布地奈德霧化聯合孟魯司特鈉在喘息發作期治療中的價值

林德美（連州市婦幼保健計劃生育服務中心 連州 513400）

喘息以及咳嗽等均是呼吸系統疾病中較為常見的疾病，由于小兒免疫功能較差，對于各類呼吸道病毒的抵抗能力比較差，加上氣管相對較為狹窄，纖毛的運動性比較差，喘息的發病率與成年人相比較高，患兒喘息發作期的臨床癥狀主要為喘息和咳嗽[1]。抗炎藥物是小兒喘息發作期治療中較為常用的藥物，但是對于靜脈滴注給藥的耐受性比較差，不良反應發生率較高，應用并不廣泛[2]。布地奈德和孟魯司特鈉的用藥方式分別為霧化吸入和咀嚼服用，耐受性和接受能力也比較強，但是臨床治療中對于單獨用藥和聯合用藥的爭議比較大，我院開展本次研究，為治療提供研究參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2018年1月—2019年12月本院收治的430例喘息患兒作為研究對象，采用信封抽簽法平均分組，每組215例。研究組女性126例，男性89例；年齡6個月～6歲，平均年齡（2.34±0.12）歲；病程 3～24 個月，平均病程（6.9±2.1）個月；喘息樣支氣管炎73例，支氣管炎133例，其他呼吸系統疾病9例。對照組女性135例，男性80例；年齡7個月～6歲，平均年齡（2.22±0.14）歲；病程 3～23 個月，平均病程（6.5±2.3）個月；喘息樣支氣管炎72例，支氣管炎135例，其他呼吸系統疾病8例。分析兩組臨床資料，有可比性，差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：存在反復喘息以及咳嗽癥狀；臨床癥狀以及影像學檢查等均符合《現代內科學》中關于呼吸系統疾病的診斷要求；均無氣道狹窄等先天性呼吸系統畸形或者發育不良；存在藥物或者食物過敏；合并其他重要臟器功能異常；知曉并配合本次研究。

排除標準：合并其他系統功能障礙；存在食物或者藥物過敏；氣管或者支氣管狹窄；合并心肺功能不全；臨床資料不完整或者其他原因導致無法配合完成本次研究。

1.2 治療方法：入院后根據實際情況進行基礎的抗病毒、抗感染、舒張支氣管、祛痰以及止咳治療，盡可能緩解呼吸道痙攣。對照組采用布地奈德（AStraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475）霧化吸入治療，將2 mL布地奈德混懸液進行霧化吸入治療，每次霧化時間控制在15 min，2次/d。研究組采用布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828）聯合治療，布地奈德用藥方式以及用藥量與對照組相同，孟魯司特鈉給藥方式為咀嚼服用，6個月～2歲每次 2 mg，1次/d，2～6歲每次4 mg，1次/d，均為睡前服用。

1.3 觀察指標：統計對比治療前后免疫水平、臨床癥狀改善情況以及用藥安全性：①免疫水平對比：詳細統計治療前后血清免疫球蛋白A水平（IgA），分組計算治療前后各水平均值后對比。②臨床癥狀改善情況對比：分組統計治療前后喘息以及咳嗽的消失時間并進行組間對比。③分組統計并對比治療后發熱以及惡心嘔吐發生率。

1.4 統計學方法：數據用SPSS21.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后免疫因子水平：兩組治療前免疫因子水平對比，差異不存在統計學意義（P＞0.05）；治療后免疫因子水平與治療前相比有變化，研究組IgA高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后免疫因子水平對比（±s）

表1 兩組治療前后免疫因子水平對比（±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P研究組對照組215 215 28.467 19.945 0.000 0.000 t P 0.43±0.14 0.44±0.15 0.715 0.475 0.92±0.21 0.71±0.13 12.467 0.000

2.2 對比兩組治療后臨床癥狀消失時間：研究組治療后咳嗽以及喘息消失時間均低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

表2 兩組治療后臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

組別 例數 咳嗽消失時間 喘息消失時間研究組對照組215 215 t P 4.0±1.1 5.6±1.3 13.776 0.000 7.1±1.1 8.6±1.4 12.353 0.000

2.3 分組對比治療后不良反應發生情況：研究組治療后出現2例消化不良、1例發熱，不良反應發生3例；對照組治療后出現1例消化不良、3例發熱，不良反應發生4例；研究組與對照組相比無明顯差異，分別為0.93%和1.40%，經計算χ2=0.145，P=0.703；差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

哮喘是多種呼吸道疾病主要的臨床表現，隨著喘息和咳嗽時間的不斷延長，病變不斷加重，呼吸功能也會出現下降，嚴重情況下甚至會發展至循環功能障礙，免疫功能也會出現異常，嚴重影響生命健康以及生長發育[3，4]。布地奈德霧化吸入治療是小兒喘息急性發作期治療中較為常用療藥物，在臨床治療中具有非特異性的抗炎作用，能夠有效緩解氣道平滑肌水腫以及滲出，抑制氣道內高反應，達到緩解喘息的效果，但是喘息的病程比較長，較容易出現反復發作，布地奈德的應用雖能起到緩解作用，但是很難達到根治效果[5，6]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，該藥物的作用主要是抑制氣道中半胱氨酰白三烯受體的增加，進而達到緩解氣道炎性反應的作用，提升血液循環速度，提升血管通透性，減輕咳嗽和喘息癥狀[7]。布地奈德霧化聯合孟魯司特鈉能夠在緩解臨床癥狀的同時，從根本上對免疫因子水平異常進行調節，提升康復速度，盡早緩解痛苦[8]。

本次研究中，實施布地奈德霧化聯合孟魯司特鈉治療的研究組，與實施布地奈德霧化治療的對照組對比，治療后免疫因子中IgA較高，咳嗽以及喘息消失時間均較少，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。研究組與對照組術后不良反應無明顯差異，分別為0.93%和1.40%，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此說明，喘息發作期患兒在實施布地奈德霧化吸入治療基礎上配合孟魯司特鈉治療能夠平衡免疫因子，且不會增加用藥后的不良反應，安全性有所保障。

綜上所述，喘息發作期患兒治療時在布地奈德霧化吸入治療基礎上增加孟魯司特鈉對于臨床癥狀的改善效果顯著，值得推廣。