不同濃度鹽酸羅哌卡因用于上肢神經阻滯中的應用效果分析

田錦專 巫偉昭 楊曉峰（普寧市人民醫院 普寧 515300）

臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術中最常用的一種麻醉方式，在麻醉過程中，鹽酸羅哌卡因是應用較為廣泛的一種麻醉藥物。鹽酸羅哌卡因具有較高的麻醉效果，且麻醉產生的副作用較小，受到認可，但關于鹽酸羅哌卡因的使用濃度一直是臨床上的熱議話題[1，2]。選取62例行上肢手術的患者作為研究對象，對不同鹽酸羅哌卡因用藥濃度在上肢神經阻滯中的應用效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月—2019年11月在我院接受手術治療的62例患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，各31例。對照組男性19例，女性12例；年齡24～67歲，平均年齡（45.13±2.52）歲；手術類型：上臂手術16例，前壁橈側手術10例，手部橈側手術5例。觀察組男性18例，女性13例；年齡23～68歲，平均年齡（45.24±2.61）歲；手術類型：上臂手術15例，前壁橈側手術11例，手部橈側手術5例。通過對比兩組一般資料，差異無統計學意義，具備可比性。

納入標準[3]：①具備手術指征和超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉指征，無手術禁忌或麻醉藥物使用禁忌癥；②術前各項生命體征平穩，且自愿接受手術治療，對本研究知情，術前由患者本人或其家屬簽署書面知情同意書；③本次研究經醫院倫理部門批準。

排除標準[4]：①合并嚴重的肝腎、心肺等重要器官功能障礙；②合并外周神經病變；③有長期飲酒史或止痛藥物使用史；④合并精神障礙或意識障礙。

1.2 研究方法：兩組均接受上肢手術，且均行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。進入手術室后，連接心電監護儀，持續監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標。取仰臥位，給予2 mg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，10 mL：50 mg）靜脈注射進行鎮靜。使用探頭頻率為7～15 MHz、電流為0.5 mA的飛利浦彩超儀，使用無菌塑料將超聲探頭套上并扎緊，在塑料套外涂抹耦合劑，確定肌間溝臂叢神經位置。從臂叢神經后外側用穿刺針緩慢穿刺，若進針后回抽無血則停止進針。針尖刺入臂叢神經時，兩組分別注入不同濃度的鹽酸羅哌卡因（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20193218，10 mL：75 mg）。對照組注入鹽酸羅哌卡因的濃度為0.3%，注入劑量為15 mL；觀察組注入鹽酸羅哌卡因的濃度為0.5%，注入劑量為15 mL。

1.3 觀察指標：①對兩組進入阻滯麻醉后不同部位的神經完全阻滯情況進行準確統計，計算兩組的尺神經完全阻滯率、橈神經完全阻滯率、正中神經完全阻滯率、肌皮神經完全阻滯率，并對兩組不同部位的神經完全阻滯率進行組間處理。②對兩組的麻醉起效時間、鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間進行準確記錄，并對兩組各項時間指標進行組間處理。③對兩種麻醉給藥方案的安全性予以評價，評價麻醉安全性的方法是計算兩組麻醉不良反應發生情況，主要包括呼吸困難、血壓異常、局麻藥中毒，計算兩組的麻醉不良反應發生率，并將結果進行組間處理。

1.4 統計學方法：用SPSS16.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組不同部位的神經完全阻滯率：觀察組尺神經完全阻滯率、橈神經完全阻滯率、正中神經完全阻滯率、肌皮神經完全阻滯率均顯著高于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同部位的神經完全阻滯率對比[n（%）]

2.2 對比兩組的麻醉起效時間、鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間：觀察組麻醉起效時間短于對照組，鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間均明顯長于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的麻醉起效時間、鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間比較（±s）

表2 兩組的麻醉起效時間、鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間比較（±s）

運動阻滯恢復時間（min）觀察組對照組組別 例數 麻醉起效時間（min）鎮痛持續時間（min）31 31 t P 12.16±1.63 14.58±1.47 6.138 0.000 9.68±1.05 7.45±1.06 8.322 0.000 9.06±0.11 7.05±0.13 65.717 0.000

2.3 對比兩組的麻醉安全性：通過比較兩種濃度鹽酸羅哌卡因的麻醉安全性，觀察組與對照組的不良反應發生率比較，無顯著差異（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

鹽酸羅哌卡因是一種脂溶性較高的麻醉藥物，在神經阻滯方面的效能超過利多卡因，與等劑量布比卡因的效能類似。在上肢手術中，采用超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，不僅能夠提高麻醉定位的準確性，還可以在保障麻醉效果的同時減少麻醉藥物的使用劑量，對于術后身體的康復有積極意義[5，6]。如果局部麻醉的給藥濃度達到最佳，還可以確保麻醉的安全性，由此可見，選擇適宜的給藥濃度非常重要。

本次研究結果顯示，用0.5%濃度鹽酸羅哌卡因麻醉的尺神經完全阻滯率、橈神經完全阻滯率、正中神經完全阻滯率、肌皮神經完全阻滯率均高于0.3%濃度鹽酸羅哌卡因，麻醉起效時間更短，鎮痛持續時間更長，這說明0.5%濃度鹽酸羅哌卡因可獲得更為理想的麻醉效果。而用0.3%濃度鹽酸羅哌卡因麻醉的患者運動阻滯恢復時間更短，這可能是因為0.3%濃度給藥的麻醉濃度小，機體代謝時間相對較短。從安全性上來看，無論是0.5%濃度還是0.3%濃度的麻醉給藥，麻醉不良反應發生率無明顯差異，這說明兩種濃度均具備一定的安全性。在麻醉安全性相似的情況下，使用0.5%濃度鹽酸羅哌卡因總體效果更佳，更適用于上肢神經阻滯患者[7，8]。

綜上所述，在上肢神經阻滯中使用0.5%濃度鹽酸羅哌卡因進行麻醉可獲得更為理想的效果，可縮短麻醉起效時間，延長鎮痛時間，同時可提高完全阻滯率，麻醉不良反應發生率低，具備臨床推廣價值。