周邊的淋巴結，再用42 ～ 45℃蒸餾水沖洗胸腔，之后進行止血再放置引流管;及時將胸腔鏡器械回收，拆除各管線部位連接，最后認真快速檢查確保無誤之后進行關胸處理。②器械護理人員需對腹部、頸部快速進行重新消毒并鋪巾，在進腹之后護理人員需積極配合醫師游離胃大、小彎，再配合醫師將胃左動脈、短動脈與分支分別切斷，并以4 號、7 號線進行縫扎處理;此外，器械護理人員要及時快速清理患者胃腸道內消毒用物，再使用42 ～ 45℃蒸餾水沖洗腹腔與頸部，之后進行止血處理，再于患者頸部留置引流片，于患者腹腔留置引流管，最后認真清點敷料，確保數目正確后協助手術醫師將患者腹部、頸部進行縫合處理。③巡回護理人員術前快速認真幫助患者建立頸外、上肢靜脈通道，并與麻醉醫師共同監測患者生命體征變化;認真清點器械，并保證其完整性;術后認真清洗胸腔鏡器械，并擦干保存。

1.3 評價指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量，術后并發癥：術后切口感染、呼吸道感染、肺不張、肺炎、功能性胃排空各并發癥的發生率。

1.4 統計方法

數據利用SPSS 23.0分析，計數資料表示為x±x， n（%），檢驗經T、X2完成，P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

觀察組手術時間（183±11）min以及術中出血量（298±35）ml明顯少于對照組手術時間（203±12）min以及術中出血量（419±49）ml，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組術后并發癥發生率為12.50%，明顯低于對照組術后并發癥發生率37.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食管癌是消化道中發生率較高的一類惡性腫瘤，近些年因為生活方式的變化，食管癌的發生率逐漸升高[5]。這類患者通過接受胸腔鏡根治術治療能夠更徹底清除病灶，不存在手術視野上的盲區，能夠防止遺留淋巴結[6]。為了進一步保障手術效果與安全性，本研究在常規護理基礎上強化護理配合，除了從手術前、手術后實施相應護理措施以外，強化手術中護理配合要點，強化護理人員能力訓練，嚴格考核合格后才上崗，確保了手術能快速順利完成。

本研究表明：觀察組手術時間以及術中出血量明顯少于對照組手術時間以及術中出血量，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率較對照組術明顯更低（P<0.05）。提示對于接受胸腔鏡食管癌根治術的食管癌的患者，實施強化手術護理配合能夠確保手術進行的順利性，保障手術效果，且有助于提升手術安全性，對于加快術后康復有重要意義。

綜上所述，對食管癌患者在實施胸腔鏡根治術的基礎上實施強化護理配合能夠減少手術時間，減少患者術中出血量以及術后并發癥的發生，提升手術安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1] 盛熠.胸腔鏡下食管癌根治術的手術配合[J].系統醫學，2018，3（11）：165-166+169.

[2] 郭文佳.胸腔鏡食管癌根治術的手術部護理配合對策探討[J].山西醫藥雜志，2019，48（21）：2690-2691.

[3] 曾彥超，易鳳瓊，喻瓊，等.達芬奇機器人聯合腹腔鏡食管癌根治術的手術護理配合[J].海南醫學，2017，28（16）：2736-2738.

[4] 佘迎萍，欒翠芳.電視胸腹腔鏡食道癌切除術的護理配合[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（10）：78-80.

[5] 強盛，沈蕾.加速康復外科在胸腔鏡食管癌圍術期護理中的應用[J].全科護理，2018，16（29）：3605-3607.

[6] 吳瑩瑩.胸腔鏡食管癌根治術的手術室護理配合分析[J].中國衛生標準管理，2018，9（17）：149-151.