噻托溴胺聯合肺康復治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

何觀深 黃明珠 陳必桂 譚海濤 胡業煥（廣東省陽江市人民醫院 陽江 529500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科的常見病，根據臨床癥狀又可以分為急性加重期與穩定期兩種類型，穩定期COPD患者的咳嗽、咳痰、氣短等臨床癥狀較為輕微，治療應以緩解癥狀、緩慢病情進展、改善肺功能、提高生活質量、降低病死率等為目的。常規的藥物治療雖然對癥狀的控制效果較好，但是對肺功能改善效果較差，導致病情的反復發作，增加住院次數，提高治療成本。本文將以我院呼吸內科于2018年1—12月收治的100例穩定期COPD患者作為研究對象，探究噻托溴胺聯合肺康復對穩定期COPD的臨床療效，為今后的治療方案選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院呼吸內科于2018年1—12月收治的100例穩定期COPD患者作為研究對象，采用平行隨機抽樣法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男性25例，女性25例；年齡52～85歲，平均年齡（63.52±4.71）歲。觀察組男性27例，女性23例；年齡 53～82歲，平均年齡（62.75±5.24）歲。納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會制定的關于COPD的診斷分期與分級標準[1]；②自愿參與本組研究，并簽署知情同意書。排除標準：①噻托溴胺過敏；②肝腎嚴重障礙；③惡性腫瘤。兩組的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組采用噻托溴胺治療，每日清晨取噻托溴胺膠囊 1 粒（18 μg），將藥粉裝入 HandiHaler吸入裝置吸入，1 次/d，連續治療10 d。觀察組在此基礎上聯合肺康復治療。①成立肺康復治療小組：由一名呼吸內科臨床醫生與4名護士組成肺康復治療小組，每個小組負責10例患者的肺康復治療。②呼吸生理治療：指導用力呼氣，協助排出痰液與分泌物，同時指導進入縮唇呼吸，減少淺表呼吸。③肌肉訓練：協助進行步行、爬樓梯、騎腳踏車等全身性運動與腹式呼吸鍛煉等呼吸肌鍛煉。④營養支持：要求控制體重，避免高碳酸化合物與高熱量飲食，減少二氧化碳的產生。⑤心理干預：指導保持積極樂觀的態度，定期組織參加COPD知識講座，提高對疾病的認識，同時提高自我管理水平。

1.3 觀察指標：對比兩組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV占預計值百分比（FEV1%pred）以及用力肺活量（FVC），并隨訪3個月，對比兩組的住院次數與發作次數。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能：治療后，觀察組的FEV1、FEV1%pred以及FVC均明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 治療后兩組肺功能對比情況（±s）

表1 治療后兩組肺功能對比情況（±s）

組別FEV1（L）FEV1%predFVC（L）對照組（n=50）觀察組（n=50）P 1.47±0.53 1.88±0.75＜0.05 72.75±7.45 83.64±5.24＜0.05 1.42±0.58 2.56±0.53＜0.05

2.2 發作情況：隨訪期內，觀察組的住院次數、急性發作次數均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療效果對比（±s）

表2 兩組治療效果對比（±s）

組別 急性發作次數（次） 住院次數（次）對照組（n=50）觀察組（n=50）P 2.12±0.63 0.93±0.51＜0.05 0.59±0.12 0.25±0.54＜0.05

3 討論

據調查，我國每年新增COPD患者超過2700萬，絕大多數處于或長期處于穩定期，對于穩定期COPD的治療以藥物治療為主，噻托溴銨是較為常用的特異選擇性抗膽堿藥物，該藥能夠抑制平滑肌M3受體，促進支氣管擴張，迅速改善肺功能，此外，噻托溴銨的藥效較為持久，能夠有效緩解呼吸困難[2]。

肺康復治療概念出現在1971年的美國，由Thomas Petty醫生提出[3]，并創辦全球首個肺康復社區醫院。肺康復治療是指針對COPD患者日益下降的日常生活能力與肺功能，開展干預治療，以減輕臨床癥狀，改善身體各項機體，穩定或逆轉疾病的發展，從而控制治療費用，提高生存質量。

本組研究中，觀察組在噻托溴銨治療的基礎上，聯合開展肺康復治療，通過呼吸生理治療能夠降低呼吸頻率，延長呼吸時間，緩解呼吸肌緊張，促使肺泡排空[4]；同時通過腹式呼吸可以加強膈肌與腹肌功能，提高肺容量與通氣量，改善缺氧。通過健康教育，能夠提高對自身疾病的了解，有助于保證治療依從性，有利于臨床癥狀的控制，進而減緩疾病的進展，減少住院與急性發作的次數[5]。治療后，觀察組的FEV1、FEV1%pred以及FVC均明顯優于對照組，而且觀察組的住院次數、急性發作次數均明顯低于對照組。

綜上所述，在穩定期COPD常規藥治療基礎上開展肺康復治療，能夠明顯改善肺功能，控制COPD發作次數，值得推廣。