王玲

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ? 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-238-01

臨床護理路徑是臨床為確診為某種疾病患者制定的以患者為中心，從入院開始到出院提供的一套整體的醫療護理工作計劃。PICC（經皮外周靜脈插管）是一種減少對患者外周靜脈的刺激的插管技術[1]， 它具有減少滲漏及感染、減少患者穿刺痛苦、保護患者血管等優點，在臨床得到了廣泛應用。但其穿刺成功率及穿刺術后護理也對護理人員的專業技術水平及患者的依從性提出更高的要求，本文通過對PICC置管患者實施臨床護理路徑，分析其對PICC置管患者護理效果的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院住院并行PICC置管的患者80例。男49例，女31例，患者年齡在41-69歲之間，采取隨機數字表法分組，實驗組和對照組各40例，觀察組患者年齡41-79歲，平均年齡為（51.0±2.1） 歲; 男性26例，女性14例; 對照組患者年齡40-78 歲，平均年齡為（ 52. 0±2.7）歲; 男性23例，女性17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。對照組實施常規整體護理，實驗組以常規整體護理為基礎，實施PICC置管臨床路徑。

1.2 實施方法

1.2.1 遴選研究小組成員，組成PICC臨床路徑執行小組，根據患者心理狀況、疾病發展等不同特點擬定臨床路徑階段執行單、健康教育知識調查問卷、滿意度調查問卷等。

1.2.2 對照組采取常規PICC置管護理措施：評估患者一般情況及外周血管、適應證與禁忌證，并對于置管前后患者進行相關知識的簡單宣教。觀察組在常規 PICC 置管護理基礎上實施臨床護理路徑：（1）心理護理：從患者入院起，加強與患者各階段的溝通，全面了解患者的心理變化，尊重患者知情權與選擇權，向患者說明PICC置管的優點及廣泛應用，幫助患者消除焦慮、恐懼等不良心理情緒。（2）評估及PICC置管：根據患者的文化程度、現病史、 血管情況、 穿刺部位皮膚情況等確定向患者解釋置管中需注意的方式方法，取得信任和配合，簽訂知情同意書;由經過專業培訓取得PICC置管資質的護士與責任護士共同對患者進行評估，選擇彈性好、粗大、走向固定等的優勢血管行穿刺置管，操作過程中嚴格遵循無菌技術操作原則，妥善固定，完善各項記錄。（3）置管后護理：指導患者在置管后24 h內避免側肢旋轉運動及屈臂運動，置管24 h后避免提、抬、搬過重物品，針對性指導進行PICC功能操（可捏功能球每天2-3輪，每輪15-20次），并進行日常生活能力指導、沐浴指導等。密切觀察患者體征狀況、導管通暢性、周圍皮膚、導管深度等，做好預防并發癥的各項護理工作。（4）問卷調查：發放PICC知識問卷及滿意度調查表，了解患者對PICC相關知識的掌握情況及對護理的滿意度。

1.3 評價方法 對比兩組PICC置管患者對護理的滿意度：根據自制的患者滿意度調查表，包括專科護理能力、服務質量、置管成功、率、并發癥等內容，總分100分，≥90分為優，80～89 分為良，60～79分為中，<60分為差，滿意度為優和良的患者總數占總例數的百分比;健康教育知曉率;并發癥發生率：PICC 置管的并發癥可包括導管堵塞、異位、靜脈炎、靜脈血栓、感染等，統計發生以上并發癥的患者例數及其占比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析。計數資料采用率（%）表示;計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組PICC 置管患者對護理的滿意度、健康教育知曉率、并發癥發生率的比較見表1。

3 結論

臨床護理路徑是指針對特定的患者群體，制訂護理人員必須遵守的護理模式，使患者從入院到出院依照該模式進行診療、手術、檢查、用藥、護理、宣教等服務，并制訂計劃表加以護理記錄[2-3]。這就突破了以往盲目機械地執行醫囑形式的護理，發展為有計劃、有預見性的護理。通過溝通，患者清楚護理計劃，并主動參與到護理中，增強了患者的自我護理意識和能力，護患雙方共同協作，以達到最佳護理效果[4-5]。臨床護理路徑 （CNP） 是一種為服務對象——患者提供高品質、 高效率、 低成本的醫療健康服務模式[6]，而PICC是一項專業技術性較強的工作， 完成該項操作及術前、術中、術后的觀察、護理，需要廣泛專業知識和技能的支撐及系統的設計。 臨床路徑的實施，將圍術期護理內容具體化、有序化、科學化，能有效地控制各環節的護理質量[7]，護士從對患者的心理護理、穿刺血管的選擇、成功率的把握及術后觀察、健康教育等方面均制定了標準的護理計劃，護士能更清楚每日的工作重點，有護理標準，有健康教育內容，有嚴格的時間框架，有清晰的護理目標，即有明確的職責，減少護理的隨意性，規范護理行為，能有效減少各種并發癥的發生，同時也更趨人性化，患者對置管后的依從性大幅度提升，有效提高了患者的生活質量，提升了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，PICC 患者應用臨床護理路徑效果優越，顯著提高置管的成功率，降低并發癥，提高滿意度，適合臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 張淑榮.臨床護理在PICC置管中的應用[J].中國保健營養，2013，03（上）：1296-1297.

[2] 王增英，焦月新，彭金蓮，等. 三級監控模式在提高PICC 置管病人質量管理中的應用與效果[J].護理管理雜志，2010，10： 269-270.

[3] Oliver G，Jones M. Evaluation of an electrocardiographbased PICC tip verification system[J]. Br J Nurs，2013，22： S24-S28.

[4] Zeng Y，Liu Y，Liu X，et al. Comparison of lens thickness measurements using the anterior segment optical coherence tomography and A-scan ultrasonography[J].Invest Ophthalmli VisSci，2009，50： 290-294.

[5] Ho J，Archuleta S，Sulaiman Z，et al. Safe and successful treatment of intravenous drug users with a peripherally inserted central catheter in an outpatient parenteral antibiotic treatment service[J].J Antimicrob Chemother，2010，65： 2641-2644.

[6] 韋躍宇 .臨床路徑——質量與效益〔J〕.護士進修雜志，2002，17（12）：908-909.

[7] 王鴻雁，郭宇，徐瑞峰.臨床護理路徑在護士 PICC 能力培訓中的應用〔J〕. 國際護理學雜志，2014，33 （10）：2876-2877.