活血益骨湯對脊柱骨折手術患者血液流變學及炎癥因子水平的影響

伍艷陽（廣州中醫(yī)藥大學附屬惠州醫(yī)院骨二科 惠州 516000）

脊柱骨折是外科常見骨折，臨床治療以手術復位、固定為主，然而術后恢復期常伴隨局部持續(xù)疼痛、微循環(huán)障礙及機體血液流變學紊亂，對生活質量及骨折愈合時間帶來負面影響，近年來我院針對脊柱骨折術后恢復期采用康復鍛煉與中藥聯(lián)合治療，取得良好的效果[1，2]。本研究旨在討論脊柱骨折手術患者服用活血益骨湯對血液流變學及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月—2019年7月我院收治的100例脊柱骨折手術患者，經我院醫(yī)學倫理委員會批準，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組男性28例，女性22例；年齡29～60歲，平均年齡（44.73±6.83）歲；胸椎骨折14例，腰椎骨折12例，胸腰段骨折11例，骶尾椎骨折13例。對照組男性27例，女性23例；年齡 30～58歲，平均年齡（44.55±6.80）歲；胸椎骨折 11例，腰椎骨折13例，胸腰段骨折12例，骶尾椎骨折14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合脊柱骨折診斷標準[3]；②經X線片確診，均采取手術內固定法治療；③已簽知情同意書。

排除標準：①合并脊髓損傷；②合并腫瘤；③骨質疏松嚴重無法承受手術；④精神意識失常；⑤對本研究藥物過敏。

1.2 治療方法：兩組術后均給予常規(guī)對癥療法，包括止痛、抗生素預防感染、維持水電解質和酸堿平衡、康復訓練等。囑患者多飲水，飲食宜清淡易消化。觀察組加服中藥活血益骨湯。藥用補骨脂 12 g、骨碎補 15 g、紅花 10 g、丹參 10 g、三七 10 g、桃仁 10 g、當歸 6 g、山萸肉 10 g、山藥 10 g、牛膝 10 g、獨活 10 g、杜仲 10 g、續(xù)斷10 g、土鱉蟲10 g、黃芪12 g、炙甘草6 g。諸藥加水1 200～1 300 mL，煎煮至 300～400 mL，1劑/d，分早晚 2次分服，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標：實驗室檢查：抽取兩組治療前、治療2個月后的晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度離心10 min，取血清檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）。試劑盒均購自深圳市錦瑞生物科技有限公司。采用全自動血流變分析儀（山西亞森實業(yè)股份有限公司，規(guī)格：FC-I）檢測血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切。

1.4 療效標準：臨床痊愈：X線檢查顯示骨折處愈合良好，疼痛基本消失，脊柱功能基本恢復正常；好轉：疼痛減少50%～70%，X線檢查顯示骨折處為遲緩愈合，但脊柱功能仍有限制；無效：脊柱活動受限、癥狀無改善。總有效率=（臨床痊愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥因子指標比較：見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標比較（±s，mg/L）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標比較（±s，mg/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 CRP IL-2治療前 對照組（50例）觀察組（50例）tP治療后 對照組（50例）觀察組（50例）tP 55.79±4.96 56.12±4.85 0.036 0.737 35.47±4.13*>31.82±3.33*>4.865 0.000 13.75±2.89 14.12±3.07 0.621 0.536 12.36±2.41*>11.14±2.24*>2.622 0.010

2.3 兩組血液流變學比較：見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s，mPa.s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s，mPa.s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 血漿黏度 全血黏度低切 全血黏度高切治療前 對照組（50例）觀察組（50例）tP治療后 對照組（50例）觀察組（50例）tP 2.30±0.78 2.31±0.82 0.0563 0.950 1.85±0.70*>1.72±0.58*>1.011 0.314 13.17±3.85 13.28±4.10 0.138 0.890 11.07±2.76*>9.43±2.59*>3.064 0.003 5.81±1.67 5.87±1.54 0.187 0.852 4.41±1.36*>3.12±0.95*>5.499 0.000

3 討論

脊柱骨折后會帶來劇烈疼痛，引發(fā)傷害性刺激，激活炎癥反應。而脊柱骨折手術會帶來二次創(chuàng)傷，導致血清中CRP、IL-2等炎性因子大量釋放，加重炎癥反應。脊柱骨折患者術后需長期臥床，影響血液流速，增加血瘀風險。血漿黏度及全血黏度可反映血液黏性，研究顯示血液黏度越高，血流阻力越大，則機體血液流動緩慢、組織灌注功能不足，造成組織缺血、缺氧，骨折部位恢復緩慢[4，5]。現(xiàn)代中醫(yī)認為，骨折部位筋骨、經脈俱受損傷，氣血運行不暢、血不循經瘀積不散則“不通則痛”，骨折術后恢復期多伴有氣血不足致骨折難以愈合，治宜補肝益腎、調養(yǎng)氣血。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，炎癥因子及全血黏度低切、全血黏度高切均低于對照組，佐證了活血益骨湯有助于術后恢復。本次研究使用的活血益骨湯為我院中醫(yī)骨傷科結合臨床實踐總結的自擬方，藥物組成中骨碎補、補骨脂相須為用，骨碎補療傷止痛、補腎強骨、活血止血，補骨脂溫腎納氣、固精縮尿，兩藥共用增強補腎強骨之效；紅花、丹參、三七、桃仁、當歸均為活血化瘀之要藥；山萸肉補益肝腎、澀精固脫；山藥健脾益胃、滋腎益精；牛膝補腎填精、強筋續(xù)骨，逐惡血流結；獨活驅寒除濕、通痹活絡；杜仲理氣補血、補中益精；續(xù)斷辛溫散寒、補腎強筋、通利血脈；土鱉蟲通經止痛、活血散瘀、續(xù)筋接骨；黃芪補中益氣、斂瘡生肌；炙甘草益氣復脈、補脾和胃；諸藥共用補養(yǎng)肝腎、強續(xù)筋骨、化瘀止痛，緩解臨床癥狀，促進骨骼恢復[6]。

現(xiàn)代藥理研究顯示，補骨脂在動物實驗中對骨細胞有明顯促增長作用，且補骨脂提取液對抗青霉素、葡萄球菌等病菌有明顯抑制作用，提高巨噬細胞吞噬能力，對機體非特異性免疫功能有提升作用；紅花、丹參、三七、桃仁、當歸可以改善血液凝集、濃稠現(xiàn)象，擴張血管，促進微循環(huán)、預防靜脈血栓生成；佐證了本藥調節(jié)術后炎癥、改善血液流變學有一定影響[7，8]。

綜上所述，脊柱骨折手術后患者服用活血益骨湯療效顯著，能夠改善血液流變學、降低炎癥因子水平，值得臨床推廣。