職業(yè)健康檢查工作的實施

文/趙博蘭 劉喜房

職業(yè)健康檢查工作是職業(yè)健康監(jiān)護的基礎(chǔ)性工作，是健康監(jiān)護工作的最重要環(huán)節(jié)。本文主要介紹職業(yè)健康檢查工作的實施程序和組織職業(yè)健康體檢應(yīng)重點關(guān)注的環(huán)節(jié)。

職業(yè)健康檢查工作是職業(yè)健康監(jiān)護的基礎(chǔ)性工作，是健康監(jiān)護工作的最重要環(huán)節(jié)。檢查工作的實施，需要識別職業(yè)病危害因素、確定體檢人員、選擇體檢機構(gòu)、商定體檢項目、簽訂體檢協(xié)議、組織體檢的實施等。本文主要介紹職業(yè)健康檢查工作的實施程序和組織職業(yè)健康體檢應(yīng)重點關(guān)注的環(huán)節(jié)。

用人單位職業(yè)健康檢查工作的實施程序

用人單位職業(yè)健康檢查工作的實施，主要包括以下14 個程序：

（1）識別危害因素。根據(jù)員工能夠或可接觸到的包括原輔材料、中間體、產(chǎn)品、副產(chǎn)品、廢棄物等，對照《職業(yè)病危害因素分類目錄識別》，確定具體崗位所涉及的職業(yè)病危害因素種類。

（2）監(jiān)測作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的種類、濃度或強度。

（3）確定接觸職業(yè)病危害因素具體人員。

（4）制定工作計劃。根據(jù)《職業(yè)病防治法》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》《職業(yè)健康檢查管理辦法》制定職業(yè)健康監(jiān)護工作計劃；根據(jù)體檢人數(shù)和體檢項目進行體檢費用預(yù)算。

（5）選擇職業(yè)性健康檢查機構(gòu)。選擇有能力承擔(dān)相應(yīng)體檢項目的醫(yī)療機構(gòu)。

（6）簽訂委托協(xié)議。用人單位向體檢機構(gòu)提供接觸職業(yè)病危害因素具體人員和其接觸的職業(yè)病危害因素資料后，檢查機構(gòu)協(xié)商簽訂《職業(yè)健康檢查委托書》和《職業(yè)健康檢查體檢協(xié)議書》。

（7）確定檢查項目。用人單位向檢查機構(gòu)咨詢，根據(jù)GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》的要求、結(jié)合體檢種類和職業(yè)病危害因素情況確定檢查項目。

（8）商定檢查時間。用人單位與檢查機構(gòu)協(xié)商確定檢查的起止日期，出具體檢結(jié)果日期。

（9）體檢前期準(zhǔn)備。用人單位通知員工體檢時間和注意事項。在商定的體檢日期前，用人單位向檢查機構(gòu)提供人員名單，人員信息包括：姓名、性別、身份證號、工種、崗位危害因素等，以及體檢機構(gòu)統(tǒng)計報告需要的其他信息。

（10）職業(yè)健康檢查的實施。用人單位有關(guān)人員帶隊到體檢地點，配合體檢機構(gòu)進行受檢人員身份核實、體檢秩序的維護、統(tǒng)計體檢人數(shù)、未體檢人數(shù)和相關(guān)事項的處置，保障體檢過程高效、有序。

（11）體檢結(jié)果領(lǐng)取。用人單位領(lǐng)取體檢結(jié)果報告或體檢機構(gòu)送達體檢結(jié)果。按委托協(xié)議規(guī)定時間向檢查機構(gòu)支付體檢費用。

（12）體檢結(jié)果的審查。按照體檢協(xié)議，審查體檢類型、體檢人數(shù)、體檢項目等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)異議，按照體檢機構(gòu)規(guī)定的時間及時提出咨詢。

（13）體檢結(jié)果發(fā)放。用人單位將職業(yè)健康檢查結(jié)果告知員工本人，并將簽收記錄件復(fù)印加蓋公章后返回檢查機構(gòu)；對檢查發(fā)現(xiàn)的目標(biāo)疾病，體檢機構(gòu)有責(zé)任同時送達本人。

（14）體檢處理意見落實。用人單位根據(jù)體檢機構(gòu)處理意見組織職業(yè)健康異常員工進行復(fù)檢、調(diào)離工作崗位、進行醫(yī)學(xué)觀察、提請職業(yè)病診斷等；合理處置職業(yè)禁忌證人員。

職業(yè)健康體檢應(yīng)重點關(guān)注的環(huán)節(jié)

職業(yè)病危害因素的識別

職業(yè)病危害因素識別的方法很多，常用的有類比法，經(jīng)驗法，系統(tǒng)工程分析法和檢測、檢驗法等。各企業(yè)可根據(jù)企業(yè)自身情況進行職業(yè)病危害因素識別。

1.類比法

如果某企業(yè)沒有進行過系統(tǒng)的職業(yè)病危害識別和檢測，需要進行職業(yè)健康檢查，可利用與本企業(yè)工藝相同的企業(yè)的職業(yè)病危害因素資料進行類推。采用此法時，首先應(yīng)確定擬建項目與類比項目之間的相似性。例如：

（1）工程一般特征的相似性，包括工藝路線、生產(chǎn)方法、原輔材料、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)規(guī)模等。

（2）職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施的相似性，包括有害因素產(chǎn)生的途徑、濃度（強度）與防護措施等。

（3）環(huán)境特征的相似性，主要包括氣象條件、地理條件等。

2.經(jīng)驗法

經(jīng)驗法是工程技術(shù)人員依據(jù)其掌握的相關(guān)專業(yè)知識和實際工作經(jīng)驗，借助自身經(jīng)驗和判斷能力對作業(yè)場所中可能存在的職業(yè)病危害因素進行識別、分析。該方法主要適用于一些傳統(tǒng)行業(yè)中采用傳統(tǒng)工藝的工作場所的識別。優(yōu)點是簡便易行。缺點是識別準(zhǔn)確性受評價人員知識面、經(jīng)驗和資料的限制，易出現(xiàn)遺漏和偏差。可通過多人相互交流、集思廣益，使職業(yè)病危害因素識別結(jié)果更加全面、可靠。

3.系統(tǒng)工程分析法

系統(tǒng)工程分析法是采用工程分析的思路和方法全面、系統(tǒng)地分析作業(yè)場所的職業(yè)病危害因素。通過對建筑物、生產(chǎn)原輔材料、中間品、產(chǎn)品、主要生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備及其布局和采取的職業(yè)病危害防護措施的分析，分析確定職業(yè)病危害因素存在的崗位和接觸人群。

4.檢測、檢驗法

檢測、檢驗法是在工程分析法、類比法、經(jīng)驗法的基礎(chǔ)上，采用監(jiān)測檢驗儀器對工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素進行采樣分析的方法。檢測、檢驗法是職業(yè)病危害識別的重要技術(shù)方法之一，能夠真實、準(zhǔn)確地反映作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的種類、濃度或強度，為職業(yè)健康檢查項目的確定以及體檢周期提供了技術(shù)依據(jù)。

職業(yè)健康檢查的種類與檢查周期的確定

職業(yè)健康檢查分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗(包括離崗時和離崗后隨訪)健康檢查3 類。

1.上崗前檢查

上崗前檢查的目的在于掌握新上崗員工的健康狀況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，以便分清責(zé)任。檢查的內(nèi)容需根據(jù)勞動者擬從事的工種和工作崗位，分析該工種和崗位存在的職業(yè)病危害因素及其對人體健康的影響，確定相應(yīng)的健康檢查項目。根據(jù)檢查結(jié)果，評價勞動者是否具備從事接觸該職業(yè)病危害作業(yè)的身體條件。通過上崗前的職業(yè)健康檢查，可以有效控制存在職業(yè)禁忌證的人員從事其不宜從事的作業(yè)。減少或消除職業(yè)病危害易感勞動者的健康損害，保護勞動者健康，減少用人單位的經(jīng)濟負擔(dān)。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進行上崗前健康檢查：

（1）擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員。

（2）擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)、壓力容器作業(yè)等。

2.在崗期間定期健康檢查

長期從事需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進行在崗期間的定期職業(yè)健康檢查。定期職業(yè)健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人或勞動者的其他健康異常改變；及時治療，減輕職業(yè)病危害后果，減少用人單位經(jīng)濟損失和社會負擔(dān)；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動者。通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期是根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護措施等因素決定；具體體檢周期可根據(jù)GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的時間確定。

3.離崗時的健康檢查

勞動者準(zhǔn)備脫離或被調(diào)離從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前，應(yīng)進行離崗時的職業(yè)健康檢查；其目的是了解勞動者離開工作崗位時的健康狀況，分清健康損害的責(zé)任。其健康檢查的結(jié)論是職業(yè)健康損害的醫(yī)學(xué)證據(jù)，有助于明確健康損害責(zé)任，保障勞動者的健康權(quán)益，減少社會負擔(dān)。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90 日內(nèi)，可視為離崗時職業(yè)健康檢查。

在崗期間定期健康檢查人群的確定

1.凡是接觸者都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護

在GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》中列入的職業(yè)病危害因素，為需要進行強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素，凡是接觸者都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護。

2.根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護

在GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》中屬于推薦性的職業(yè)病危害因素，在崗期間定期職業(yè)健康檢查和離崗后的職業(yè)健康檢查，原則上可根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護。

3.應(yīng)視同職業(yè)性接觸的人員

不直接從事需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的作業(yè)，但在工作環(huán)境中與直接接觸職業(yè)病危害因素的人員接觸概率相同時，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸職業(yè)病危害因素人員一樣接受職業(yè)健康監(jiān)護。

4.確定需要開展健康監(jiān)護的人群

根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量—效應(yīng)關(guān)系，主要根據(jù)工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間長度和工種，確定需要開展健康監(jiān)護的人群，可參考GBZ/T 229《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級》等標(biāo)準(zhǔn)。

體檢項目確定需注意的問題

根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護的種類和不同職業(yè)病危害因素及目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)，GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的體檢項目是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)，不得刪減，職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師如有充足理由可根據(jù)不同情況提出建議增加體檢指標(biāo)。

職業(yè)健康檢查結(jié)果的審閱

職業(yè)健康檢查結(jié)果報告常見的有總結(jié)報告、個體結(jié)論報告。報告領(lǐng)取后，用人單位應(yīng)及時對體檢結(jié)果進行審閱，目的是按照體檢處理意見合理安排體檢員工工作。有時體檢也有一些問題或錯誤，發(fā)現(xiàn)問題后，按照體檢機構(gòu)規(guī)定的時間及時提出質(zhì)詢。

審閱體檢報告需重點從以下5 個方面進行：一是體檢類型、體檢人數(shù)與體檢協(xié)議的一致性；二是體檢類型與體檢項目的對應(yīng)性；三是體檢項目與工人接觸的職業(yè)病危害因素的針對性；四是體檢結(jié)論是否符合GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》的要求；五是判斷處理意見是否明確和正確。