不同治療方案對糖尿病腎病合并頑固性高血壓患者血壓水平及預后的影響

劉宇泓 胡 晶 黃李斐 李 菲（深圳市福田區第二人民醫院 深圳 518049）

糖尿病腎病患者大多伴有高血壓，而合并頑固性高血壓為常見疑難病癥，治療難度大，病死率高，大多數患者預后不良，直接影響生存質量[1]。糖尿病腎病合并頑固性高血壓目前尚無確切治療藥物，因此，選擇適當治療方案，成為臨床研究的焦點[2]。本研究對糖尿病腎病合并頑固性高血壓實施不同治療方案，觀察治療后病情，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年1月—2019年6月收治的60例糖尿病腎病合并頑固性高血壓患者作為研究對象，均符合WHO制定的糖尿病腎病合并頑固性高血壓診斷標準[3]。以隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡 55～77歲，平均年齡（63.5±5.9）歲；病程 3 個月～16年，平均病程（5.8±1.2）年。對照組男性 17例，女性 13例；年齡 60～78 歲，平均年齡（64.2±6.1）歲；病程 5個月～17年，平均病程（6.1±1.5）年。納入標準：符合疾病診斷標準；18～80歲；與本研究配合；排除標準：妊娠期、哺乳期；嚴重肝、心、肺功能不全；合并惡性腫瘤。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法：觀察組：卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986）12.5 mg，tid；螺內酯片（杭州民生藥業集團有限公司，國藥準字H33020070）20 mg，qd；苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）5 mg，qd。對照組：倍他洛克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）25 mg，tid；氫氯噻嗪（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020166）6.25 mg，tid；苯磺酸氨氯地平（國藥準字H10950224，輝瑞制藥有限公司）5 mg，qd。兩組均治療4周為1個療程，2個療程后進行效果評估。

1.3 觀察指標：對兩組預后進行觀察，基本好轉：血壓、血糖及血脂水平均恢復正常或基本正常；部分好轉：血糖、血壓、血脂水平均明顯下降，但是尚未恢復正常水平；無變化：各指標水平與治療前相比無明顯變化。好轉率=（基本好轉+部分好轉）/總例數×100%。記錄兩組治療前，治療后4周、8周的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后分析：觀察組病情好轉率為90.0%，與對照組的66.6%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后病情變化分析[n（%）]

2.2 血壓水平變化：治療前兩組SBP及DBP水平均無顯著差異；經治療，均較治療前明顯下降，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平對比（±s，mmHg）

注：與治療前對比，*P＜0.05。

組別SBP DBP治療前 治療后4周治療后8周 治療前 治療后4周治療后8周觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 161.1±11.3 160.5±10.5 0.213 0.832 125.8±8.2*>138.3±9.7*>5.390 0.000 120.3±5.8*>132.7±6.9*>7.534 0.000 98.8±8.3 98.5±8.1 0.141 0.887 83.6±5.8*>88.9±6.4*>3.361 0.001 80.1±5.2*>85.3±5.6*>3.727 0.000

3 討論

糖尿病腎病合并頑固性高血壓為常見慢性、進展性疾病，兩者呈相互促進關系，導致治療難度增加。頑固性高血壓在經常規抗高血壓藥物治療后，血壓水平難以控制在正常水平[4]。針對糖尿病腎病合并頑固性高血壓，不僅需要單純降壓，也需要提高胰島素敏感性，盡量控制血糖及血脂水平，減輕腎功能損傷。大多數學者認為[5，6]，糖尿病腎病合并頑固性高血壓選擇聯合用藥方案，可增強血壓控制能力，也利于預后。

血管緊張素轉化酶抑制劑是常用降壓藥物，也能提高重度高血壓患者胰島素敏感性，控制血糖水平；二氫吡啶類鈣離子拮抗劑能作用于腎小球硬化，降低腎鈣化率，對腎高代謝狀態具有顯著改善作用，阻滯鈣離子經腎細胞引發腎損傷，也可控制去甲腎上腺素及血管緊張素II對腎功能的影響。β受體阻滯劑為常用降壓藥物，但是經研究證實[7]，β受體阻滯劑介導胰島β細胞釋放胰島素能力下降，以致胰島素敏感性降低。本研究選擇利尿劑（螺內酯）、血管緊張素酶抑制劑（卡托普利）、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（苯磺酸氨氯地平）等聯合治療，結果顯示，觀察組治療后病情好轉率明顯較對照組高（P＜0.05），提示，三聯用藥方案對控制糖尿病腎病合并頑固性高血壓具有顯著療效，能起到綜合控制病情作用。鈣離子拮抗劑具有利鈉之效，可與血管緊張素酶抑制劑起到互補效果；鈣離子拮抗劑可在腎素-血管緊張素系統阻滯劑作用下，擴張血管；血管緊張素轉化酶抑制劑能降低二氫吡啶類鈣離子拮抗劑所致外周血腫，聯合應用不僅能降低血壓水平，也起到保護心血管作用；利尿劑與血管緊張素轉化酶抑制劑聯合使用具有阻斷高血壓容量機制，從而加強降壓效果[8，9]。利尿劑經過平衡體內鈉含量，緩解外周阻力，從而控制血壓，與血管緊張素轉化酶抑制劑具有相互協同作用。有學者認為[10]，對糖尿病腎病合并頑固性高血壓采取利尿劑、血管緊張素酶抑制劑、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑等聯合治療，可起到綜合降壓、保護靶器官作用，為優化用藥方案。本研究觀察組治療后血壓水平明顯低于對照組（P＜0.05），與以上研究結果相符。

綜合上述，利尿劑+血管緊張素酶抑制劑+二氫吡啶類鈣離子拮抗劑聯合用藥方案可控制糖尿病腎病合并頑固性高血壓患者血壓，也能有效緩解病情，利于預后，值得推廣。