厄貝沙坦聯合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察

房 宇

厄貝沙坦聯合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察

房 宇

目的 觀察對2型糖尿病合并高血壓實施聯合用藥的臨床療效與安全性。方法 選取120例2型糖尿病合并高血壓患者，將其隨機均分為3組（n=40）。A、B 2組作為對照組，A組采用厄貝沙坦治療，B組采用氨氯地平治療；C組采用厄貝沙坦與氨氯地平治療，作為觀察組。治療8周后觀察3組患者的相關指標，包括血壓、C反應蛋白（CRP）、尿微量白蛋白（MALB）。結果 120例患者的病情都得到一定緩解，收縮壓與舒張壓都有所下降，且相關指標也有所改善。對照A組總有效率為72.5%；對照B組總有效率為77.5%，2組在治療總有效率方面差異無統計學意義。觀察C組總有效率為90.0%，與A組和B組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，A組、B組、C組的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）均無差異；治療后，3組血壓均有所下降，但A組與B組的SBP、DBP降幅差異不大，而C組的降壓效果比兩對照組的降壓效果顯著（P<0.05)。對比CRP水平，C組有所下降，兩對照組無顯著變化；對比HOMA-IR，3組均有所改善；對比MALB，A組與C組均有所下降，B組無顯著變化。結論 與單獨用藥相比，厄貝沙坦聯合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效顯著，患者病情能得到較大改善，值得在臨床上應用。

2型糖尿病合并高血壓；聯合用藥；效果

調查顯示，我國糖尿病患者呈日益增多的趨勢，其中，不少糖尿病患者還伴有高血壓癥狀，占比多達40%～50%[1]。引起糖尿病合并高血壓的因素比較復雜，醫學界還尚未摸清其具體的發病機制。在治療糖尿病的過程中，必須重視血壓控制，這具有重要的臨床意義。如果沒有控制住血壓，將促使腎小球血管發生粥樣硬化，導致糖尿病病情更加惡化[2]。本研究探討厄貝沙坦、氨氯地平單獨用藥和聯合用藥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從北京市順義區空港醫院2011年1月～2013年1月收治的2型糖尿病患者選取120例，均伴有高血壓。其中，男67例，女53例；年齡53～82歲，平均年齡（62.5±2.6）歲；平均病程（8.3±3.4）年。將其隨機均分為3組（n=40），A組與B組作為對照組，采用單獨用藥；C組作為觀察組，采用聯合用藥。對比3組患者的臨床資料均無統計學差異，具有可比性。

1.2 選擇標準 本次研究按下列標準選取患者：（1）滿足我國高血壓與WHO糖尿病的相關診斷標準；（2）屬于2型糖尿病；（3）全部患者均無繼發及惡性高血壓，也無腫瘤、肝腎功能異常等疾病[3]；（4）在本次研究前全部患者都未接受過系統性的治療。

1.3 方法 120例患者都接受相同的常規治療，包括皮下注射胰島素、口服降血糖藥物、調節血脂與抗血小板等。對照A組的藥物為厄貝沙坦（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產，國藥準字J20080061號），150mg/片，1片/d，1次/d；對照B組的藥物為氨氯地平（北京賽科藥業有限公司生產，國藥準字H20020390)，5mg/片，1片/次，1次/d；觀察C組的藥物為厄貝沙坦與氨氯地平，用法和對照A組、對照B組相同[4]。在治療8周后觀察3組的療效。

1.4 療效評價標準 （1）顯效:舒張壓降幅至少為20mmHg或舒張壓降幅至少為10mmHg，但舒張壓水平達到正常值[5]；（2）有效：舒張壓下降范圍在10mmHg之內，但舒張壓水平達到正常值或者舒張壓下降范圍在10～19mmHg之間，又或收縮壓降幅超過30mmHg[6]；（3）無效：治療前后血壓都無明顯變化。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 對照A組有11例無效，總有效率為72.5%；對照B組有9例無效，總有效率為77.5%。2組在治療總有效率方面差異無統計學意義。觀察C組僅4例無效，總有效率為90.0%，與A組和B組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 3組治療前后的血壓情況 治療前3組的SBP值：A組為（165.3±15.2）mmHg、B組為（165.8±12.3）mmHg、C組為（166.7±15.8）mmHg；治療后3組的SBP值：A組為（141.3±14.1）mmHg、B組為（142.4±13.3）mmHg、C組為（135.5±13.2）mmHg。治療前3組的DBP值：A組為（98.1±9.3）mmHg、B組為（99.8±11.5）mmHg、C組為（99.2±9.0）mmHg；治療后3組的DBP值：A組為（83.8±8.1）mmHg、B組為（83.4±10.6）mmHg、C組為（80.3±8.2）mmHg。因此，C組的降壓效果比兩對照組的效果顯著（P<0.05）,但A組與B組的降壓效果則無較大差異。

2.3 治療前后其它指標變化 治療后3組的HOMA-IR（胰島素抵抗水平指標）也有所改善。觀察CRP水平，2個對照組均無顯著變化，但觀察C組有所下降；對比MALB，B組沒有顯著變化，但A組、C組與治療前相比都有所下降。

3 討論

近年來，糖尿病發病率有上升趨勢。高血壓、糖尿病是常見的心血管疾病，極易加大心血管風險[7]。據統計顯示，至少有50%的2型糖尿病患者會患上高血壓[8]。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更易得高血壓。因此，對于糖尿病患者來說，不僅要重視血糖的控制，還必須重視血壓的控制。氨氯地平與厄貝沙坦均有降壓效果，且安全可靠，在臨床上有廣泛的應用。其中，氨氯地平屬于CCB類降壓藥，其作用機理是通過制約鈣離子內流心肌細胞，從而起到降壓的作用[9]。厄貝沙坦屬于ARB類降壓藥，直接作用到血管壁的相關靶點上，從而使血管舒張，達到降壓的目的[10]。魏兆麗，高愛濱等通過3組對照實驗發現厄貝沙坦與氨氯地平聯合應用的效果明顯優于單獨用藥，聯合用藥組血壓達標率明顯提高，且胰島素敏感性也得到極大改善，并減少了對腎功能的損害[3]。王又省經研究發現，觀察組服用左旋氨氯地平與厄貝沙坦后，糖化血紅蛋白（HbA1c)與血壓均明顯降低，且降幅大于對照組，而空腹血糖（FBG）與治療前無明顯差異[4]。

與單一用藥相比，將2種藥聯合使用能起到更明顯的降壓效果。本研究結果顯示，觀察C組的治療總有效率為90.0%，顯著高于兩對照組。同時，C組的血壓、血糖24h尿蛋白水平等指標都有顯著的改善。因此，對于2型糖尿病合并高血壓患者可采用聯合用藥的方式治療，服用厄貝沙坦和氨氯地平，不僅能有效控制血壓，還能明顯降低血糖，并減輕對相關靶器官的損害。

[1] 李偉華，李翔.氨氯地平聯合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013,7(24)：149-150.

[2] 范亞麗.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓臨床研究[J].河北醫學，2014，20（7）：1169-1171.

[3] 魏兆麗，高愛濱，崔玉英.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2013,29(2)：86-88.

[4] 王又省.厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的效果觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012,10(6)：466-468.

[5] 蔣秋紅，章亮，戴文娟，等.高血壓患者的生活方式干預[J].海南醫學，2012,23（5）：122-125.

[6] 張義奎.厄貝沙坦聯合金水寶膠囊治療老年2型糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2011,32（12）：2342.

[7] 趙連山，王席玲，李長生．厄貝沙坦聯合氨氯地平對糖尿病合并高血壓療效觀察[J]．中國醫藥導刊，2010，12(8)：578-582．

[8] 高芳．厄貝沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的療效[J]．實用藥物與臨床，2012,15（10）：628-629.

[9] 鄧巍，閆波，蔣興春，等.糖尿病合并高血壓的臨床治療[J].中國醫藥指南，2010,8（14）：38-39.

[10] 劉冰.厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑對老年2型糖尿病腎病合并高血壓療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(29)：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.075

北京 101318 北京市順義區空港醫院（房宇）