保守性手術聯合甲氨蝶呤局部注射治療在輸卵管妊娠中的應用價值研究

蔣 琴（永州市中心醫院 永州 425000）

妊娠是女性的正常生理活動，但部分女性由于受精卵著床部位停留在輸卵管內出現異位妊娠，嚴重影響身體健康以及受精卵的正常發育，以輸卵管峽部最為常見[1]。輸卵管妊娠患者不僅容易出現腹痛、無誘因陰道出血，若未得到及時有效的對癥治療，還會導致流產甚至輸卵管破裂[2]。目前臨床對于輸卵管妊娠多借助影像學手段進行早期診斷，為了保護生育能力常采用保守性手術治療，同時借助相關藥物輔助治療以確保手術效果[3，4]。本文就本院2017年以來保守性手術聯合甲氨蝶呤局部注射治療在輸卵管妊娠中的應用價值研究進行總結，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2018年4月我院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對象，納入標準：①符合臨床輸卵管妊娠診斷標準，且均經術后病理明確；②無麻醉及手術禁忌癥，臨床均接受手術治療；③均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能異常、心腦血管疾病、盆腔粘連、輸卵管破裂、腹腔活動性出血、宮頸妊娠、宮角部妊娠、本研究藥物使用禁忌癥及隨訪失訪。采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組平均年齡（27.24±5.25）歲；平均孕次（2.42±0.36）次；停經時間（8.20±1.35）周；妊娠部位：壺腹部15例，峽部9例，傘部6例。對照組平均年齡（26.92±5.40）歲；平均孕次（2.16±0.38）次；停經時間（8.02±1.47）周；妊娠部位：壺腹部14例，峽部11例，傘部5例。兩組年齡、孕次、停經時間、妊娠部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：兩組均行腹腔鏡保守性手術治療，手術方法操作如下：術前常規健康教育及術前準備，入室后取膀胱截石位，全麻成功后于臍部與雙側髂前上棘連線外1/3處做手術切口，取氣腹針于臍上1 cm或臍下緣行穿刺操作以建立CO2人工氣腹，氣腹壓12～15 mmHg；取內徑0.5 cm、1 cm的套管針分別置入下腹兩側麥氏點，探查盆腔內部及妊娠情況，明確并證實輸卵管妊娠后行輸卵管切開取胚術治療。觀察組在對照組基礎上聯合甲氨蝶呤局部注射治療，即輸卵管切開取胚術后，于妊娠部位下方肌層肌注20 mg甲氨蝶呤（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14022462，規格：5 mg），反復沖洗腹腔并徹底止血后排凈CO2，縫合切口，術畢。兩組術后均空腹口服米非司酮10 mg，2次/d，連續3 d治療，術后定期行超聲及血人絨毛膜促性腺激素（血β-HCG）復查。

1.3 觀察指標：測定并記錄兩組治療前、治療后3 d、7 d的血β-HCG值；評價兩組臨床治療效果，其中以治療后臨床主要癥狀消失，血β-HCG指標恢復正常，B超復查顯示包塊消失或顯著縮小視為治愈；以治療后臨床主要癥狀消失，包塊明顯縮小，血β-HCG指標明顯降低視為好轉；以治療后臨床癥狀未有改善，血β-HCG指標及包塊均未有明顯改善甚至升高或增大視為無效。臨床總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。另記錄并比較兩組腹痛消失時間、月經恢復時間、輸卵管再通率、1年后再次妊娠率。

1.4 統計學方法：應用SPSS22.0版軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的血β-HCG水平比較：兩組治療前的血β-HCG水平差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組治療后3 d、7 d的血β-HCG水平均明顯優于同期對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后的血β-HCG水平比較（U/L，±s）

表1 兩組治療前后的血β-HCG水平比較（U/L，±s）

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2.2 兩組臨床療效比較：觀察組臨床治愈率、臨床總有效率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組術后恢復情況比較：觀察組腹痛消失時間、月經恢復時間均較對照組明顯縮短，輸卵管再通率、1年后再次妊娠率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較[（±s），n（%）]

表3 兩組術后恢復情況比較[（±s），n（%）]

組別 例數 腹痛消失時間（d）月經恢復時間（d）輸卵管再通率（%）1年后再次妊娠率（%）觀察組對照組t/χ2 P 30 30 8.98±1.67 12.06±2.84 5.120＜0.001 48.70±3.17 55.48±5.12 6.167＜0.001 29（96.67）22（73.33）4.706 0.030 15（50.00）7（23.33）4.593 0.032

3 討論

輸卵管妊娠早期手術治療以開放性手術為主，不僅創傷大、出血量多，還可能影響術后的生育能力，備受詬病；隨著微創技術在臨床科室的廣泛應用，利用腹腔鏡開展保守手術治療獲得了廣大患者的青睞[5]；但隨著大量研究的開展，單純腹腔鏡保守手術的弊端尤其是術后容易復發逐漸顯現[6]。

本研究在保守性手術治療的基礎上聯合甲氨蝶呤局部注射，結果顯示治療后的3 d、7 d，觀察組的血β-HCG水平均較同期對照組明顯改善，而且觀察組腹痛消失時間、月經恢復時間均較對照組明顯縮短。分析認為[7，8]：單純保守性手術由于受治療方法、工具以及目的的限制，往往存在一定的概率使得部分絨毛組織未被清理完畢，從而導致復發；聯合甲氨蝶呤后，利用甲氨蝶呤對二氫葉酸還原酶活性進行有效的抑制，從而中止四氫葉酸的形成，有效抑制DNA和RNA的合成，并因此阻止細胞進行增殖。張明偉等[9]在研究中還指出甲氨蝶呤還具有有效預防滋養層細胞的繼續生長趨勢的效果，尤其是本研究還通過局部注射的方式，在確保減少甲氨蝶呤劑量的同時，又能夠有效保持局部區域的給藥濃度，觀察組不僅臨床治愈率、臨床總有效率分別為90.00%、100.00%，明顯高于對照組的53.33%、80.00%；而且輸卵管再通率、1年后再次妊娠率均明顯高于同期對照組；這與陸麗娟[10]的研究結果一致，充分肯定了保守性手術聯合甲氨蝶呤局部注射治療輸卵管妊娠的有效性和安全性。

綜上所述，保守性手術聯合甲氨蝶呤局部注射治療輸卵管妊娠臨床療效確切，不僅術后恢復快，而且術后輸卵管再通率及1年再次妊娠率均較高，值得臨床推廣。