直腸癌術后吻合口瘺的預防護理和健康教育

趙新云

【摘要】

目的：探討使用雙吻合器技術低位保肛手術的護理體會。方法：回顧性調查了60例低位直腸癌患者實施該術后的護理特點，闡述用雙吻合器的患者進行心理護理、充分的腸道準備、提高患者的營養狀況、臥位及活動指導、吻合口瘺觀察與護理、出院指導等內容。結果：60例低位直腸癌保肛術后吻合口的愈合均一次成功。術后出現吻合口瘺2例，經過治療和護理均痊愈出院。結論：根據雙吻合、器技術的特點，實施有針對性的護理措施。

【關鍵詞】低位直腸癌;吻合口瘺;預防及護理

【中圖分類號】 R10

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-203-01

引言

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其好發部位為腹膜返折以下的直腸，占全部直腸癌的3/4。保肛手術是低位直腸癌經常采用的治療方法之一。吻合口瘺是低位保肛手術后較常見的并發癥，使用雙吻合器技術行低位保肛手術后吻合口瘺的發生率2.5%～6.6%，而手法吻合口瘺的發生率為5%～10%。近年來由于全直腸系膜切除術（TME）觀念的引進并在臨床上實施，雙吻合器的應用，直腸癌根治性切除術的廣泛開展，使得更低位的直腸癌患者肛門得以保留，但低位直腸癌手術后的吻合口瘺發生率也顯著增加。寶山區中心醫院普外科自2015年起使用雙吻合器為低位直腸癌患者進行保肛手術，效果滿意。現將護理報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象選取2015年1月至2019年1月在本院實施雙吻合器的患者60例。其中男35例，女25例，年齡25～73歲，出現癥狀時間1個月～1.5年，腫瘤位置距肛門4～8 cm，平均（5.2±0.9）cm。大體形態分型：隆起型28例，潰瘍型23例，浸潤型9例。組織學類型：高分化腺癌24例，中分化28例，低分化6例，黏液2例。臨床分期：接Dukes病理分期A期13例，B期35例，C期12例。術后發生吻合口瘺2例，無死亡病例，60例均出院。

1.2 方法 本組患者均在全麻后使用雙吻合器技術施行保肛手術，手術要點是充分游離直腸后，用殘端閉合器封閉遠側直腸擬切除線，經腹切除癌腫，近端結腸置入環形吻合器砧板，再用環形吻合器經已封閉的直腸斷端戳孔，與近端結腸進行對端吻合。

此術遠端直腸切除2cm，吻合長度1cm，此吻合器技術，適用于腫瘤距肛緣4～6cm以上或直腸環以上2～3cm，與單吻合器法相比，雙吻合器技術避免了直腸遠側斷端做荷包縫合的困難，使吻合口位置可以更靠近肛側1～2cm。由于完整保留了肛門括約肌，患者術后肛門功能良好，是現最理想的保肛根治術

2 護理方法

2.1 心理護理 護理人員對患者實施心理護理：①解釋直腸癌的病因和臨床表現;②解釋低位直腸癌用雙吻合器技術保肛率高;③介紹手術成功的病例，④尋求支持系統，通過以上護理措施，60例患者焦慮、恐懼明顯減輕，能積極配合手術。

2.2 腸道準備 是確保手術成功的重要條件。術前3d進流質少渣飲食，口服緩瀉劑，且靜脈補充電解質，術前晚22：00禁食水。若大便有渣要清潔灌腸。

2.3 提高患者的營養狀況 外科住院患者中有一半存在營養不良[2]術前鼓勵患者進食高熱量、高營養、無渣、流質飲食，一般術后腸外營養5d。

2.4 臥位及活動指導 患者可以取平臥位，側臥位，以保證引流通暢，鼓勵患者術后6h開始床上活動，一般情況較好者，7天后可下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連、腸梗阻。

2.5 吻合口瘺的護理 若骶前引流出糞便樣物，患者全身均無中毒癥狀，可選保守治療，抗生素控感染、補液、輸白蛋白及靜脈營養，引流骶前漏出物。注意量及速度，觀察患者有無不適。

2.6 出院指導 ①活動：患者可做日常活動，術后1～3個月內禁止參加重體力勞動，負重應小于10 kg，避免增加腹壓的動作[5]，如用力咳嗽，打噴嚏或用力大便等;②飲食：少量多餐，進營養豐富易消化食物，忌暴飲暴食及刺激性食物，戒煙酒;③肛門括約肌鍛煉：先收縮后放松括約肌，每天做50次左右;④排便：養成良好的排便習慣，同時保持肛門清潔衛生;⑤定期來院復查，化療，放療或免疫治療等。

3 健康教育

3.1 根據患者的實際接受能力，給予心理上緩沖的機會，必要時請心理醫師會診。家屬陪住，使患者感到慰藉。指導家屬護理患者的方法，要建立信心，可以借助交談、讀報、聽音樂等方式分散注意力，使心理上有一種釋放感。讓出院恢復良好的患者現身說法，使患者增強信心，戰勝疾病，以達到自護的預期效果。

3.2 術后一周后鼓勵患者在室內短時間活動，10天可以戶外散步，以不累為度，量力而行，以促進生理機能和體力恢復，利于肌肉強健。指導患者適當掌握活動強度，避免過度增加腹壓，引起造口的結腸粘膜脫出。

3.3 出院指導及聯系 出院前發放出院健康指導卡及責任護士的名片，護士負責指導，指導內容包括：飲食，休息，帶藥及社會活動的指導及造口用品的使用方法，指導病人定期回院復查，鼓勵參加造口聯誼活動，出院后一周內電話隨訪，一月內上門訪視。支持患者的正當要求和需要。康復治療的方法：如太極拳、醫療體操、堅持中西醫結合治療，作到扶正驅邪，提高護理造口的技術，滿足個人需求。

4 結論

通過以上方法的實施，病人術后造口瘺發生的概率降低了很多。本組病例中發生造口袋應用不當而致造口周圍皮炎5例，發生率為8.6%。

5 體會

雙吻合器技術的應用使更低位的直腸癌的保肛成為可能，但是這增加了吻合瘺的發生率，正確的選擇吻合口瘺的處理方法對患者的恢復至關重要，因此，在臨床護理工作中要密切觀察病情，尤其要加強吻合口瘺的觀察與護理。

健康教育是其突出作用 在于通過健康知識的普及教育和對病人的心理保健，影響和改變人們的行為，是醫護服務的有益補充。一般情況下，病人因病痛而產生恐懼、焦慮、猜疑等心理反應，有著強烈的被理解、被安慰、了解病情、早日康復等心理需求，健康教育可解除病人及家屬 的憂慮，起到心理保健作用。本組12例直腸癌術后動脈置泵化療病人由于及時地、有針對性 地進行了健康教育，恐懼感減輕或消失，且病人均了解導管肝素化的重要性，能主動配合治 療，無1例發生堵管現象，從而達到治療目的。

參考文獻：

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