小兒急性感染性喉炎應用布地奈德和鹽酸腎上腺素霧化吸入聯合治療對時間指標和療效影響

陳學鋒 伍雄英（新田縣婦幼保健計劃生育服務中心 新田 425700）

急性感染性喉炎常出現在冬春季節，多發于小兒，臨床主要表現為犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、發熱等癥狀，具有起病急、癥狀重與進展快的特點，對身體健康及生長發育產生影響[1]。由于小兒機體尚未發育完全，免疫功能較為低下，感染后造成病情迅速進展，臨床應及時有效予以對癥治療。本研究為明確布地奈德及鹽酸腎上腺素聯合治療的效果，選取102例急性感染性患兒資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月—2017年11月收治的102例急性感染性喉炎患兒臨床資料進行分析，與《諸福棠實用兒科學》[2]對急性感染性喉炎診斷標準相符，將先天性心臟病、支氣管炎排除。對照組男性30例，女性21例；年齡8個月～5歲，平均年齡（2.89±0.71）歲；病程 6 h～4 d，平均病程（3.02±0.58）d。研究組男性31例，女性20例；年齡9個月～5歲，平均年齡（2.94±0.82）歲；病程 7 h～4 d，平均病程（3.13±0.47）d。兩組一般資料比對 P＞0.05。

1.2 治療方法：所有患兒均予以常規治療，主要有抗感染、抗病毒、止咳、祛痰、吸氧等對癥支持治療，并保障營養充足；對照組于常規治療基礎上予以2 mg地塞米松（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H2020514）+2 mL生理鹽水混勻霧化吸入治療，15 min/次，1次/d；研究組于常規治療基礎上加以1 mg布地奈德（Alma Road，North Ryde，國藥準字X20010423）+3 mL 0.9%氯化鈉注射液，1 mg鹽酸腎上腺素（丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H21020623）+3 mL 0.9%氯化鈉注射液霧化吸入，1次/8 h，10 min/次，依據病情對藥物劑量、用藥時間進行調整。兩組均堅持用藥7 d。

1.3 觀察指標：對比兩組臨床癥狀（犬吠樣咳嗽、呼吸困難、聲嘶、喉梗阻等）消失時間及實驗室指標[IFN-γ（γ-干擾素）、IL-4（白細胞介素-4）、IL-8（白細胞介素-8）]水平。

1.4 統計學方法：均用SPSS17.0統計學軟件行數據分析，采用（±s）表示正態計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間：研究組各臨床癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時間（±s，d）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 犬吠樣咳嗽 呼吸困難 聲嘶 喉梗阻對照組（n=51）研究組（n=51）t aP 4.72±0.80 3.11±0.85a 9.8501＜0.05 3.88±1.02 2.06±0.37a 11.9788＜0.05 3.83±0.74 2.12±0.78a 11.3580＜0.05 3.89±1.03 2.24±0.68a 9.5472＜0.05

2.2 兩組實驗室指標水平：研究組治療后IFN-γ、IL-4、IL-8水平較對照組更優（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實驗室指標水平（±s，ng/L）

表2 兩組實驗室指標水平（±s，ng/L）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 IFN-γ IL-4 IL-8對照組（n=51）研究組（n=51）t aP 64.86±9.86 41.12±7.57a 13.6385＜0.05 25.14±4.71 21.38±4.11a 4.2955＜0.05 17.86±1.24 8.02±1.10a 42.3939＜0.05

3 討論

急性感染性喉炎為臨床一種常見病，主要發病機制為病毒或細菌感染，多于小兒群體發病。加之小兒喉骨柔軟、免疫能力低下、喉部血管豐富，一旦發生感染，極易引起黏膜腫脹出現喉梗阻，造成聲門阻塞[3，4]。因此，臨床需予以及早有效治療，改善臨床癥狀，可促進黏膜水腫的消退，緩解喉梗阻。

本次研究中，研究組犬吠樣咳嗽（3.11±0.85）d、呼吸困難（2.06±0.37）d等臨床癥狀消失時間均短于對照組；研究組治療后IFN-γ（41.12±7.57）ng/L、IL-4（21.38±4.11）ng/L、IL-8（8.02±1.10）ng/L較對照組均更優；此次研究結果與廖宏等人[5]相似，表明小兒急性感染性喉炎經鹽酸腎上腺素及布地奈德配合治療，能夠有效縮短咳嗽、呼吸困難等癥狀消失的時間，而且有利于減少IFN-γ、IL-4等因子含量。目前，臨床治療急性感染性喉炎患兒多采取大劑量腎上腺皮質激素靜脈滴注治療，如靜滴地塞米松，但療效欠佳，且不良反應較多。應用地塞米松霧化吸入治療無法達到理想親膜性，半衰期較長，藥物起效慢，且需于肝臟中進行完全轉化實現藥物作用；加之該藥物易同呼吸道細胞內11β-羥基類固醇脫氫酶進行反應，藥效持續時間較短，需持續大劑量用藥增強藥效，易造成毒副反應[6]。布地奈德為糖皮質激素藥物，具有免疫反應抑制、喉部水腫緩解、局部抗炎等作用，進入機體后可直達病灶，具有起效快、安全性高、操作簡便等優勢[7]。布地奈德同肝臟微粒體酶具有較強親和力，能夠促使局部沉積加快，利用霧化吸入方式治療，可使藥物于局部快速作用，且有助于局部藥物濃度增加，從而迅速減輕炎癥反應，促進血管通透性改善，進而提高療效[8]。鹽酸腎上腺素可經腎上腺的釋放，與腎上腺素α、β受體直接作用，促使支氣管擴張，從而有效解除氣道梗阻，改善臨床癥狀。鹽酸腎上腺素直接與α、β2受體作用，α受體興奮可促使黏膜血管進行收縮，從而減輕血管通透性，解除氣道梗阻；而興奮β2受體，能夠有效舒張支氣管平滑肌。此外，臨床多采取靜脈滴注或皮下注射方式給藥，用于小兒患者，易出現一定不良反應，如靜脈滴注速度過快或劑量稍大等情況引發的心律失常、血壓驟增等。霧化吸入給藥方式，可促使藥物直接作用于病灶部位，具有作用強、吸收快等特點，可降低不良反應。布地奈德配合鹽酸腎上腺素經霧化吸入方式治療急性感染性喉炎患兒，能夠有效發揮藥物協同作用，促進免疫能力提高，使得臨床癥狀改善、炎癥水平降低，可提高臨床療效。本次研究方案受多種因素影響，尚未對治療效果進行詳盡分析，需進一步研究。

綜上所述，鹽酸腎上腺素與布地奈德協同霧化吸入治療，可有效促進急性感染性喉炎患兒臨床癥狀消失，且對炎癥反應具有改善作用，安全性高，具有推廣價值。