臨床護(hù)理路徑在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用效果觀察

王玲

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-238-01

臨床護(hù)理路徑是臨床為確診為某種疾病患者制定的以患者為中心，從入院開(kāi)始到出院提供的一套整體的醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃。PICC（經(jīng)皮外周靜脈插管）是一種減少對(duì)患者外周靜脈的刺激的插管技術(shù)[1]， 它具有減少滲漏及感染、減少患者穿刺痛苦、保護(hù)患者血管等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。但其穿刺成功率及穿刺術(shù)后護(hù)理也對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平及患者的依從性提出更高的要求，本文通過(guò)對(duì)PICC置管患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，分析其對(duì)PICC置管患者護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院住院并行PICC置管的患者80例。男49例，女31例，患者年齡在41-69歲之間，采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，觀察組患者年齡41-79歲，平均年齡為（51.0±2.1） 歲; 男性26例，女性14例; 對(duì)照組患者年齡40-78 歲，平均年齡為（ 52. 0±2.7）歲; 男性23例，女性17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)整體護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)整體護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施PICC置管臨床路徑。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 遴選研究小組成員，組成PICC臨床路徑執(zhí)行小組，根據(jù)患者心理狀況、疾病發(fā)展等不同特點(diǎn)擬定臨床路徑階段執(zhí)行單、健康教育知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷、滿意度調(diào)查問(wèn)卷等。

1.2.2 對(duì)照組采取常規(guī)PICC置管護(hù)理措施：評(píng)估患者一般情況及外周血管、適應(yīng)證與禁忌證，并對(duì)于置管前后患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的簡(jiǎn)單宣教。觀察組在常規(guī) PICC 置管護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑：（1）心理護(hù)理：從患者入院起，加強(qiáng)與患者各階段的溝通，全面了解患者的心理變化，尊重患者知情權(quán)與選擇權(quán)，向患者說(shuō)明PICC置管的優(yōu)點(diǎn)及廣泛應(yīng)用，幫助患者消除焦慮、恐懼等不良心理情緒。（2）評(píng)估及PICC置管：根據(jù)患者的文化程度、現(xiàn)病史、 血管情況、 穿刺部位皮膚情況等確定向患者解釋置管中需注意的方式方法，取得信任和配合，簽訂知情同意書(shū);由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)取得PICC置管資質(zhì)的護(hù)士與責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，選擇彈性好、粗大、走向固定等的優(yōu)勢(shì)血管行穿刺置管，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，妥善固定，完善各項(xiàng)記錄。（3）置管后護(hù)理：指導(dǎo)患者在置管后24 h內(nèi)避免側(cè)肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及屈臂運(yùn)動(dòng)，置管24 h后避免提、抬、搬過(guò)重物品，針對(duì)性指導(dǎo)進(jìn)行PICC功能操（可捏功能球每天2-3輪，每輪15-20次），并進(jìn)行日常生活能力指導(dǎo)、沐浴指導(dǎo)等。密切觀察患者體征狀況、導(dǎo)管通暢性、周圍皮膚、導(dǎo)管深度等，做好預(yù)防并發(fā)癥的各項(xiàng)護(hù)理工作。（4）問(wèn)卷調(diào)查：發(fā)放PICC知識(shí)問(wèn)卷及滿意度調(diào)查表，了解患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況及對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比兩組PICC置管患者對(duì)護(hù)理的滿意度：根據(jù)自制的患者滿意度調(diào)查表，包括?？谱o(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、置管成功、率、并發(fā)癥等內(nèi)容，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89 分為良，60～79分為中，<60分為差，滿意度為優(yōu)和良的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比;健康教育知曉率;并發(fā)癥發(fā)生率：PICC 置管的并發(fā)癥可包括導(dǎo)管堵塞、異位、靜脈炎、靜脈血栓、感染等，統(tǒng)計(jì)發(fā)生以上并發(fā)癥的患者例數(shù)及其占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組PICC 置管患者對(duì)護(hù)理的滿意度、健康教育知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)特定的患者群體，制訂護(hù)理人員必須遵守的護(hù)理模式，使患者從入院到出院依照該模式進(jìn)行診療、手術(shù)、檢查、用藥、護(hù)理、宣教等服務(wù)，并制訂計(jì)劃表加以護(hù)理記錄[2-3]。這就突破了以往盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑形式的護(hù)理，發(fā)展為有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理。通過(guò)溝通，患者清楚護(hù)理計(jì)劃，并主動(dòng)參與到護(hù)理中，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，護(hù)患雙方共同協(xié)作，以達(dá)到最佳護(hù)理效果[4-5]。臨床護(hù)理路徑 （CNP） 是一種為服務(wù)對(duì)象——患者提供高品質(zhì)、 高效率、 低成本的醫(yī)療健康服務(wù)模式[6]，而PICC是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的工作， 完成該項(xiàng)操作及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察、護(hù)理，需要廣泛專業(yè)知識(shí)和技能的支撐及系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。 臨床路徑的實(shí)施，將圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容具體化、有序化、科學(xué)化，能有效地控制各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量[7]，護(hù)士從對(duì)患者的心理護(hù)理、穿刺血管的選擇、成功率的把握及術(shù)后觀察、健康教育等方面均制定了標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士能更清楚每日的工作重點(diǎn)，有護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，有健康教育內(nèi)容，有嚴(yán)格的時(shí)間框架，有清晰的護(hù)理目標(biāo)，即有明確的職責(zé)，減少護(hù)理的隨意性，規(guī)范護(hù)理行為，能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也更趨人性化，患者對(duì)置管后的依從性大幅度提升，有效提高了患者的生活質(zhì)量，提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，PICC 患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果優(yōu)越，顯著提高置管的成功率，降低并發(fā)癥，提高滿意度，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張淑榮.臨床護(hù)理在PICC置管中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，03（上）：1296-1297.

[2] 王增英，焦月新，彭金蓮，等. 三級(jí)監(jiān)控模式在提高PICC 置管病人質(zhì)量管理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，10： 269-270.

[3] Oliver G，Jones M. Evaluation of an electrocardiographbased PICC tip verification system[J]. Br J Nurs，2013，22： S24-S28.

[4] Zeng Y，Liu Y，Liu X，et al. Comparison of lens thickness measurements using the anterior segment optical coherence tomography and A-scan ultrasonography[J].Invest Ophthalmli VisSci，2009，50： 290-294.

[5] Ho J，Archuleta S，Sulaiman Z，et al. Safe and successful treatment of intravenous drug users with a peripherally inserted central catheter in an outpatient parenteral antibiotic treatment service[J].J Antimicrob Chemother，2010，65： 2641-2644.

[6] 韋躍宇 .臨床路徑——質(zhì)量與效益〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：908-909.

[7] 王鴻雁，郭宇，徐瑞峰.臨床護(hù)理路徑在護(hù)士 PICC 能力培訓(xùn)中的應(yīng)用〔J〕. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33 （10）：2876-2877.